Transplantation rénale allogénique pédiatrique

Transplantation rénale allogénique pédiatrique pour le traitement chirurgical de l'insuffisance rénale. Les reins sont situés des deux côtés de la colonne lombaire, derrière le péritoine de la paroi postérieure de l'abdomen et près de la paroi postérieure de l'abdomen. Le rein droit est environ 1 à 2 cm plus bas que le rein gauche en raison de l'influence du lobe droit du foie. L'emplacement du rein peut varier selon la taille, le sexe et l'âge. Plus l'âge est jeune, plus la position est basse et plus le pôle inférieur du rein néonatal peut atteindre le niveau des expectorations. La partie supérieure postérieure du rein est adjacente au diaphragme et adjacente au sinus thoracique et aux 11e et 12e côtes du diaphragme et de la cavité pleurale. Lors de la chirurgie rénale, il faut veiller à ne pas endommager la plèvre et à causer un pneumothorax. Les deux reins supérieurs ont une couverture surrénale. L'avant du rein est différent de gauche à droite, la partie supérieure droite du rein droit est attachée au lobe droit du foie, la partie inférieure est adjacente à la courbure droite du côlon et le bord médial est adjacent à la partie descendante du duodénum et il n'y a pas de septum péritonéal. La veine rénale droite est courte et le rein droit est adjacent à la veine cave inférieure. Il faut veiller à ne pas endommager la veine cave inférieure et le duodénum lors dune intervention chirurgicale sur le rein droit. La partie supérieure du rein gauche est adjacente au fond utérin et à la rate, la partie antérieure de la partie médiane présente un croisement de la queue du pancréas et la partie inférieure est adjacente au courbure gauche du jéjunum et du côlon. La relation anatomique entre l'aponévrose lombaire et ses environs: l'aponévrose du bas du dos est divisée en deux couches, peu profonde et profonde, avec des couches peu profondes couvrant la surface peu profonde du muscle épineux iliaque, suivies par le serratus postérieur inférieur et le latissimus dorsi; Dans la partie profonde, la partie inférieure des muscles lombaires est épaissie et la partie supérieure est épaissie pour former le ligament du ligament lombaire.Après la coupe, l'activité de la douzième côte peut être augmentée pour faciliter l'exposition du rein. La partie profonde du ligament lombaire a un réflexe pleural.Lorsque le ligament lombaire est ouvert à lintérieur, il faut prendre soin de ne pas blesser la plèvre. Les couches profondes et peu profondes du fascia lombaire sont soudées sur le côté latéral du muscle épineux iliaque pour former le tendon de labdomen transverse et du muscle oblique interne. Depuis la première implantation de greffe allogénique humaine à Voronoy en 1936, le niveau de transplantation dorganes a continué à se développer et à saméliorer. L'hôpital général de Lanzhou, en Chine, a transplanté avec succès des reins de nouveau-nés chez des receveurs adultes. La transplantation de reins de donneurs adultes chez des enfants de 11 ans a également été couronnée de succès. Dans les pays étrangers, Starzh et Tamer signalaient en 1964 que des greffes de reins pour adultes avaient été effectuées chez des enfants de 3, 6 et 8 ans, sans effet sur leur état cardiovasculaire, leur débit cardiaque n'augmentant pas et leurs reins fonctionnant bien après la circulation sanguine. . Traiter les maladies: étapes chirurgicales Incision Incision oblique droite inférieure (ou inférieure gauche abdominale), commençant à 3 cm au-dessus de l'intérieur de la crête iliaque, obliquement vers le bas au-dessus de la symphyse pubienne. L'aponévrose du muscle externe oblique a été incisée et les fibres musculaires ont été séparées, la partie supérieure de l'incision a été ouverte pour rejoindre l'aponévrose et le péritoine a été poussé. Coupez les artères et les veines inférieures de la paroi abdominale, le cordon spermatique libre ou le ligament rond et coupez-les si nécessaire. 2. Exposer les vaisseaux iliaques Lors de la séparation du tissu conjonctif autour des vaisseaux iliaques, les vaisseaux lymphatiques doivent être regroupés et ligaturés pour éviter les fuites lymphatiques après la chirurgie. L'artère iliaque commune et l'artère iliaque externe doivent être complètement dissociées pour éviter la déformation de l'anastomose de l'artère rénale et de l'artère iliaque interne, et l'artère distale interne peut être libérée sur une longueur suffisante pour faciliter l'extrémité opposée avec l'artère rénale. La veine iliaque externe doit également être suffisamment longue (6 cm) pour permettre à la veine rénale de se conformer à son extrémité. 