Reconstruction pénienne par lambeau d'avant-bras libre

Les indications pour la reconstruction du pénis sont principalement les anomalies du pénis, l'hermaphrodisme et les femmes dégénératives. Les défauts du pénis sont causés par un traumatisme, la résection de la tumeur, la gangrène pénienne, la dysplasie congénitale et dautres facteurs, entraînant un dysfonctionnement du système urinaire masculin. Ce défaut physiologique provoque un traumatisme mental grave. La reconstruction pénienne de ces patients revêt une grande importance. En outre, chez les patients atteints d'hermaphrodisme et de sensibilité féminine, le premier a souvent un pénis court et ne peut pas satisfaire les besoins sexuels normaux, tandis que le second n'a pas d'organes génitaux masculins, une reconstruction du pénis est donc nécessaire. La norme idéale pour la reconstruction du pénis est la suivante: 1 la reconstruction du pénis a une bonne forme et une certaine fonction sensorielle, 2 une ouverture de l'urètre non obstruée dans la tête du pénis et peut supporter l'urine 3, le support du pénis est dur, modéré et modéré, peut fléchir et être droit; 4 A une fonction sexuelle proche de la normale et une qualité psychologique sexuelle saine. La chirurgie en une étape avec des lambeaux libres avec des vaisseaux sanguins et des pédicules nerveux est une méthode idéale pour la reconstruction du pénis. Le meilleur moyen de respecter ces critères consiste à utiliser le lambeau de l'avant-bras, qui est accompagné d'une artère radiale garantissant un apport sanguin efficace. La transplantation de lambeau libre davant-bras pour la reconstruction du pénis est une méthode pratique pour opérer et une bonne morphologie postopératoire. Différents types de défauts du pénis sont des indications, en particulier après une résection radicale du cancer du pénis. Le lambeau est modérément épais, le pénis reconstruit est de taille moyenne et présente un long pédicule vasculaire et des nerfs sensoriels, ce qui en fait un bon matériau pour reconstituer le pénis. Cependant, les nouvelles blessures laissées dans la zone de ravitaillement sont disgracieuses. D'après l'analyse des données de suivi à long terme, certains ont montré que le lambeau reconstruit du pénis était plus mince et qu'il y avait davantage d'atrophie dans le corps du pénis et la tête du pénis 2 ans après la reconstruction, représentant environ 10% de la circonférence du pénis. Bien que l'anastomose des nerfs sensoriels ait été réalisée lors de la reconstruction du pénis, la fonction sensorielle du pénis distal faisait encore défaut. La raison en est que le nerf cutané de l'avant-bras latéral n'occupe que 1/4 à 1/3 du lambeau. Traitement des maladies: fracture du pénis et fracture du pénis Indication La reconstruction du pénis par greffe sur lambeau libre davant-bras sapplique à: 1. Les défauts du pénis causés par diverses raisons. 2. Le pénis est gravement retardé et ne peut pas être utilisé pour des rapports sexuels normaux. 3. Les femmes se tournent vers les convertisseurs de genre masculin. Contre-indications 1. La peau de la région du donneur présente des anomalies telles qu'une inflammation et des cicatrices. 2. La circulation collatérale entre l'artère ulnaire et l'artère radiale de l'avant-bras n'est pas bonne. 3. Patients âgés atteints d'athérosclérose. 4. Tumeur maligne du pénis de stade II-III de Jackson, il peut y avoir une récidive et des métastases après résection chirurgicale. Préparation préopératoire 1. L'expérience d'Allen détecte une circulation collatérale entre l'artère ulnaire et l'artère radiale de l'avant-bras. 2. Préparez la peau pour le quart droit et le pubis. 3. Il est interdit de fumer 1 semaine avant la chirurgie. Procédure chirurgicale L'opération a été réalisée en deux groupes: un groupe a coupé les côtes de la zone receveuse, l'autre groupe a coupé les lambeaux de l'avant-bras pour la préfabrication du corps du pénis. 1. Le flux urinaire modifie la stomie de ponction de la vessie. 2. Préparation du support du pénis La onzième côte et le cartilage costal ont été coupés à la poitrine. La longueur était de 9,0 à 10,5 cm et la largeur de 1,0 à 1,5 cm. 3. Conception du lambeau de l'avant-bras: de la crête iliaque supérieure à l'intersection de l'artère radiale et de la ligne transversale du poignet, formant l'axe longitudinal du lambeau de l'avant-bras. Les marqueurs superficiels de l'artère radiale et de la veine céphalique sont dessinés, le lambeau reconstruit du pénis étant conçu des deux côtés de l'axe longitudinal, l'artère radiale et la veine céphalique étant incluses dans le lambeau. 