Approche transpterional pour la résection du craniopharyngiome

Ces dernières années, en raison de l'amélioration des techniques de microchirurgie, l'application de l'approche ptérionale dans les tumeurs intracrâniennes et la chirurgie des anévrismes s'est généralisée. Pour la résection de craniopharyngiome, une légère modification de cette approche permet de révéler complètement le chiasme antérieur et postérieur, lespace artère nerf-carotide optique et lespace latéral interne de la carotide interne, et même la bifurcation cérébelleuse et interne de la carotide interne. La structure près du département, donc ses indications sont plus larges. Il a été utilisé (Yasargil, 1990) comme première approche chirurgicale pour le retrait de divers craniopharyngiomes. Traitement des maladies: craniopharyngiome Indication L'approche transsphénoïdale pour la résection du craniopharyngiome est applicable aux: 1. Un craniopharyngiome qui s'étend aux chiasmes antérieur et postérieur de type selle-selle, haut-cerveau supérieur. 2. Un côté du ventricule et un craniopharyngiome qui s'étend à l'arrière de la selle. Préparation préopératoire La chirurgie est généralement effectuée sous anesthésie générale. En position couchée, le haut du corps est légèrement surélevé de 15 à 30 ° et la position spécifique de la tête est souvent légèrement différente avec l'approche transcrânienne. L'approche ptérionale est de 60 ° à 90 ° du côté opposé. La tête est environ 15 ° plus basse pour faciliter le soulèvement du lobe frontal et exposer la selle. Procédure chirurgicale Incision du cuir chevelu et lambeau osseux L'incision du cuir chevelu est principalement dans la racine des cheveux. Le lambeau osseux est aussi proche que possible de la base des fosses antérieure et moyenne afin de soulever les lobes frontaux et temporaux. Le côté latéral de l'os sphénoïde est enlevé autant que possible Parfois, l'emplacement de l'incision et du lambeau osseux peut varier légèrement en fonction de l'emplacement et de la taille de la tumeur. Si la tumeur se dilate vers la ligne médiane, avant ou après le chiasma optique, la tumeur est plus grosse, envahit le fond du troisième ventricule ou s'étend sur la face latérale du nerf optique, une incision du scalp coronaire peut être utilisée et le lambeau osseux est déplacé vers l'intérieur et vers le haut jusqu'à la marge du sinus sagittal. Cest-à-dire lapproche conjointe front-wing point. La tumeur se dilate vers l'extérieur, atteignant la selle ipsilatérale ou le craniopharyngiome de type ventricule et l'extension de la selle postérieure.L'incision peut se déplacer vers l'extérieur et l'arrière et, si nécessaire, exposer le bord postérieur du lobe temporal et du cervelet. 2. exposition tumorale Une fois que la dure-mère est ouverte, les lobes frontaux doivent être ouverts près des lobes frontaux, le liquide céphalo-rachidien doit être libéré et les lobes frontaux et / ou temporaux doivent être retirés pour montrer le nerf optique ipsilatéral et l'artère carotide interne. Si la tumeur est paraventriculaire ou sétend jusquà la selle postérieure, la fissure latérale doit être séparée à une position plus haute et la racine de la fissure doit être ouverte pour exposer pleinement la bifurcation carotidienne interne, lartère cérébrale moyenne et lartère cérébrale antérieure. Espace interstitiel antérieur, proximal et ouvert, espace artère nerf-carotide et artère carotide latérale révélant les artères cérébrales antérieure et moyenne, artère communicante postérieure, artère choroïdienne, nerf oculomoteur et tumeur s'étendant jusqu'à la selle. Si la tumeur est située à l'avant du mésencéphale sur la selle, il convient de découper la membrane de Lilie-quist dans le bassin entre les pieds et, le cas échéant, d'ouvrir le bord libre du cervelet pour montrer le prolongement de la tumeur jusqu'à la selle. Bifurcation du corps et de l'artère basilaire, artère cérébrale postérieure, artère cérébelleuse supérieure, pédoncule cérébral et pons. 3. Résection tumorale C'est fondamentalement la même chose que l'approche antérieure antérieure antérieure sous-frontale pour la résection de craniopharyngiome, mais comme l'approche peut révéler complètement la tumeur et les structures environnantes, la tumeur peut être enlevée plus complètement et la résection totale peut être réalisée. Cependant, il est nécessaire de faire attention à la protection de la structure environnante, en utilisant une séparation nette, le bloc tumoral ne doit pas être trop grand à chaque fois, le mur du craniopharyngiome géant doit être enlevé par bloc. Lorsque la tumeur de chaque espace est retirée, la direction du microscope chirurgical doit être ajustée pour la rendre claire, et il ne faut pas la séparer ni la tirer à l'aveuglette. Pour les tumeurs qui s'étendent sur le côté de la selle, la direction du microscope chirurgical doit être inversée après le retrait du bloc tumoral situé devant le chiasme optique, ainsi que l'espace latéral élargi de la carotide interne au nerf optique ou de la carotide latérale latérale. À ce stade, il convient de veiller à la protection de lartère communicante postérieure, de lartère pénétrante thalamique et de lartère choroïdienne, afin de ne pas causer de dommages. L'il oculaire traverse souvent la surface de la tumeur dans l'espace latéral de l'artère carotide interne et la tumeur doit être retirée séparément dans l'espace situé au-dessus ou au-dessous. Le nerf oculomoteur est très fragile et peut être endommagé par un léger tiraillement, ce qui rend l'opération particulièrement douce. La masse tumorale s'étendant au bassin entre le pied et à la chambre antérieure du pons adhère souvent à l'artère basilaire, à l'artère cérébrale postérieure, à l'artère cérébelleuse supérieure et aux pons. Les cellules sont séparées et les segments sont retirés. Pour les tumeurs intra-ventriculaires et ventriculaires kystiques avec chiasma postérieur (chiasma optique frontal), si l'approche est utilisée, le bassin de fissures latérales et le bassin d'artère carotide doivent être ouverts, montrant le chiasma optique antérieur et le ventricule cérébral antérieur. Segment artériel 1, artère communicante antérieure et plaque terminale dilatée. Comme la tumeur est pressée vers l'avant, la plaque d'extrémité est souvent amincie, bombée vers l'avant et la couleur devient noire. On peut voir une tumeur kystique en coupant la plaque d'extrémité et une troisième paroi ventriculaire très mince. La cavité kystique est perforée, le liquide sac est retiré et la paroi tumorale est séparée et complètement éliminée. 4. Crâne de Guan. Complication 1. Déficience visuelle. 2. Le diabète insipide. 3. Dysfonctionnement hypophysaire. 4. Symptômes de lésions hypothalamiques.