Résection transsagittale et faux méningiome

Quelques méningiomes du sinus sagittal et méningiome para-cérébral se développent de part et d'autre du sinus sagittal ou de l'infirmité motrice cérébrale.Le tissu tumoral peut recouvrir le sinus sagittal supérieur, envelopper le sinus et obstruer partiellement ou complètement la cavité du sinus. Ces tumeurs ont une base large et impliquent le sinus sagittal ou les deux côtés de la paralysie cérébrale.L'alimentation sanguine de la tumeur est très abondante, principalement à partir de l'artère dure-mère moyenne, l'artère cérébrale antérieure et la branche artérielle cérébrale moyenne dans la tumeur. Sur la surface de la tumeur, une grande veine est vue et se fond dans la veine cérébrale supérieure adjacente, puis retourne au sinus sagittal supérieur. Traiter les maladies: Indication Une fois diagnostiqué comme étant un sinus transsagittal ou un méningiome transcérébral, un traitement chirurgical doit en principe être pratiqué. Contre-indications Une fois diagnostiqué comme étant un sinus transsagittal ou un méningiome transcérébral, un traitement chirurgical doit en principe être pratiqué. Préparation préopératoire 1. Voir Préparation préopératoire pour la neurochirurgie. 2. Voir "Résection du méningiome parasagittal" et "Résection du méningiome paralysé cérébral". 3. Concentrez-vous sur la taille, l'étendue et l'irrigation sanguine de la tumeur des deux côtés du sinus sagittal ou de la paralysie cérébrale et déterminez si le sinus sagittal est obstrué ou non. Procédure chirurgicale (1) Incision du cuir chevelu: la tumeur étant bilatérale, une incision conventionnelle en forme de fer à cheval unilatérale ne peut pas être utilisée. Une incision en forme de S peut être utilisée, et la tumeur antérieure est une incision coronaire, une incision transversale et une incision en forme de fer à cheval. Il est également possible dutiliser une incision oblique en "S" et une incision médiane en forme de fer à cheval sur un côté de la base. Parce que le cuir chevelu est très riche en sang, vous devez faire attention à arrêter le saignement lorsque vous coupez la peau qui s'ouvre. (2) Traitement du crâne: Ce type de méningiome envahit souvent la dure-mère, le crâne et le tissu extracrânien. Lhyperplasie crânienne est importante, le sommet du crâne est bombé et il existe souvent des épiphyses endogènes difficiles à distinguer des tumeurs. De plus, lapprovisionnement en sang de la tumeur est très riche, de sorte que le lambeau osseux ne peut pas être inversé selon les méthodes conventionnelles. Des méthodes de traitement appropriées peuvent être sélectionnées en fonction de la perméabilité du sinus sagittal telle que comprise par l'angiographie préopératoire. Lorsque le sinus sagittal de la lésion est complètement bouché et que la méthode d'élimination du crâne, de la dure-mère et de la tumeur affectés est préparée, plusieurs trous osseux peuvent être pratiqués à la périphérie de la tumeur, indiqués par la masse du crâne ou le scanner. Les pinces sont mordues pour former une large rainure d'os. En cours de forage et de morsure, la cire d'os doit être utilisée pour combler l'hémorragie veineuse à temps. En cas d'hémorragie vasculaire durale, elle doit être électrocoagulée ou suturée. Une autre méthode est la suivante: lorsque la tumeur est toujours confinée à la dure-mère, faisant principalement saillie de l'hémisphère cérébral des deux côtés, un côté du lambeau osseux peut toujours être utilisé pour la craniotomie. Utilisez un rongeur pour mordre l'os entre la ligne médiane et le côté opposé de la zone à exposer. (3) Traitement de la dure-mère: après la formation de la rainure osseuse, les artères durales exposées sont électrocoagulées ou suturées une à une dans la rainure osseuse pour réduire le saignement. Si le lambeau osseux a été retourné ou si l'os a été retiré, la dure-mère est complètement exposée et il peut être électrocoagulé autour de la tumeur pour coudre tous les vaisseaux sanguins. Parfois, la tumeur peut envahir abondamment la dure-mère, qui peut alors être coupée du bord extérieur de la tumeur au bord du sinus sagittal. (4) Résection de la tumeur: après