Résection tumorale intra-orbitaire et cranio-orbitaire

Les tumeurs limitées aux expectorations sont principalement traitées par ophtalmologie et peuvent également être éliminées par neurochirurgie. Les tumeurs cranio-sacales (tumeurs de communication entre expectorations crâniennes), également réparties dans la cavité crânienne et les paupières, doivent être traitées par neurochirurgie ou neurochirurgie et ophtalmologie. En ce qui concerne la classification des tumeurs crâniennes et temporales, elle na pas encore été unifiée: les spécialistes nationaux divisent généralement le site primaire de la tumeur en une source de type expectoration, une source de type crânien et un type de métastase. Les tumeurs de type expectorations sont principalement des méningiomes, des kystes dermoïdes, des hémangiomes, des schwannomes et des tumeurs mixtes des glandes lacrymales, les tumeurs crâniennes étant plus courantes dans les méningiomes, les schwannomes et les gliomes. Traitement des maladies: gliome optique Indication Les indications chirurgicales et le moment de la chirurgie pour les tumeurs intraorbitales et du sac crânien restent controversés. Poppen et Guiot ont plaidé en faveur d'une chirurgie radicale précoce du méningiome latéral à crête sphénoïdale, qui envahit principalement l'os sphénoïde et se développe simultanément dans la cavité crânienne et la crête iliaque.Stern et Castellano estiment que la chirurgie peut soulager les yeux, Il est difficile d'améliorer le cours de tels patients. Pour les méningiomes de la gaine du nerf optique, car il est très difficile de détruire complètement la tumeur sans endommager lartère centrale de la rétine, Miller soutient que si la vision est bonne, la tumeur ne sétend pas jusquà lintracrânien, puis peut être opérée après une perte de vision; mais Alper et al ont préconisé La guérison radicale précoce, en particulier chez les enfants atteints de méningiomes de la gaine du nerf optique, est assez agressive et doit être supprimée si nécessaire. Pour le gliome optique, certains chercheurs ont souligné la nécessité de procéder à une résection précoce, mais récemment, il a été constaté que ces tumeurs ont tendance à «se développer spontanément», tout comme un hamartome bénin, de sorte qu'elles peuvent être surveillées de près. Considérer à nouveau la chirurgie. À l'heure actuelle, il est généralement admis que le plan de traitement pour les patients atteints de tumeurs intraorbitales et du sac crânien doit être considéré de manière exhaustive, en tenant compte de la nature, de l'emplacement, de l'étendue et de la fonction du patient et de son apparence: il se situe en dehors du cône musculaire intraorbitaire et n'est pas étroitement lié à d'importantes structures intracrâniennes. Les tumeurs malignes bénignes et relativement limitées doivent être opérées tôt et s'efforcer d'être complètement coupées; la tumeur se situe dans le cône sacré ou étroitement liée à d'importantes structures intracrâniennes, et le patient doit rester normal en l'absence de déficience visuelle ou autre dysfonctionnement manifeste. La résection de la tumeur selon la prémisse fonctionnelle: les aveugles doivent s'efforcer d'obtenir une résection totale, alors que ceux qui ont été affectés par le globe oculaire peuvent également retirer la tumeur et le globe oculaire. Lapproche chirurgicale des tumeurs intracrâniennes et du sac crânien dépend principalement de la localisation de la tumeur: 1, la tumeur temporale antérieure superficielle peut être prélevée simplement par incision (sans retrait de la paroi osseuse). 2. La tumeur de la partie latérale de la cheville, de la partie supérieure de la cheville ou de la partie antérieure de la cheville et de l'extérieur de la crête iliaque peut être enlevée à travers la paroi latérale de la crête iliaque 3, 2/3 du côté médial de la crête iliaque (c'est-à-dire, pas profond et apex) peuvent être enlevés à travers la sinus sinus - crête iliaque. 4. Les tumeurs impliquant à la fois la crête iliaque et le sinus maxillaire, et certaines tumeurs après le ballon peuvent être enlevées par une chirurgie des sinus maxillaires. 5, toutes les tumeurs de communication des expectorations crâniennes, les tumeurs de l'apex et / ou du canal optique doivent être une résection transcrânienne (abord dural ou intradural). Contre-indications 1. Il se limite aux tumeurs malignes dans les expectorations et ne doit pas être enlevé par exploration transcrânienne. 