Chirurgie des tumeurs du troisième ventricule et de la région pinéale par voie antérieure du corps calleux

Traiter les maladies: Indication Les tumeurs du troisième ventricule et de la région pinéale traversant le corps calleux antérieur sont à peu près identiques à lapproche corticale externe et conviennent aux lésions antérieure et moyenne du troisième ventricule, mais ne sont pas limitées par la taille du ventricule et la tumeur est étendue. Les deux côtés du ventricule latéral bilatéral peuvent également passer par cette approche. Préparation préopératoire 1. Le patient a une pression intracrânienne élevée avant la chirurgie. Le scanner ou l'IRM montre que le ventricule est hypertrophié et le drainage ventriculaire peut être effectué 1 à 2 jours avant l'opération. 2. Habituellement, le drainage ventriculaire est effectué sur le front ou l'angle occipital du côté opposé de l'opération avant la craniotomie et il est retiré dans les 5 à 7 jours suivant l'opération. Procédure chirurgicale Incision par lambeau Généralement, lincision du lambeau dans la racine des cheveux frontale droite est utilisée. Tout dabord, dans la racine des cheveux, coupez de la ligne médiane à larrière de la suture coronale sur 2 cm, pliez-la à lextérieur de 6 cm, puis tournez-la vers lavant pour couper à la racine des cheveux. 2. Formation osseuse En général, 4 trous sont percés dans le front droit afin de rendre la ligne médiane entièrement visible, 6 trous peuvent être percés sur la ligne médiane. Après l'ouverture du lambeau osseux avec 4 trous dans le front droit, il restait encore des os à retirer du bord médial de la fenêtre osseuse pour révéler le bord droit du sinus sagittal supérieur. Le pont osseux entre les deux paires de trous osseux situés avant et après le sinus sagittal doit être scié ou mordu avant que le volet osseux ne soit ouvert. Il est immédiatement recouvert d'une éponge gélatineuse immédiatement après son ouverture. La surface du sinus sagittal pour réduire la perte de sang. Si la tumeur du troisième ventricule est plus grande ou sétend vers larrière, le trou peut être reculé de 2 cm de façon à ce que le dernier trou soit à 4 cm derrière la suture coronale, mais la veine centrale peut être endommagée excessivement vers larrière. Certains auteurs préconisent d'exposer toute la largeur du sinus sagittal pour en augmenter l'exposition, mais cela augmenterait la compression ou les lésions du sinus sagittal. Lors de l'opération, le sinus sagittal ne doit pas être comprimé et tiré trop longtemps: si la fenêtre de l'os est exposée très loin de la ligne médiane, le bord de l'os peut être mordu à l'intérieur avec un rongeur. 3. incision Dural Les lobes coupent la dure-mère. Retournez le côté du sinus sagittal. Veillez à ne pas déchirer la veine du pont qui peut être retenue. Il est généralement nécessaire de couper 1 ou 2 veines devant la suture coronale, ce qui ne pose généralement pas de problème. Cependant, si vous rencontrez une grosse veine de drainage, vous devriez la garder autant que possible. 10.4 4. Incision de la carcasse Avant de retirer l'hémisphère droit de la paralysie cérébrale, reconnaissez l'anatomie nécessaire pour atteindre le centre du corps calleux, le meilleur signe étant la ligne imaginaire située à l'intersection de la ligne sagittale et la suture coronale du conduit auditif externe. Cette ligne peut traverser le milieu ou l'espace interventriculaire de la carcasse. Si la plaque de pression du cerveau est placée trop loin en avant, il se produira une forte adhérence entre les deux lobes frontaux et il devrait y avoir une faible adhérence entre les lobes frontaux et la paralysie cérébrale. Parfois, la rainure centrale avant peut être identifiée à l'intérieur de l'hémisphère, ce qui peut être utilisé comme extrémité arrière de la carcasse. En rétractant lhémisphère droit et en atteignant le bord inférieur de la paralysie cérébrale, il nya aucune difficulté à reconnaître la structure médiane: la couleur du corps calleux étant blanche, une fois lhémisphère rétracté, on peut voir lartère iliaque marcher sur le manchon. Artères. Utilisez deux plaques cérébrales pour descendre dans lhémisphère, jusquà ce que vous voyiez une carcasse blanche. Trouvez l'artère péri-orbitale des deux côtés de la ligne médiane. Lorsque les artères péri-orbitales bilatérales sont observées, il est préférable de coaguler les vaisseaux sanguins entre les deux artères pour éviter de couper les branches de l'artère péri-orbitaire dans l'hémisphère ipsilatéral. Utilisez ensuite un écarteur fixe en serpentin pour atteindre la partie profonde de l'incision. Rétracté sur les côtés pour révéler la carcasse. L'incision de la carcasse doit être limitée au premier tiers de la carcasse et doit avoir une longueur de 2 à 3 cm. Chez les patients atteints d'hydrocéphalie, le corps calleux