3. Anastomose vasculaire Anastomose conventionnelle de la veine, suivie d'une anastomose de l'artère. Le but est de faciliter la technique de l'opération de l'anastomose veineuse plus profonde, et le renversement du rein ne la limite pas, et l'exposition est bonne. Lorsque l'anastomose est terminée, les reins doivent être placés dans les miettes de glace pour abaisser la température de surface des reins. (1) Anastomose unilatérale de la veine rénale et de la veine iliaque externe: pour lanastomose côte à côte de la veine rénale et de la crête iliaque externe (ou crête iliaque), ainsi que le semi-blocage de la veine avec les pinces en forme de cur, se reporter à la taille de louverture de la veine rénale et enlever léquivalent Pour les parois veineuses ovales de taille légèrement supérieure, utilisez un fil de nylon non invasif 5-0 pour suturer une aiguille à chaque point de l'anastomose en deux points.La paroi interne ou la paroi externe peut être anastomosée en premier. Une solution saline d'héparine est injectée dans la lumière pour chasser les bulles d'air. (2) pour anastomose de l'artère rénale: l'extrémité proximale de l'artère iliaque interne obstruait la circulation sanguine avec une pince de pug, l'extrémité distale était coupée, ligaturée, suturée et une solution saline d'héparine était utilisée pour rincer la lumière. Lorsque le diamètre de l'artère rénale est en forme de disque de l'aorte abdominale, le calibre est souvent incohérent: pour élargir l'anastomose de la lumière, l'artère iliaque interne peut être ouverte. L'utilisation de deux points fixes, l'anastomose continue, peut également être utilisée pour les sutures intermittentes. La moitié intérieure de la paroi du vaisseau est d'abord suturée, puis la ligne de fixation est remplacée et la paroi du vaisseau externe est suturée. Lors de la suture, veillez à suturer toute la couche de l'artère, de sorte que l'anastomose de la paroi entière et de l'intima du vaisseau sanguin soit directement alignée pour empêcher le rétrécissement de l'anastomose. Si l'artère iliaque interne ne convient pas à l'anastomose, l'artère rénale et l'artère iliaque externe peuvent être anastomosées. (3) Test de fuite de sang anastomotique: après la fin de l'anastomose vasculaire, il faut examiner l'anastomose artérioveineuse afin de détecter une éventuelle fuite de sang. Vérifiez soigneusement si l'anastomose présente une fuite de sang ou un suintement. Si la fuite de sang est importante, vous devez suturer l'aiguille. Vous pouvez supprimer partiellement le suintement mineur pour arrêter le saignement. (4) Restauration du flux sanguin rénal: ouvrez dabord les pinces de la veine rénale, puis ouvrez lartère rénale pour bloquer le forceps. Flux sanguin artério-veineux rénal ouvert, après la récupération de la circulation sanguine rénale, la couleur des reins est rougeâtre, les reins deviennent durs, les vaisseaux sanguins rénaux bien battus, et après quelques secondes, on peut voir que lorifice urétéral urine ou voit la miction urinaire. Placez le rein greffé dans l'aisselle et vérifiez si la veine rénale est tordue ou inclinée. Si nécessaire, effectuez des ajustements. 4. Reconstruction urétérale du rein greffé Après la transplantation de l'anastomose vasculaire rénale, il est nécessaire de reconstruire le rein transplanté dans les voies urinaires et de prévenir les complications telles que la sténose anastomotique de l'uretère, le reflux, les fuites urinaires et les infections, qui sont également la clé du succès de la transplantation rénale. Les trois méthodes les plus couramment utilisées sont les suivantes. (1) L'uretère extravésical (donneur) correspond directement à la vessie (receveur): le tronc urétéral est coupé en forme de fer à cheval, son calibre est agrandi et un cathéter à "double queue de cochon" est placé dans l'uretère pour le stenting et le drainage. Sous le remplissage de la vessie, la couche musculaire de la vessie a été coupée longitudinalement sur le côté supérieur droit de la vessie et séparée par une