2, une large gamme de tumeurs malignes ne convient généralement pas à la chirurgie. 3, personnes âgées, mauvais état général ou présentant un dysfonctionnement organique important, la chirurgie doit être prudente. 4, les patients présentant une inflammation des sinus ne peuvent pas subir de chirurgie des sinus. Préparation préopératoire 1. Si le globe oculaire est proéminent, faites attention à le protéger. Si nécessaire, suturez la paupière touchée ou placez une lentille de contact, ce qui peut protéger la cornée et faciliter l'observation des modifications pupillaires peropératoires et la surveillance du potentiel évoqué visuel. 2, tumeurs riches en sang, peuvent être considérées comme une embolie préopératoire. Procédure chirurgicale Tout d'abord, le montant de l'approche épidurale 1, incision et résection en dôme: décubitus dorsal, hauteur de la tête 20 °, légèrement en arrière. Le lambeau coronaire et le lambeau frontal frontal sont comme d'habitude, et le bord avant du lambeau devrait être proche du bord supérieur de la cheville. La dure-mère de la fosse crânienne antérieure est séparée et le lobe frontal est soulevé avec le rétracteur autonome pour révéler le dôme. Il est ensuite éliminé par un micro foret à grande vitesse ou un rongeur (morsure), en fonction de la taille et de l'emplacement de la tumeur. Si nécessaire, le bord postérieur du dôme peut être retiré le long du winglet sphénoïdal jusqu'à l'apex, le lit antérieur et le canal optique. Parfois, pour augmenter l'exposition frontale, vous pouvez également scier et retirer les extrémités supérieures du bord supérieur du radeau. 2. Excision de la tumeur: lorsque la dure-mère de la fosse crânienne antérieure est enlevée et levée, la partie intracrânienne de la tumeur de communication sacrée crânienne peut être révélée et le tout ou un bloc peut être retiré. Si la dure-mère est en cause, elle devrait être enlevée et réparée avec la dure-mère. Le dôme (la crête du patient atteint de tumeur crânienne peut avoir été détruit), après résection, à travers la mince couche du périoste, vous pouvez voir le nerf frontal à la surface du diaphragme, même si les muscles du droit supérieur et supérieur sont contractés par la tumeur. Il est étiré et rendu plus difficile à reconnaître, et le nerf est plus reconnaissable et devient un marqueur utile. Selon le site de la tumeur, le périoste est coupé du côté médial ou latéral du nerf frontal, et le nerf et les muscles droit inférieur et supérieur sont tirés sur un côté pour rechercher la tumeur. Une fois la tumeur inoculée par électrocautérisation, la partie centrale de la tumeur est retirée autant que possible, puis la partie environnante et la capsule sont séparées et retirées. Si vous souhaitez supprimer le méningiome de la gaine du nerf optique ou le gliome optique et d'autres tumeurs situées à l'extrémité du sac sacré, vous pouvez choisir les trois options suivantes: (1) Abord médial: le muscle oblique supérieur est tiré vers le côté médial et les muscles droit droit et supérieur sont tirés vers l'extérieur pour révéler toute la longueur du nerf optique. Il s'agit de l'accès le plus direct au nerf optique de l'apex. Dans cette approche, il convient de noter qu'au-dessus du nerf optique, à 3,2 mm, 10,6 mm, 10,0 mm et 23,9 mm de la bouche antérieure du canal optique, respectivement, le nerf trochléen, l'artère ophtalmique (même sous le nerf optique), le nerf ciliaire nasal et l'il. La veine traverse vers le côté médial de la cheville. Natori a fait remarquer qu'il est plus sûr d'atteindre le nerf optique entre le nerf trochléaire et l'artère ophtalmique. De plus, si lanneau Zinn est coupé, vous devez choisir entre le droit supérieur et le droit interne. Avant de couper, le nerf trochléen doit être séparé des tissus environnants sur la surface de la pointe pour éviter les dommages. (2) Abord central: le muscle iliaque supérieur est tiré vers le côté médial et le muscle droit supérieur est tiré vers l'extérieur.La partie médiane du nerf optique est atteinte entre les deux. Quant au nerf frontal, il peut être rapproché du muscle iliaque supérieur. Le côté médial peut également être séparé du muscle droit supérieur puis retiré vers l'extérieur avec le muscle droit supérieur. Le premier n'endommage pas le nerf, mais il peut affecter l'exposition du nerf optique au bout du palais, le dernier est meilleur, mais il a le nerf du nerf frontal. Les structures