Résection d'un neurinome de l'acoustique par voie rétrosigmoïdienne sous-occipitale

Traitement des maladies: neurinome acoustique Indication Approche du sinus sigmoïde sous-occipital pour la résection du neurinome auditif dans les cas suivants: 1. Le névrome acoustique se développe jusqu'à l'angle cérébellopontine du cervelet. 2. Un névrome acoustique situé dans le conduit auditif interne. Préparation préopératoire 1. Le neurinome acoustique géant a provoqué une augmentation de la pression intracrânienne: le ventricule cérébral est continuellement drainé 2 à 3 jours avant la chirurgie. 2, plus anesthésie générale d'intubation. Les voies respiratoires doivent rester ouvertes pendant la chirurgie. Prenez la position assise ou la position couchée sur le côté (position de banc), le côté affecté est relevé. La tête est fixée avec un cadre de tête à trois clous. Procédure chirurgicale Incision Après la mastoïde, l'incision est pratiquée à partir de la ligne supérieure de 5 cm jusqu'au plan du cou 4. L'incision en forme de barbe est également utilisée.La peau, le tissu sous-cutané et la couche musculaire sont découpés pour ouvrir à la surface occipitale de l'os occipital et le rétracteur automatique est utilisé. Ouvrez l'incision. 2. Craniotomie Sous la ligne supérieure, le trou osseux occipital est percé et la fenêtre osseuse est agrandie en fonction de la taille de la tumeur: la limite supérieure représente le bord inférieur du sinus transverse, le côté latéral se situe près du bord postérieur du sinus sigmoïde et descend jusqu'au foramen magnum. La tumeur est énorme et peut être coupée après l'atlas. Bow, la ligne intérieure atteint la ligne médiane ou dépasse la ligne médiane. 3. Le trachome est coupé en pétale ou en forme radiale et suspendu par un fil. L'hémisphère cérébelleux est rétracté du côté médial avec une plaque de pression cérébrale, le pool médullaire cérébelleux et la membrane arachnoïde du pont sont déchirés et le liquide céphalo-rachidien est évacué pour réduire la pression intracrânienne. Explorez les pons cérébelleux le long du côté latéral de la fosse crânienne postérieure. Des tumeurs peuvent être détectées à l'approche du trou de l'oreille interne. Le névrome acoustique est principalement gris-violet ou taupe, la tumeur est dégénérée et le changement kystique est jaune-brun. Parfois, la surface de la tumeur adhère à l'arachnoïde ou s'accumule à partir du liquide céphalo-rachidien pour former un kyste. 4. L'excision de la tumeur coagule généralement en premier lieu dans la capsule tumorale, incision longitudinale, et la tumeur est retirée avec un dispositif d'aspiration, une pince à biopsie ou une curette. S'il y a plus de saignements lorsque la tumeur est retirée, elle peut être libérée de la périphérie de la tumeur et pénétrer dans le pôle inférieur de la tumeur. Les petites artères d'approvisionnement en sang sur les pôles interne et supérieur sont électrocoagulées puis coupées, puis la tumeur est retirée de la capsule. Plus le tissu tumoral est enlevé à l'intérieur de la capsule, meilleure sera la capsule qui s'effondrera, ce qui favorisera la résection de la tumeur. 5. Séparez la tumeur des neuvième, dixième et onzième nerfs crâniens, puis relâchez la face interne de la tumeur du pôle supérieur. Lorsque le pôle supérieur est libéré, la branche de l'artère cérébelleuse supérieure à la tumeur doit être électrocoagulée et coupée. La tumeur est ensuite séparée du nerf trijumeau.Si la tumeur a fait saillie vers le haut dans les lobes cérébelleux, la tumeur est soigneusement abaissée pour la segmentation. La capsule tumorale a été tirée vers l'extérieur pour voir le nerf facial situé devant la tumeur, de sorte que le nerf facial soit libéré de la capsule tumorale jusqu'au trou de l'oreille interne. La tumeur est ensuite coupée du trou de l'oreille interne et la tumeur est enlevée. Le microtraçage à grande vitesse permet d'ouvrir le tissu tumoral restant dans le trou de l'oreille interne pour ouvrir la paroi postérieure du canal de l'oreille interne. La partie tumorale du canal de l'oreille interne est exposée et le nerf facial n'est pas endommagé. Lorsque la tumeur a été retirée de la capsule, il est parfois difficile de la séparer car son côté interne adhère étroitement au tronc cérébral ou est incrusté dans le tronc cérébral. La chirurgie peut être pratiquée dans la plupart des cas, et une électrocoagulation bipolaire est utilisée pour coaguler la tumeur résiduelle et détruire le tissu tumoral. Le névrome acoustique kystique a une forte adhérence au tronc cérébral et aux nerfs crâniens, linterface est floue et il est particulièrement nécessaire de lidentifier soigneusement pendant lopération. 6. Arrêtez soigneusement le saignement, rincez la plaie, placez le tube de drainage sur le lit de la tumeur et procédez à un drainage fermé. Après une résection totale de la tumeur, la dure-mère peut être suturée et la couche musculaire, les couches sous-cutanées et les couches de la peau peuvent être suturées couche par couche. 7. Si la tumeur est énorme, dépassez la ligne médiane, une chirurgie à double incision est facultative. Cest-à-dire faire la ligne médiane de lincision de la fosse crânienne postérieure, décompression étendue La résection de la tumeur à partir de l'incision latérale est bénéfique pour l'exposition complète et l'excision de la tumeur. La décompression postopératoire est également pratique, ce qui rend la postopératoire plus douce. Complication 1. Méningite: la compression locale postopératoire et le pansement ne suffisent pas, formant un pseudokyste, une infection secondaire. 2. Lésion du nerf facial: Cette complication a été considérablement réduite grâce à l'application de techniques de microchirurgie. 3. Blessure au tronc cérébral: la chirurgie endommage directement l'artère d'approvisionnement. 4. Les 9ème et 10ème lésions du nerf crânien. 5. Les cinquième et septième lésions du nerf crânien provoquent des ulcères de la cornée.