Résection d'un craniopharyngiome par voie transcorpus calleuse ou approche cortex frontal-ventricule latéral

Traitement des maladies: craniopharyngiome Indication La voie transcrânienne ou corticale frontale-ventricule latéral pour la résection du craniopharyngiome sapplique aux: 1. Le craniopharyngiome intracrânien simple, dont la tumeur prend naissance dans le troisième ventricule, est extrêmement rare et doit être retiré par voie transventriculaire. En règle générale, le ventricule latéral nest pas élargi et lapproche transsacrale est adoptée; si la tumeur bloque lespace interventriculaire, le ventricule latéral sagrandit et lapproche cortex frontal-ventricule latéral peut également être utilisée. 2. Un très petit nombre de craniopharyngiomes provenant du bassin supérieur de la selle traverse le fond du troisième ventricule ou le plateau d'extrémité, pénètre dans le troisième ventricule et pénètre parfois dans le ventricule latéral, formant une masse tumorale intraventriculaire importante. Plus fréquente chez les enfants plus âgés ou les adultes, et une masse tumorale plus importante que kystique, bien que cette tumeur puisse être opérée par voie sous-frontale, mais pour la grande masse tumorale intraventriculaire, une approche transventriculaire est nécessaire. Le troisième craniopharyngiome intracrânien est semblable à un kyste colloïdal, mais le kyste colloïdal a une paroi mince avec un contenu liquide qui peut être éliminé par un aspirateur ou un appareil de succion à ultrasons. L'adhésif, uniquement connecté au bas du plexus cérébral adjacent au troisième ventricule, peut être coupé par électrocautérisation afin que le kyste gélatineux puisse être opéré à travers le trou interventriculaire élargi sans couper la fissure sacrée ou choroïde. Ladhérence du craniopharyngiome à la paroi hypothalamique et à la veine cérébrale interne est lune des opérations les plus difficiles dans cette région, par exemple une blessure peut provoquer un coma, un effondrement de lurine et un syndrome de fonte des sels. , saignements gastro-intestinaux et ainsi de suite. Étant donné que la tumeur est essentiellement importante dans cette région, il est extrêmement difficile de la retirer avant la chirurgie au laser et CUSA. Grâce aux progrès des techniques chirurgicales, le traitement a été amélioré. Préparation préopératoire 1. Un diagnostic de positionnement correct doit être établi avant la chirurgie. La relation entre l'emplacement de la lésion et la structure environnante doit être analysée avant la chirurgie afin de sélectionner l'approche chirurgicale appropriée, d'obtenir la meilleure exposition possible, d'éviter autant que possible la structure importante du crâne, d'accroître la sécurité de l'opération et de rechercher le résultat optimal. L'effet. 2. Préparation de la peau, laver la tête à l'eau et au savon 1 jour avant l'opération, raser les cheveux le matin de l'opération. Vous pouvez également vous raser la tête à la veille de l'opération. 3. Jeûner le matin de la chirurgie. Cela peut être un lavement le soir avant la chirurgie, mais lorsque la pression intracrânienne augmente, il faut retirer le lavement pour éviter une détérioration soudaine de la maladie. 4. Donner 0,1 g de phénobarbital par voie orale avant la chirurgie pour assurer un repos tranquille. Une heure avant l'opération, on a injecté par voie intramusculaire 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine. Procédure chirurgicale 1. Incision du cuir chevelu, formation de lambeaux osseux, incision durale, accès au ventricule latéral et résection de la tumeur antérieure du troisième ventricule. 2. La tumeur est exposée au ventricule latéral à travers le corps calleux ou le cortex frontal, et l'espace interventriculaire est avancé le long du plexus choroïde et de la veine du monticule.La troisième masse intra-ventriculaire brun-brun est observée, parfois la tumeur fait saillie dans le ventricule latéral à travers le pore interventriculaire. Il peut être kystique ou avoir une masse tumorale solide calcifiée. 3. Résection tumorale Après la révélation de la tumeur à travers l'espace interventriculaire, il est noté que la veine hypothalamique située en dessous est pénétrée dans l'espace interventriculaire et connectée à la veine cérébrale interne, qui est recouverte du plexus choroïde du ventricule latéral. Si la tumeur est petite, les pores interventriculaires ne sont pas élargis et un côté de la colonne Qianlong peut être coupé en face de celle-ci; si la tumeur est grande, l'approche par fissure transchoroïdienne peut également être utilisée. Si la tumeur est molle, elle peut être poussée par laspirateur. Après lélimination du kyste, la paroi de la capsule seffondre et le bloc est retiré. CUSA est l'outil de résection tumorale idéal, ne nécessitant pas un grand espace d'exposition, mais il est également possible d'utiliser le laser CO2 pour éliminer la masse tumorale solide jusqu'à ce que la paroi mince de la tumeur soit séparée de la paroi du ventricule. La paroi de la tumeur se déplace vers l'intérieur, séparant l'interface avec le troisième ventricule et un rembourrage entre la tumeur et la paroi du ventricule avec un petit coton, de sorte que la tumeur se déplace vers le centre et que la paroi ventriculaire ne soit pas endommagée par l'instrument chirurgical. Ainsi, une résection complète peut être réalisée pour les petits craniopharyngiomes kystiques et pour une faible adhérence à la paroi ventriculaire. Un troisième craniopharyngiome intracrânien géant envahit souvent des structures extracrâniennes, telles que le nerf optique, le chiasma optique, l'artère carotide interne, etc., et la base tumorale adhère souvent à la structure environnante. Lorsque la tumeur est retirée du ventricule, il est nécessaire de combiner les données de tomodensitométrie pré-opératoire et d'imagerie par résonance magnétique avec les résultats peropératoires. La tumeur elle-même ne possède pas de vaisseaux sanguins et ne saigne pas beaucoup lors de la résection, mais il est difficile de la séparer des vaisseaux sanguins ci-dessus. Si la tumeur est volumineuse et substantielle, si ladhérence environnante est étroite, il est difficile de lenlever complètement.Il est possible de retirer partiellement le kyste et la paroi de la capsule pour ouvrir lespace interventriculaire, de manière à améliorer lhydrocéphalie ou à construire le réservoir dOmmaya dans la cavité tumorale. À l'avenir, lorsque la tumeur réapparaîtra, le fluide kystique sera aspiré par la ponction et le médicament ou le radionucléide pourront également être injectés à travers la tumeur. Une fois la tumeur réséquée, une attention particulière doit être portée à la circulation du liquide céphalorachidien: si l'ouverture du trou interventriculaire n'est pas satisfaisante, le septum transparent peut être ouvert ou la citerne médullaire ventricule-cérébelleuse peut être réalisée pour soulager l'hydrocéphalie obstructive. Pour la dilatation du craniopharyngiome dans les parties médiane et postérieure du troisième ventricule, la résection peut être réalisée par lapproche de la fissure choroïdienne du ventricule latéral. Complication 1. Déficience visuelle. 2. Le diabète insipide. 3. Dysfonctionnement hypophysaire. 4. Symptômes de lésions hypothalamiques.