visibles après retrait des muscles sur les côtés sont: la veine supraorbitale, l'artère ciliaire et le nerf ciliaire, le nerf ciliaire, le nerf oculomoteur de la branche du muscle iliaque supérieur, l'artère ophtalmique et sa distribution vers le muscle iliaque supérieur. Et la branche du muscle droit supérieur, veillez à ne pas endommager. (3) Abord latéral: le nerf optique est atteint entre le muscle droit droit, le diaphragme supérieur et le droit médial (Figure 4.3.3.3-8). Le champ chirurgical est plus large que lapproche médiale et lapproche centrale et convient particulièrement à la révélation de lésions profondes dans le nerf optique latéral. Si la veine supraorbitale est tirée du côté médial avec les muscles droit supérieur et inférieur, il nest pas nécessaire de séparer la veine du tissu conjonctif environnant et le nerf ciliaire ne sera pas endommagé, mais peut affecter la profondeur de la veine au niveau de la vision. Limité Si la veine oculaire est tirée vers l'extérieur, elle doit être séparée du tissu conjonctif, ce qui peut endommager le nerf et, bien entendu, la partie profonde de la pointe sacrée est mieux exposée. Avant de retirer les méningiomes ou les gliomes optiques de la gaine du nerf optique, il convient de déterminer le degré d'atteinte du nerf optique et de savoir si la tumeur a été étendue dans le canal crânien. Cependant, selon la tomodensitométrie et l'IRM préopératoires, il est parfois difficile à déterminer et le plan chirurgical ne peut être déterminé qu'en fonction de la vision du patient et des résultats peropératoires: la tumeur s'étend jusqu'au canal optique et le mur peut être ouvert à l'extérieur de la dure-mère et la tumeur peut être enlevée et extraite, par exemple une tumeur. Si le cerveau a été envahi, la dure-mère doit être traitée. Un petit nombre de méningiomes à croissance expansive de la gaine du nerf optique peuvent être soigneusement retirés au microscope sans lésion du nerf optique. Si la tumeur est invasive et que lacuité visuelle a été perdue ou très mauvaise, elle doit être enlevée ensemble. Si lacuité visuelle est bonne, elle doit être retirée autant que possible tout en conservant la vision résiduelle. La vision est perdue et la tumeur a été touchée. On devrait envisager de retirer les expectorations des globes oculaires et du périoste afin d'éviter la propagation des tumeurs par la fissure supracondylienne ou inférieure. Avant le retrait de la partie intraoculaire de la tumeur, le canal optique doit être abrasé et l'incision périostée est reportée à travers l'anneau de Zinn à la dure-mère intradurale. Après que la tumeur a été retirée avec le nerf optique et qu'un petit morceau de diaphragme a été utilisé pour remplir le canal optique, l'extrémité supérieure du diaphragme a été suturée avec une suture 5-0. Chez les jeunes enfants, le champ chirurgical est limité, l'opération est plus difficile et l'anneau de Zinn ne peut pas être coupé, mais la méthode consistant à retirer la tumeur et le nerf optique entre l'anneau de Zinn, puis la tumeur et le nerf entre l'anneau de Zinn et la croix intervertébrale est utilisée pour éviter les coupures. Et suturer le diaphragme supérieur. 3. Reconstruction et fermeture du dôme: Après le retrait de la tumeur, le périoste est suturé et recouvert d'un morceau d'éponge de gélatine. Retirez une plaque interne du volet osseux frontal et reconstruisez le dôme. L'utilisation d'un treillis métallique ou d'une plaque métallique peut également être utilisée pour la reconstruction du dôme, mais elle ne favorise pas les examens de TDM et d'IRM postopératoires, elle est donc moins utilisée. Si le bord supérieur de l'expectoration est retiré, il convient de le réinitialiser et de fixer les deux extrémités en perçant avec un fil ou un fil. Fermez le crâne de la manière habituelle. Suturer temporairement la paupière touchée. Deuxièmement, par l'approche intradurale frontotemporale (ou supra-wing) 1. Volet et volet osseux: décubitus dorsal, hauteur de la tête de 20 °, puis relevage et rotation de 30 ° du côté opposé. Lambeau coronal et lambeau frontal iliaque frontal. Afin de faciliter l'exposition, l'approche par points à aile supraorbitale recommandée par Al-Mefty est également utilisée, qui consiste à supprimer le bord supérieur, la crête iliaque et une partie du dôme ainsi que l'humérus frontal. Lavantage de cette approche est quelle aide non seulement à révéler le contenu des