est souvent mince et facile à pénétrer dans le ventricule latéral. Si les ventricules ne sont pas élargis, la carcasse peut avoir jusqu'à 1 cm d'épaisseur. Le corps calleux est petit et peut être coagulé de manière bipolaire avec un dissecteur émoussé au centre ou légèrement à droite, ou coupé longitudinalement avec un petit aspirateur. Une fois la carcasse coupée, c'est-à-dire directement dans le ventricule droit, les principaux signes sont le plexus choroïde, la veine du tertre, le septum et l'espace interventriculaire, et la tumeur du troisième ventricule est souvent vue à travers l'espace interventriculaire. Les interventions chirurgicales ultérieures sont les mêmes que celles décrites ci-dessus pour la seconde moitié de l'approche du cortex frontal. Cette approche est encore largement utilisée à l'international. En outre, il existe une suture intermédiaire entre la ligne médiane de la carcasse et les deux compartiments transparents, puis séparée, et lapproche intercondylienne transsacrale au sommet du troisième ventricule est réalisée en coupant la ligne médiane de la première moitié de la carcasse verticalement vers le bas. , entrez dans la couture du milieu entre les deux cloisons transparentes, les deux cloisons transparentes sont respectivement attachées à larrière des corps gauche et droit, puis les deux côtés du corps sont séparés par la plaque de micro-stripping et la plaque de pression du cerveau et entrent dans le haut du troisième ventricule pour révéler Tumeur. 5. Résection de la tumeur Une fois dans le troisième ventricule, identifiez dabord la dureté de la tumeur et la richesse vasculaire. Avant de couper la capsule tumorale, effectuez la ponction test. Après laspiration de la tumeur kystique, la tumeur se contracte et la zone de travail augmente pour faciliter le peeling. Les tumeurs dures peuvent être éliminées par bloc, de même que les tumeurs molles par aspiration ou CUSA, mais des clamps tumoraux sont souvent utilisés pour retirer la tumeur ou la partie centrale de la tumeur. Le nombre de résections chirurgicales est déterminé en fonction de la nature de la biopsie tumorale et de son adhésion à des structures importantes. Lorsque le craniopharyngiome fait saillie dans le troisième ventricule, il est étroitement lié à l'hypothalamus et doit être opéré au microscope opératoire pour éliminer le tissu tumoral sans augmenter les dommages structurels importants. Prévenir une mortalité opératoire accrue et des complications graves. Lobjectif devrait être de décharger le contenu du kyste, de réduire le volume de la tumeur et de restaurer la voie du liquide céphalo-rachidien. Dans le cas de tumeurs volumineuses, lorsque le contenu de la tumeur nest pas complètement éliminé et que lon obtient une clairance de fonctionnement suffisante, ne vous précipitez pas pour traiter la base de la tumeur ou une traction excessive; Le méningiome et le papillome du plexus choroïde proviennent du plexus choroïde; le pédicule tumoral est relativement petit et les deux tumeurs sont généralement complètement résécables. L'épendymome peut provenir de la membrane épendymale à n'importe quel endroit et doit être noté lors de la recherche de la base de la tumeur. En fonction de la largeur et des limites de la base, il est décidé si elle doit être complètement coupée. Le kyste gélatineux est sphérique ou ovoïde, mesure environ 1 à 2 cm de diamètre et se situe au sommet du troisième ventricule. Cependant, il peut remplir tout le troisième ventricule et il est fixé au tissu choroïdien, qui agrandit souvent lespace interventriculaire. Après ouverture de la paroi de la capsule, le contenu de léchantillon de gel aspiré peut être complètement éliminé. Cependant, lorsqu'un petit nombre d'adhérences murales sont difficiles à décoller des structures adjacentes, il est préférable de laisser un petit mur sans réticence à l'éliminer. Après la résection de la tumeur, l'hémostase a été complètement arrêtée par coagulation bipolaire. 6. crâne de guan Après la résection de la tumeur, les fragments de sang et de tissus dans le cerveau doivent être soigneusement lavés, le saignement doit être complètement arrêté et le ventricule placé en permanence. La dure-mère est étroitement suturée, le lambeau osseux est repositionné et la suture est appliquée couche par couche. Complication 1. La veine du gros cortex frontal qui retourne dans le sinus sagittal doit être préservée, car une fois coupée, elle peut provoquer un dème et une nécrose dun lobe frontal, entraînant une hémiplégie. 2. Lincision dun tiers de la face antérieure du corps calleux ne présente généralement pas de dysfonctionnement évident: elle peut causer des dommages au transfert dinformations et des troubles de la mémoire dans lhémisphère. La plupart dentre elles sont temporaires et peuvent être récupérées en quelques semaines. .