4. La conception du lambeau reconstruit du pénis et la reconstruction du pénis comprennent la reconstruction du pénis et la reconstruction de l'urètre. Le lambeau de lavant-bras est divisé en: 1 m de côté: de 13 à 14 cm de long et de 3,5 à 4,0 cm de large, il est préférable de laisser une veine précieuse dans le pédicule. Partie latérale 2: longueur 12 ~ 14cm, largeur 10 ~ 12cm, le pédicule du lambeau a l'artère radiale, la veine iliaque et la veine céphalique, comme un lambeau reconstruit par le pénis. Couper la peau et le tissu sous-cutané du sarcolemme superficiel selon la ligne de calcul et séparer nettement le sarcolemme des côtés iliaque et ulnaire, respectivement, de lespace entre le diaphragme et le muscle de la crête iliaque, de sorte que lartère radiale soit envoyée au volet. Une petite branche de peau est incluse dans le rabat. La veine médiane distale, la veine céphalique, l'artère radiale et la veine qui l'accompagne ont été coupées à l'extrémité distale du lambeau et l'extrémité a été suturée. Dans lartère radiale, la veine est profondément séparée de lextrémité proximale, la branche musculaire de lartère radiale est ligaturée un à un et le lambeau est soulevé du sillon intermusculaire, mais il nest pas rompu. Le pédicule vasculaire du lambeau comprend l'artère radiale, la veine iliaque, la veine médiane, la veine céphalique, etc., ainsi que le nerf cutané latéral de l'avant-bras doivent également être inclus dans le pédicule, qui doit mesurer au moins 10 cm de long. 3 partie intermédiaire: entre les lambeaux de reconstruction du corps de l'urètre et du pénis, l'épiderme et le derme de 1 cm de large ont été excisés pour former la zone épithéliale, qui a été utilisée comme bande de suture formée par l'urètre et le pénis. Veillez à ne pas endommager le réseau vasculaire sous-cutané lors de la résection et de la suture. 5. Le corps du pénis forme les lambeaux du pédicule antérieur et postérieur. La peau du lambeau latéral ulnaire a été tournée vers l'intérieur, enroulée autour d'un cathéter en silicone 16F et la ligne résorbable 5-0 a été suturée en continu pour former un urètre. La peau du lambeau latéral temporal était inversée, les côtes et l'urètre étaient encastrés dans le lambeau de manière parallèle, le bord latéral de la peau et la bande de suture étaient suturés avec un fil résorbable 3-0 pour former le corps du pénis. Le lambeau à l'extrémité distale du pénis reconstruit est suturé par intermittence avec le lambeau à l'extrémité distale de l'urètre pour former la tête du pénis et l'urètre externe. 6. La zone touchée est prête à disséquer le lit greffé de l'ouverture de l'urètre et le corps du pénis préfabriqué. 1 à 5 mm de louverture urétrale du moignon, pratiquer une incision circulaire dans la peau, se dissiper vers lextérieur, élargir la plaie pour faire correspondre lurètre et le pénis. 2 Dans la zone de battement de l'artère fémorale située sous le ligament inguinal, disséquer les branches de l'artère fémorale et de la veine fémorale. L'artère fémorale profonde, l'artère péritonéale superficielle ou l'artère temporale superficielle et l'artère radiale peuvent être utilisées pour l'anastomose bout à bout ou bout à bout, la branche de la veine saphène est associée à l'anastomose veineuse de la veine céphalique, de la veine veineuse et de l'artère radiale. 3 Le furtif libre de la corne inférieure de l'incision du ligament inguinal communique avec l'incision périnéale pour former un tunnel pour le pédicule vasculaire du lambeau de greffe. 7. Reconstruction du pénis transplantée dans le corps du pénis préfabriqué Le corps du pénis préfabriqué avec lambeau de l'avant-bras est librement greffé sur le périnée, de même que le nerf cutané latéral de l'avant-bras pour déconnecter le pédicule vasculaire. Le tube d'endoprothèse urétrale reconstruit est inséré dans la vessie par l'urètre externe. Tout d'abord, le corps du pénis préfabriqué et le périnée sont positionnés et suturés, puis les artères et les veines sont respectivement anastomosées au microscope, et le tractus vasculaire est confirmé après l'anastomose vasculaire, les nerfs cutanés de l'avant-bras étant reliés au pénis ou au clitoris, de sorte que le pénis reconstruit soit en bon état. Se sentir. Le support du pénis et le tissu périnéal sont suturés et fixés et le pénis est reconstruit. 8. Fermez la plaie du bras avant pour réparer la peau libre. Fermez la plaie de la racine du pénis et la plaie de l'aine de l'aine, les deux dernières blessures doivent être placées en même temps.