Approche transtentorielle pour la résection du neurinome de l'acoustique

Le névrome acoustique est une tumeur bénigne fréquente dans le cerveau, dont le taux d'incidence est d'environ 8% à 12% des tumeurs intracrâniennes et de 75% à 95% du nombre total de tumeurs dans l'angle cérébellopontin. La tumeur provient de la gaine nerveuse de la branche vestibulaire du huitième nerf crânien et se situe au niveau du trou de l'oreille interne. Les tumeurs se développent généralement dans la corne cérébrale du cervelet et la tumeur est divisée en quatre étapes selon la direction, la taille et la manifestation clinique de la tumeur. Phase 1: La tumeur est petite et concerne uniquement les nerfs vestibulaire et cochléaire, les vertiges, les vertiges, les acouphènes et la perte auditive. Phase 2: La tumeur mesure environ 2 cm de diamètre et provoque des symptômes de lésion du nerf facial et du nerf trijumeau. Phase 3: Le diamètre de la tumeur est supérieur à 3 cm et concerne les 9, 10, 11 nerfs crâniens, la dysphagie, la toux, l'enrouement et peut affecter le cervelet, provoquant une ataxie. N ° 4: La tumeur a opprimé le tronc cérébral ou déplacé le tronc cérébral, provoquant une hydrocéphalie, une augmentation de la pression intracrânienne et des symptômes du tronc cérébral. Limitée au début à la plupart des petits neurinomes acoustiques du conduit auditif interne, ne touchant que les nerfs vestibulaire et cochléaire. La tomodensitométrie, l'IRM, le film radiographique du crâne, le potentiel évoqué auditif du tronc cérébral, etc., peuvent être diagnostiqués tôt. Lamélioration des méthodes chirurgicales et lapplication des techniques de microchirurgie permettent souvent dobtenir une résection complète de la tumeur, tout en préservant les nerfs du visage. Cependant, il est parfois difficile pour une tumeur d'atteindre une coupe complète. Une bonne connaissance de l'anatomie locale de l'angle cérébellopontine et du choix de méthodes chirurgicales appropriées, ainsi que de la surveillance du nerf facial peropératoire, est nécessaire pour améliorer le taux de réussite de la chirurgie et la rétention du nerf facial. Traitement des maladies: neurinome acoustique Indication L'approche transcrânienne pour la résection du neurinome auditif est applicable aux: 1. Le névrome acoustique est énorme en volume et s'est développé dans la fosse crânienne moyenne jusqu'à la ligne médiane et à travers le hiatus cérébelleux. 2. Le névrome auditif était opéré dun côté de la mastoïde sous-occipitale et natteignait pas lentaille complète. Contre-indications Le névrome acoustique tardif a de graves dommages au tronc cérébral et est épuisé par le corps. Préparation préopératoire Si la pression intracrânienne est augmentée de manière significative, un drainage continu du ventricule doit être effectué avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Faire l'oreiller de dôme Une fois que lincision du cuir chevelu sauto-tourne, elle contourne le nodule supérieur, se dirige vers locciput le long de la ligne sagittale, puis atteint la mastoïde le long de la ligne supérieure. Le lambeau est retourné sur l'oreiller et 5 à 6 trous sont percés par l'incision pour former un lambeau osseux qui est tourné vers le côté temporal. 2. Exposition de la tumeur La partie postérieure du lobe temporal et le lobe occipital sont soulevés le long de l'os rocheux et le tissu cérébral est rétracté avec un écarteur fixé au serpentin et pénètre dans la région méridienne du cervelet le long du cervelet. Le cervelet contient parfois des veines dilatées conduisant au sinus supérieur et au sinus droit, ainsi quune veine en pont et des lobes occipitaux, qui doivent être clivés après lélectrocoagulation. Le pôle supérieur du neurinome acoustique se trouve dans la région du trou de fente du cervelet. La tumeur était nodulaire et la ligne crânienne du cervelet était tirée par un fil de soie. Le cervelet était coupé à 1 cm derrière l'os rocheux. Ouvrez le cervelet, le pôle frontal du neurome acoustique et le corps principal de la tumeur. La tumeur pousse le mi-cerveau et les pons, et détermine la relation entre la tumeur et la racine nerveuse du trijumeau, le nerf abducteur, l'artère cérébrale postérieure et l'artère cérébelleuse supérieure. 3. Résection de la tumeur Ouvrez la membrane arachnoïdienne du pool de l'anneau, entrez le pool de l'anneau et le pool du pont, séparez le pôle antérieur de la tumeur et sa branche d'artère d'alimentation et coupez-le un par un en entrant dans la tumeur. La face interne de la tumeur est libérée pour se séparer de la racine nerveuse du trijumeau et du tronc cérébral. L'enveloppe et les vaisseaux sanguins sont électrocoagulés au sommet de la tumeur, puis la tumeur est incisée et la majeure partie du tissu tumoral est excisée de l'enveloppe. Si la tumeur a une texture douce, il est facile de la racler ou de lasphyxier, et la coagulation bipolaire ou le coton sont utilisés pour arrêter le saignement. Si la tumeur est dure, il faut la couper avec un couteau tranchant. Une fois que le volume de la tumeur a diminué et que la capsule s'est partiellement effondrée, l'extrémité inférieure de la tumeur est maintenue. Dans le processus libre, la tumeur est doucement tirée vers larrière et le nerf superficiel est localisé afin de détecter le nerf facial situé au bord avant de la tumeur. La tumeur détachée a été excisée par sections. Le tissu tumoral résiduel dans le trou de l'oreille interne peut être éliminé en retirant la paroi postérieure du trou de l'oreille interne. 4. Laver la plaie, l'incision cérébelleuse n'est pas suturée et le tube de drainage est placé dans la piscine du pont pour un drainage fermé. La dure-mère de l'apex occipital a été suturée et suspendue pour arrêter le saignement, et l'incision a été suturée couche par couche. Complication 1. Méningite: la compression locale postopératoire et le pansement ne suffisent pas, formant un pseudokyste, une infection secondaire. 2. Lésion du nerf facial: Cette complication a été considérablement réduite grâce à l'application de techniques de microchirurgie. 3. Blessure au tronc cérébral: la chirurgie endommage directement l'artère d'approvisionnement. 4. Les 9ème et 10ème lésions du nerf crânien. 5. Les cinquième et septième lésions du nerf crânien provoquent des ulcères de la cornée.