expectorations, mais aussi à réduire la traction du tissu cérébral et permet au chirurgien dapprocher la tumeur intracrânienne de la tumeur par diverses voies (fissure sous-frontale, latérale, sous-bras). En partie, une fois la tumeur retirée, tout le lambeau d'os iliaque frontal peut être implanté, sans nécessiter de reconstruction du dôme. Méthode spécifique: Après louverture du lambeau de la couronne, la crête iliaque, los sphénoïde et los frontal sont exposés de lavant de la crête iliaque. Le périoste de l'os frontal était disséqué le long de l'incision du cuir chevelu et de la crête iliaque supérieure. Il était dissocié en avant et passait par le bord supérieur de la crête iliaque dans la crête iliaque, séparant ainsi le périoste tibial antérieur de la crête iliaque. Il y a un nerf supraorbital sur le bord supérieur de la crête iliaque, et l'incision supérieure peut être ouverte par micropercage à grande vitesse. Le nerf est libéré et tiré vers l'avant avec le périoste. Percez 3 trous dans le crâne: le premier trou est situé sur l'os frontal au-dessus de la racine nasale (tel que le sinus frontal ouvert après retrait du lambeau osseux, traité comme décrit précédemment). Le deuxième trou (trou de clé Mac-Carty) à la jonction papillon-frontal derrière le condyle frontal, la moitié supérieure du trou doit montrer la dure-mère, la moitié inférieure révèle le périoste, qui est juste le dôme. Le troisième trou est proche du fond de la fosse crânienne. Le front et le tibia situés entre les premier et troisième trous ainsi que les os sacraux et sphénoïdaux situés entre les deuxième et troisième trous sont découpés à l'aide d'une fraise électrique. L'os frontal entre les 1 et 2 trous (y compris le bord supérieur de la partie supérieure, une partie du dôme et la partie extérieure) Le bord est scié avec une scie à fil.Notez que le périoste est protégé par une plaque de pression du cerveau et que le lambeau osseux est soulevé vers l'avant et l'extérieur et est retiré après la rupture de la base du sphénoïde. La partie externe de la crête sphénoïdale est enlevée. 2. Révélez la partie intracrânienne de la tumeur: coupez la dure-mère, déchirez l'arachnoïde du bassin de fissures latérales et retirez le liquide céphalo-rachidien qui déborde Selon la localisation et la taille de la tumeur, la partie intracrânienne de la tumeur est retirée par la fissure sous-frontal, infra-orbitaire ou latérale. 3. Exposez la partie intra-orbitale de la tumeur: soulevez le lobe frontal, coupez la dure-mère de la fosse crânienne antérieure et écrasez (ou mordez) la partie postérieure de la crête. Si la cavité crânienne et la tumeur intra-orbitale communiquent avec le canal optique, ou si une décompression du nerf optique est nécessaire, le canal optique doit être ouvert en même temps. En fonction de la localisation de la tumeur, le périoste est découpé du côté médial ou latéral du nerf frontal et le mode d'excision de la tumeur est identique à celui de "l'approche par extradural perical". Il convient de noter que le méningiome primitif de la gaine du nerf optique dans le sac ne peut pas s'étendre dans le crâne sans envahir la dure-mère du canal optique, c'est pourquoi il convient d'explorer l'intracrânien, même en l'absence d'hyperplasie osseuse ou d'élargissement du canal optique. De même, même si le canal optique est normal, les gliomes optiques peuvent communiquer dans les cavités crânienne et sacrée. Par conséquent, si vous souhaitez couper complètement la tumeur, vous devez souvent couper du ballon au chiasme optique. 4, crâne de Guan: Après la résection de la tumeur, le périoste est suturé. Suturer la dure-mère dans la fosse crânienne antérieure.Si un défaut est présent, l'aponévrose peut être réparée. Le volet de l'humérus frontal était fixé et fixé. Enfin, le périoste frontal, le diaphragme et le cuir chevelu ont été suturés. Complication Complications pouvant survenir lorsque la partie intracrânienne de la tumeur du sac crânien est retirée, voir résection de la tumeur à chaque site pertinent. Seules les complications de la résection tumorale intra-orbitale sont décrites ici. 1, fuite de liquide céphalo-rachidien et infection et résection du dôme, ouvrez le sinus paraventriculaire lors de l'ouverture du canal optique. 2, la protrusion ou l'invagination du globe oculaire due à la résection du dôme et à la résection de la tumeur, provoquée par une atrophie de la graisse dans les expectorations.