Rhizotomie postérieure hautement sélective

La rhizotomie dorsale du nerf spinal hautement sélective est utilisée pour la paralysie spastique. Les expectorations spastiques sont l'un des types de paralysie cérébrale (appelée paralysie cérébrale), représentant 30% à 50% des cas de paralysie cérébrale. Le traitement chirurgical de la paralysie cérébrale est principalement destiné au traitement de la paralysie spastique et la chirurgie n'est pas le traitement principal de la paralysie cérébrale. Il est impossible de récupérer d'une paralysie cérébrale grave, mais il est important d'élaborer un plan de traitement complet et raisonnable. Le plan de traitement dit complet devrait inclure une formation psychologique, une formation linguistique, une ergothérapie, une thérapie physique, un enseignement spécialisé et un traitement orthopédique. Généralement, à partir dun traitement non chirurgical, une fois lenfant mûr, la chirurgie sert à corriger les déformations, à équilibrer la force musculaire, à ajuster la force musculaire, à stabiliser les articulations et à rétablir une ligne de gravité négative raisonnable. Le traitement complet a pour but d'aider les patients alités à rester assis sans bouger, à leur permettre de faire partie de la société et à utiliser des fauteuils roulants et des aides à la marche. Cependant, chaque programme de formation au traitement doit faire face à la réalité et être formulé en fonction de l'état actuel. L'atteinte du programme de formation au traitement dépend de la réalisation des conditions objectives telles que l'humeur du patient, son état psychologique, son statut social et ses conditions économiques, mais cela est directement lié à l'effet du traitement. Lésions cérébrales composées graves, toute méthode de traitement est également difficile à travailler, ne peut que maximiser l'amélioration sur la base d'origine, la capacité à améliorer. Les principes de base de la chirurgie orthopédique dans le traitement des patients atteints de paralysie cérébrale sont de corriger les déformations, déquilibrer et dajuster la force musculaire, de stabiliser les articulations et de rétablir la force des membres. La correction de la déformation statique doit être placée en premier. L'extension et la lyse des tendons, l'incision de la capsule articulaire, la coupe du fascia et l'ostéotomie ont été utilisés pour corriger les déformations des os et des articulations. La correction de la malformation dynamique dépend principalement de l'équilibre de la force musculaire et de l'ajustement, mais il est difficile d'équilibrer la force musculaire des patients atteints de paralysie cérébrale pour obtenir des résultats optimaux. En raison de nombreux facteurs affectant la transposition musculaire: 1 dommage lié à la fonction musculaire, 2 mouvements lents du mouvement autonome, 3 réflexe d'étirement faible, 4 pertes de récepteurs articulaires, 5 groupes musculaires antagonistes non synchronisés non coordonnés, 6 tendon volontaire. Rétrécir et ainsi de suite. Par conséquent, après la transposition musculaire, un entraînement spécial est nécessaire et, parfois, le branchement du nerf moteur musculaire avec une force musculaire excessive peut être utilisé pour atteindre l'équilibre antagoniste. Cependant, leffet de la neurotomie nest pas durable et il est facile de rechuter. La fixation à trois articulations peut également être utilisée, et la fixation externe sous-articulaire peut être utilisée pour stabiliser le pied. Avant le traitement, un plan de traitement minutieux doit être préparé et la coopération entre le patient et sa famille doit être obtenue pour mener à bien le plan de traitement. Traitement des maladies: paraplégie spastique tropicale Indication La rhizotomie dorsale nerveuse hautement sélective est appropriée pour: 1. Tendon multiple tendineux et augmentation du tonus musculaire, Ashworth IV ou supérieur, et mineur de plus de 5 ans. 2. La paralysie sévère avec raideur des membres affecte la vie quotidienne et les entraîneurs en réadaptation. 3. Les muscles du tronc et des membres ont certaines fonctions. 4. L'intelligence est normale ou proche de la normale et peut être utilisée conjointement avec un entraînement de rééducation. Contre-indications 1. Faible tonus musculaire, faible force musculaire et mauvaise fonction motrice. 2. Correction de la déformation et de la contracture des os et des articulations. 3. Ceux avec une faible intelligence et sans fonction motrice. 4. La colonne vertébrale présente une déformation et une dysplasie évidentes. 