pince hémostatique afin de séparer la muqueuse de la vessie, laquelle a été ouverte au coin de l'incision et la vessie a été évacuée. Avec une suture résorbable 5-0, deux points fixes, une suture continue de l'uretère et de la muqueuse de la vessie. Ensuite, une ligne résorbable 2-0 a interrompu la suture de la couche musculaire de la vessie, incorporant l'uretère, formant un tunnel sous-muqueux de la vessie pour résister à l'anti-reflux. (2) uretère (alimentation) et uretère (acceptation): si l'uretère est trop court, cette méthode est utilisée. L'uretère du receveur a été coupé au niveau des vaisseaux iliaques, l'extrémité proximale a été ligaturée et l'extrémité distale a été légèrement détachée pour protéger l'approvisionnement en sang. Les souches de l'uretère du donneur et du receveur ont été découpées en forme de "sabot", l'uretère a été intégré dans le tube à "double queue de cochon", la ligne résorbable 5-0, deux points fixes et une suture en couche complète intermittente. (3) Pelvis rénal (alimentation) et anastomose de l'uretère (acceptation): la méthode est compatible avec l'uretère et de l'uretère, doit être placé. (4) Remplacement de l'iléon par l'iléon: en fonction de la longueur du défaut urétéral, le segment de l'iléon libre avec pédicule vasculaire est utilisé, l'extrémité proximale du cur est anastomosée à l'uretère et l'extrémité distale à l'anastomose de la vessie. 5. Fermer l'incision et placer le drain Avant de fermer l'incision, vérifiez la position du rein greffé, de l'anastomose de l'artère rénale et de la veine, et vérifiez si l'uretère est tordu ou non. Vérifiez soigneusement le point de saignement et arrêtez le saignement correctement. Le tube de drainage en latex est placé sur les côtés supérieur et inférieur de la plaie et la peau percutanée est en outre perforée. 6. Appliquez le rein adulte aux enfants destinataires Comme la cavité pelvienne est petite, le receveur ne peut pas accueillir le rein adulte, mais la crête iliaque de l'enfant est trop petite et ne doit donc pas être transplanté à la cheville, mais dans le rétropéritoine. L'opération doit être effectuée entièrement dans la cavité abdominale et l'incision abdominale va du xiphoïde au bord supérieur de la symphyse pubienne. Après être entré dans la cavité abdominale, le caecum et le côlon ascendant sont déplacés vers la ligne médiane. Le péritoine a été coupé longitudinalement pour exposer le début de la veine cave inférieure et inférieure de l'aorte abdominale et de l'artère iliaque commune et de la veine iliaque commune. Les artères et les veines rénales étaient respectivement anastomosées à l'aorte abdominale inférieure et à la veine cave inférieure. La méthode d'anastomose vasculaire est fondamentalement la même que celle des adultes. LHôpital général de larmée de libération du peuple a transplanté les reins de donneurs adultes chez des enfants âgés de 11 à 12 ans et a également utilisé des méthodes de transplantation dadultes. À l'heure actuelle, le rein le plus long a survécu pendant plus de 6 ans. 7. Greffe de foetus et de bébé cadavre 1 transplantation rénale ftale, utilisant généralement une double greffe de rein. L'aorte abdominale et la veine cave ont été suturées et suturées à l'extrémité proximale du pédicule rénal. L'extrémité distale de la veine cave est anastomosée à l'extrémité distale de la crête iliaque (ou de la crête iliaque) du receveur, l'extrémité distale de l'aorte abdominale est anastomosée à l'extrémité de l'artère iliaque (ou iliaque), l'ouverture urétérale avec la région triangulaire de la vessie et du receveur. Anastomose de la vessie. 2 nourrissons et enfants transplantés rénaux cadavériques. Selon la situation, vous pouvez utiliser une transplantation rénale double ou une transplantation rénale simple. La transplantation rénale unique est identique à la transplantation rénale chez l'adulte. Complication 1. Après avoir reçu une greffe de rein à l'âge adulte, la pression artérielle des enfants peut être basse en raison d'un volume rénal important, d'une perfusion sanguine insuffisante dans les reins, de changements similaires du choc hypovolémique et d'une récupération de la fonction rénale plus lente. 2. Les vaisseaux sanguins de l'enfant sont fins, le diamètre des vaisseaux rénaux est épais et l'anastomose vasculaire est sujet à la sténose.