avoir formé la rainure osseuse du crâne le long de la circonférence de la tumeur et découpé la dure-mère des deux côtés, le crâne et la dure-mère de la zone de la tumeur ont été desserrés et "l'île" du crâne et de la tumeur peuvent faire saillie vers l'extérieur. Séparer L'opération spécifique est la même que "résection du méningiome cérébral convexe". Une fois la tumeur détachée de l'hémisphère cérébral, le sinus sagittal supérieur est traité. Le sinus sagittal supérieur peut être temporairement bloqué à l'extrémité antérieure et postérieure de la tumeur pendant 15 minutes. Par exemple, il n'y a pas de congestion dans les veines à la surface du cerveau, ce qui indique que la circulation collatérale a été établie et que la résection du sinus segmentaire est réalisable. Un détecteur Doppler peut également être utilisé pour détecter une occlusion complète du sinus sagittal supérieur. Lorsque le sinus sagittal supérieur est enlevé, le sinus sagittal supérieur est doublement fendu à l'extrémité antérieure de la tumeur avec un fil épais et d'une aiguille ronde, puis coupé à la tumeur proximale, la tumeur est tirée vers le haut et la tumeur est coupée à au moins 0,5 cm de la tumeur dans la fissure longitudinale du cerveau. La paralysie cérébrale et l'attention à contrôler l'hémorragie du sinus sagittal. Après le retrait de la paralysie cérébrale, la tumeur a été retournée, la surface de la tumeur a été relâchée, l'artère pénétrant dans la tumeur a été coupée et coupée et le sinus sagittal supérieur a été suturé et coupé à l'extrémité postérieure de la tumeur, comme décrit ci-dessus, et la tumeur a été complètement retirée. Si l'examen préopératoire et le test de clampage peropératoire indiquent que le sinus sagittal n'est pas complètement obstrué, la procédure chirurgicale doit être choisie en fonction de la position de la tumeur avant et après. Si la tumeur envahit le premier tiers du sinus sagittal, la tumeur peut toujours être traitée avec le segment complet du sinus sagittal, comme décrit ci-dessus. Si la tumeur envahit le milieu et le tiers du sinus sagittal, le sinus sagittal supérieur doit être préservé et les tumeurs des deux côtés peuvent être retirées ou stadifiées selon la méthode de «résection du méningiome du sinus sagittal». (5) Fermeture de la cavité crânienne: après résection de la tumeur, la cavité résiduelle doit être complètement hémostatique et le fascia temporal ou l'aponévrose aponévrotique doit être utilisé pour réparer le défaut dural. Le défaut du crâne a été réparé ou retardé en fonction de l'état du patient à ce moment-là. Si les tumeurs des deux côtés du sinus sagittal sont réséquées, il est difficile d'obtenir une résection complète et le risque de récidive de la tumeur est grand: dans ce cas, seule la dure-mère peut être réparée et le défaut de crâne non réparé. Cousez l'aponévrose et la peau. La cavité chirurgicale résiduelle a été placée dans un tube en silicone pour le drainage. Complication (1) gonflement cérébral grave: plus fréquent dans la veine centrale de la lésion chirurgicale ou dans quelques veines pont plus épaisses, ou bien parce que le sinus sagittal supérieur n'est pas occlus ou occlus, la circulation collatérale n'est pas bien établie, le sinus sagittal supérieur est mal retiré Un trouble du retour veineux survient, provoquant un gonflement cérébral sévère ou difficile à contrôler. Par conséquent, il est nécessaire de prévenir les dommages de la grande veine du pont et des différentes segmentations et occlusions en fonction du sinus sagittal supérieur, et de choisir une méthode de traitement appropriée. (2) Dysfonctionnement cérébral: il est causé par des lésions de certaines structures situées à l'intérieur du cerveau. Par exemple, des symptômes mentaux peuvent apparaître du côté interne du lobe frontal blessé et une paralysie des membres inférieurs peut se produire du côté de la région centrale de la blessure.La face interne du lobe occipital blessé peut présenter des défauts de champ visuel ou même une cécité des deux yeux. Par conséquent, une attention particulière doit être portée à la protection du tissu cérébral adjacent lors de la séparation des tumeurs.