Stripping nerveux de la vessie

Lorsque le centre réflexe spinal ou ses nerfs périphériques développent des lésions, on parle de lésions du motoneurone inférieur et, lorsqu'une partie quelconque du centre du réflexe spinal se présente, on parle de lésions du motoneurone. Il existe trois types courants de dysfonctionnement urinaire neurogène. 1 Hyperreflexie detrusor: provoquée par des lésions du motoneurone supérieur. Les principaux symptômes sont des mictions fréquentes, une urgence et une incontinence par impériosité. Il n'y a pas de contraction inhibitrice dans la mesure de la pression intravésicale, en particulier dans le changement de position et la position verticale. 2 détrusor sans réflexion: principalement causé par des lésions du motoneurone inférieur. Les principaux symptômes sont la dysurie, la rétention urinaire et lincontinence urinaire par excès. Les expectorations sont lâches pendant la mesure de la pression de la vessie et il n'y a pas de contraction de la vessie après divers stimuli. Au cours de la stimulation électrique du test de réflexe sur la moelle épinière, l'activité EMG de la paroi de la vessie, du cou et du sphincter anal a été supprimée ou atténuée. 3 Troubles synergiques de la fonction du détrusor et du sphincter: la miction est une action synergique. La contraction du détrusor et l'ouverture du col de la vessie et du sphincter urinaire externe doivent être effectués afin de permettre à l'urine d'être complètement évacuée. Si les fonctions du détrusor et du sphincter sont dysfonctionnelles, lurine ne peut pas être évacuée ou ne lest que partiellement. Il y a deux situations cliniques: 1 Synergie fonction détrusor et col de la vessie: se produit principalement dans les lésions du motoneurone inférieur ou dans les lésions du neurone sensoriel primaire. L'effet inhibiteur sur le nerf sympathique est affaibli par les dommages subis par le nerf parasympathique, ce qui entraîne une contraction accrue du col de la vessie. Les manifestations cliniques comprennent la dysurie, la faiblesse urinaire, les mictions, des mictions fréquentes, l'urgence et des infections répétées des voies urinaires. Au cours de l'examen urodynamique, la pression intravésicale au cours de la miction a augmenté de manière significative ( 6,86 kPa, soit 70 cm H2O) et le débit urinaire maximal était faible (<10 ml / s). Sur le film de la miction, on peut voir que le col de la vessie ne s'ouvre pas ou ne s'ouvre pas tôt après l'ouverture. Il peut également être exprimé comme une vessie sans tension, avec une pression intra-vésicale faible pendant la miction et une incapacité à ouvrir le col de la vessie. Dysfonctionnement du detrusor et du sphincter extra-urétral: se produit souvent dans divers dysfonctionnements de la vessie neurogène. Cliniquement divisé en 2 catégories. Un type est celui des expectorations persistantes ou de la contraction soudaine non inhibitrice du sphincter externe lors de la contraction du détrusor. L'autre type est la relaxation involontaire soudaine du sphincter externe et provoque l'incontinence urinaire. Sur le plan clinique, les principales manifestations sont la dysurie, la lenteur du flux urinaire, la miction, la rétention urinaire, les mictions fréquentes, lincontinence urinaire et les infections répétées des voies urinaires. Au cours de l'urodynamique et de l'électromyographie, la pression intravésicale au cours de la miction a augmenté, le débit urinaire maximal a diminué et l'activité EMG a augmenté. Ces dernières années, de grands progrès ont été accomplis dans le traitement de la dysfonction urinaire neurogène, ce qui a permis de réduire le nombre de cas de traitement chirurgical ouvert. Les médicaments qui améliorent l'état urinaire continuent à émerger, tels que les antagonistes du récepteur M, les antagonistes du récepteur alpha, les relaxants des muscles lisses ou des muscles squelettiques, qui sont utilisés en continu et donnent de bons résultats. La thérapie par stimulation électrique a notamment fait des percées dans la recherche et les applications cliniques.Elle a été étudiée dans divers arcs réflexes des voies de stockage de l'urine et des réflexes de miction.Les applications les plus avancées sont actuellement la stimulation électrique au détrusor et les pots. Le traitement chirurgical des réflexes nerveux est encore réduit par la stimulation électrique du nerf sciatique et la stimulation interstimale de la racine du nerf sacré. Toutefois, le traitement ci-dessus na pas complètement remplacé le traitement chirurgical, mais dans différents cas, une incision du col de la vessie, une sphinctérotomie extra-urétrale, un sphincter du nerf pudendal, un sphincter de lurètre artificiel peuvent être utilisés. Lésions sévères, la fonction urinaire n'a aucun espoir de récupération, dommages existants ou potentiels des voies urinaires supérieures, etc., doivent utiliser la chirurgie de dérivation urinaire, et même une cystostomie permanente. Traitement des maladies: incontinence à l'effort Indication 1. Incontinence urinaire urgente ou syndrome de fréquence urinaire due à une lésion du motoneurone supérieur, à la pharmacothérapie et au blocage du nerf sacré. 2. Incontinence d'urgence inexpliquée ou syndrome de fréquence urinaire d'urgence, inefficace par un traitement non chirurgical. Contre-indications 1. Incontinence urinaire urgente ou syndrome de fréquence urinaire urgente causé par des facteurs locaux de la vessie et de l'urètre, tels que la cystite, des calculs vésicaux, des tumeurs de la vessie, etc. 2. Combiné avec une obstruction des voies urinaires sous la vessie. Préparation préopératoire Un cathéter est placé dans l'urètre avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision L'incision de la ligne médiane dans le bas de l'abdomen 2. Une fois que la vessie libre a révélé la vessie, poussez le péritoine vers le haut, libérez la partie postérieure du dessus de la vessie ou coupez le péritoine, conservez la partie du péritoine recouvrant la vessie, puis fermez la cavité abdominale. Continuez à libérer la paroi postérieure de la vessie au col de la vessie. 3. L'uretère libre sépare les uretères et libère. Les ligaments postérieurs bilatéraux ont été coupés des deux côtés de la paroi de la vessie et ligaturés, y compris la vessie supérieure et ses branches. Continuez à libérer l'uretère à la vessie. 4. Placez un tube de drainage ou un élastique pour drainer lespace pubien postérieur de drainage. L'urètre habite le cathéter à ballonnet. Complication 1. Il est nécessaire de prévenir les dommages lorsque l'uretère est libre. S'il y a des dommages, il devrait être manipulé correctement à temps. 2. La partie de la coupe nerveuse de la vessie est meilleure avec le plus proche de la vessie. Si le site de coupe est loin de la vessie, non seulement il aura une efficacité médiocre, mais il affectera également la fonction des autres muscles.