5. Patients atteints de bronchospasme et d'épilepsie. Procédure chirurgicale Incision et exposition Prenez lincision médiane au niveau de la taille 2 ~ 1, séparez les muscles, exposez la lame lombaire 2 ~ 5, exposez la dure-mère, coupez-la longitudinalement et soulevez le bord avec une pince anti-moustiques ou soulevez le fil pour empêcher le liquide céphalo-rachidien de déborder. Localisez le nerf lombaire 2 ~ 1 à la sortie du foramen intervertébral et trouvez le point de confluence des branches antérieure et postérieure antérieure et postérieure, cest-à-dire le trou dural. La racine nerveuse située près du côté dorsal de la dure-mère est la racine postérieure. . Lorsque vous cherchez, faites attention au fait que la racine antérieure et la racine postérieure ne sont pas connectées dans la cavité durale. Lorsqu'elles sortent du sac dural, elles se rejoignent progressivement. Lorsque le sac dural est usé, la racine antérieure est en dessous, puis La racine est allumée. Ils sont séparés par un film mince et leur surface extérieure est recouverte d'une gaine totale.Un grand partie (ganglion de la colonne vertébrale) contenant des composants cellulaires apparaît dans la racine postérieure à partir de laquelle sont portés la racine postérieure et la zone environnante. Les fibres sensorielles des nerfs sont ensuite réunies pour former les racines nerveuses de la colonne vertébrale, la partie épaissie du ganglion pouvant servir de marqueur de la racine postérieure. Lors de la chirurgie du cou, la position du coude et de la flexion du cou est prise et l'incision longitudinale médiane postérieure est pratiquée, les lamines du côté affecté du cou 4 à 7 sont exposées et la dure-mère de la lame semi-vertébrale est une incision et le cou 4 à la poitrine 1 sont exposés. Une fois les racines nerveuses constituées de petits faisceaux, le seuil est bas et les petits faisceaux des racines postérieures sont coupés proportionnellement. Généralement, le cou 5 est à 35%, le cou 6 à 56%, le cou 7-8 à environ 55% et la poitrine 1 à environ 40%. 2. Stimulation électrique et coupe sélective des racines postérieures de chaque nerf Sous le microscope opératoire ou à la loupe, chacun des faisceaux de racines postérieures est séparé brutalement par un instrument de microchirurgie. Le nombre de petits faisceaux de chaque racine arrière nest pas le même, généralement 5 à 7 faisceaux. Séparez soigneusement les petits faisceaux, soulevez-les avec des crochets nerveux ou des membranes en caoutchouc et utilisez un stimulateur électrique (électromyographe ou stimulateur électrique à impulsions) pour stimuler les petits faisceaux des racines postérieures afin d'induire le tendon. Les valeurs de seuil de chaque tendon induit par petit faisceau ont été mesurées par électromyographie ou par limbométrie. Elles ont été marquées et enregistrées un par un. Les faisceaux de racines postérieures à seuil bas ont été sélectionnés pour être coupés proportionnellement. En plus du seuil bas, ces petits faisceaux sont accompagnés d'une petite plage de cloniques continus. Les faisceaux de racines postérieures à seuil bas sont coupés proportionnellement afin de bloquer la boucle R des réflexes de la moelle épinière afin de réduire le tonus musculaire et de soulager le tendon. Les faisceaux de racines postérieures avec des seuils élevés doivent être préservés pour éviter les perturbations sensorielles postopératoires. 3. Le rapport de la coupe de la racine nerveuse Il y a différents rapports et il n'y a pas de norme uniforme. La moyenne est d'environ 35%. Selon la plupart des rapports, résection des racines postérieures lombo-sacrées 2 20% ~ 25%, taille 3 résection des racines postérieures 15% ~ 20%, taille 4 résection des racines postérieures 10% ~ 15%, taille 5 résection 25% ~ 30%, 1 après la racine Excision 25% à 30%. Cependant, il devrait être basé sur le tonus musculaire et la force musculaire. Si la tension musculaire est élevée, le rapport de coupe de la force musculaire peut être plus élevé, et inversement. 4. Fermer l'incision Arrêtez complètement le saignement et suturez bien l'incision durale pour prévenir les fuites de liquide céphalo-rachidien postopératoire. Dans la cavité durale, une solution saline appropriée peut être injectée pour compléter la perte de liquide céphalo-rachidien, ce qui peut empêcher l'adhérence postopératoire de la queue de cheval. Bande de drainage pour prévenir l'hématome épidural. Complication Selon les rapports dans la littérature, fièvre postopératoire précoce, rétention urinaire, fuite de liquide céphalo-rachidien, bronchospasme, hématurie, douleur abdominale, etc., le stade final est principalement une instabilité de la colonne vertébrale, une déformation de la colonne vertébrale et une luxation de la hanche, une faiblesse musculaire.