proctectomie radicale

La résection rectale radicale est le traitement principal du traitement radical des maladies rectales graves telles que le cancer du rectum. Traitement des maladies: cancer du rectum Indication 1. Cancer rectal faible, tel que résection à 2 ~ 3 cm en dessous de la tumeur, le segment intestinal normal de l'anneau ano-rectal est incomplet. 2. Invasion du cancer rectal et anneau rectal. 3. L'invasion intestinale du cancer du rectum aux stades moyen et inférieur est plus étendue. 4. Les hommes, obèses, pelviens et étroits, etc. en raison de conditions anatomiques, ne peuvent pas être utilisés pour la résection de la tumeur rectale et l'anastomose. 5. Canal anal et anal autour de l'anévrisme. Contre-indications 1. La vieillesse, linfirmité, le mauvais état général, les dysfonctionnements cardiaques, pulmonaires, hépatiques, rénaux et autres organes ne peuvent tolérer une chirurgie abdominale. 2. La cavité pelvienne locale du cancer du rectum présente une infiltration importante ou un bassin gelé. Préparation préopératoire L'association préopératoire avec la radiothérapie et la chimiothérapie peut améliorer l'efficacité. Procédure chirurgicale 1. Position: Le patient a la tête basse, une extension fémorale, un enlèvement et une position de lithotomie de la vessie. Les hanches sont surélevées de 15 ° à 30 °, de sorte que les organes pelviens et abdominaux quittent le bassin pour faciliter la visualisation du champ chirurgical, mais ne doivent pas être surélevés pour empêcher la compression du diaphragme par les organes abdominaux et nuire à la respiration. 2. Incision: en fonction de la position du patient, de sa grosseur et de sa maigreur, vous pouvez choisir de faire une incision médiane ventrale inférieure gauche ou une incision médiane ombilicale et, si nécessaire, de l'étendre à l'ombilic. 3. Exploration: il faut explorer tour à tour le foie, lestomac, la vésicule biliaire et la rate, le côlon entier étant issu de liléocécal, du côlon ascendant, de la courbure hépatique, du côlon transverse, de la côlon descendant et du côlon sigmoïde, le bassin comprenant lutérus féminin et les attachements bilatéraux. Enfin, le rectum est frotté et, le long du mésentère sigmoïde, les ganglions lymphatiques situés autour de la base de l'intestin et les vaisseaux mésentériques inférieurs sont comprimés. 4. Les racines vasculaires mésentériques ont été exposées pour retirer le tissu lymphoïde périvasculaire et l'artère mésentérique gauche a été ligaturée et suturée aux vaisseaux mésentériques inférieurs. 5. L'assistant soulève le rectum et le côlon sigmoïde, révèle l'uretère, coupe le péritoine le long des côtés de la racine mésentérique sigmoïde à l'intérieur, pénètre dans l'espace rétropéritonéal derrière le mésentère et coupe le péritoine le long des côtés du rectum. Le pli réflexe péritonéal condylien atteint environ 1 cm. Veillez à protéger le nerf épigastrique inférieur, entrez dans l'espace tibiofibulaire antérieur de la crête iliaque et séparez nettement le fascia pelvien (fascia rectal profond) et le fascia pariétal sous vision directe. Avant l'espace sacré antérieur, le rectum est tiré le plus loin possible vers l'avant avec un crochet en forme de S afin de protéger le rectum et le fascia pelvien. Le fascia rectal du tibia est coupé et la séparation derrière le rectum doit aller au-delà de la pointe du coccyx jusqu'au plan de l'anus élévateur du plancher pelvien. 6. Séparez bien les deux côtés du rectum, coupez les ligaments bilatéraux des deux côtés, faites attention aux vaisseaux sanguins du rectum des deux côtés et, en cas de saignement lorsquil est déconnecté, il peut être ligaturé. Comme les vaisseaux sanguins du rectum peuvent être absents dans certains cas, il nest pas nécessaire de clamper systématiquement le ligament rectal sans ligature clamp conventionnelle. Lorsque le ligament latéral est cassé, vous devez prendre soin de protéger les nerfs parasympathiques des deux côtés de la paroi pelvienne. La dissociation rectale latérale doit également atteindre le plan de l'anus élévateur du plancher pelvien. 7. La partie antérieure du rectum est découpée le long du péritoine et dans le fascia de Denonvillier et le fascia rectal profond. Le mâle est exposé au cordon spermatique, lequel est rétracté en avant sur le côté dorsal du cordon spermatique et séparé le long du fascia rectal profond. Sous l'avion de la prostate. Chez la femme, la paroi postérieure du vagin doit être tirée vers l'avant et séparée entre le vagin et le rectum, en veillant à ne pas rester trop près de la paroi vaginale pour éviter les blessures et le plexus veineux vaginal. 8. L'arcade vasculaire colique gauche a été laissée ligaturée et déconnectée de chaque branche du côlon sigmoïde, le tiers inférieur du côlon sigmoïde ayant été disséqué en bloquant la lumière intestinale à l'aide de deux forceps de DeMartel ou d'une pince intestinale non blessée. Le spécimen excisé peut être retiré de l'incision périnéale. Une fois le spécimen retiré, la cavité pelvienne est rincée avec une solution désinfectante et, une fois le sang stoppé, le péritoine du pelvis est fermé. Le tube de drainage à pression négative est placé dans la cavité pelvienne jusqu'à la crête iliaque gauche ou est extrait de l'extrémité inférieure de l'incision. Il peut également être tiré à l'intérieur de la tubérosité ischiatique périnéale. 9. Le côlon sigmoïde proximal peut être pratiqué par une petite incision dans le tiers supérieur gauche gauche de l'abdomen inférieur gauche, puis la peau circulaire de 2,0 cm de diamètre est extraite, puis extraite par l'incision des quatre fibres du péritoine, du péritoine et de la paroi intestinale. Dans l'incision abdominale, suturer par couches, retirer la pince deMartel ou la pince intestinale à angle droit non lésée, et suturer l'extrémité du côlon et la peau en pleine épaisseur. Le côlon sigmoïde peut également être tiré à travers l'extrémité supérieure de l'incision et le plan transversal de l'ombilic 2 pour effectuer l'ostomie finale.