Splénectomie pédiatrique

La rate est un organe immunitaire et hématopoïétique important. Au cours de la période ftale, la fonction hématopoïétique de la rate est active et la fonction hématopoïétique après la naissance est progressivement remplacée par la moelle osseuse. La rate a toujours pour fonction de fabriquer les lymphocytes et les monocytes. Cependant, lorsqu'un grand nombre de troubles de la perte de sang et de la fonction de la moelle osseuse se produisent, la rate produit toujours des globules rouges. La rate est un organe extrêmement abondamment irrigué par le sang et constituant le plus gros tissu lymphoïde, directement lié à la circulation sanguine et présentant une structure en éponge. Habituellement, le sang est stocké et lorsque le corps a un besoin urgent, il est mis à l'échelle pour ajuster le volume sanguin en circulation. La rate fait partie du système réticulo-endothélial du corps entier et produit des anticorps, en particulier des IgM, qui phagocytent et éliminent les particules du sang, phagocytent les globules blancs et les plaquettes, et participent à la fonction de défense de l'organisme. Une fois la rate retirée, la capacité de combattre linfection est réduite. Selon la littérature, le niveau d'IgM a diminué après la splénectomie et la capacité d'éliminer l'antigène sous forme de particules dans le sang a diminué, ce qui a facilement provoqué une infection fulminante. Par conséquent, ces dernières années, il est recommandé de préserver la rate autant que possible en cas de rupture traumatique de la rate. Seulement un tiers des traumatismes de la rate graves nécessitent une splénectomie. Cependant, la splénectomie peut donner de bons résultats dans les maladies de la rate ou les maladies du sang associées à la rate. Il existe parfois un certain nombre de tailles de rate différentes autour de la rate. Lorsqu'une splénectomie est nécessaire pour la splénectomie, la rate doit également être retirée en même temps pour éviter une hypertrophie compensatoire de la rate, entraînant une récidive de l'hypersplénisme. Cependant, lorsque la rupture de la rate nécessite une splénectomie, la rate doit être conservée autant que possible et la rate peut être compensée pour une hypertrophie après l'opération et pour une partie de la fonction de la rate. Traiter les maladies: rupture Indication La splénectomie est disponible pour: 1. Rupture de la rate Actuellement, un traitement non chirurgical est recommandé pour la rupture de la rate chez les enfants. Selon un rapport de groupe au Canada, 75 enfants présentant une rupture de la rate, 87% de succès du traitement non chirurgical, seulement 7 cas de traitement chirurgical de 7 cas de splénectomie, 4 cas de réparation de la rate. Les auteurs pensent que la rupture de la rate sans complications peut être guérie par un traitement non chirurgical et il est recommandé de procéder à une transfusion sanguine lorsque l'hémoglobine lors de la rupture de la rate est inférieure à 80 g / L. La rupture de la rate simple nécessite généralement une transfusion de sang de 20 ml / kg. Si l'hémodynamique est toujours instable, elle peut être compliquée par la plupart des lésions organiques et doit donc être explorée rapidement. 2. Autres maladies de la rate telles que sténose de la rate et de la rate, kyste de la rate, tumeur de la rate, maladie de Hodgkin, tuberculose de la rate, abcès de la rate, etc. 3. Maladies hématologiques, certaines maladies métaboliques et l'hypersplénisme, anémie génératrice de globine (thalassémie), sphérocytose héréditaire, anémie hémolytique acquise et anémie aplastique, anomalies métaboliques congénitales et Une splénomégalie non spécifique. Le splénectomie récurrente du purpura thrombopénique primaire, récurrent, peut également être utilisé lorsque le traitement médicamenteux est inefficace et que 1/3 des cas ont des effets significatifs. 4. Hypertension portale, fonction de la rate, hyperfonction de la rate, splénectomie ou simple splénectomie et fixation rétropéritonéale à omentum. 5. Lors de la chirurgie de certaines maladies, il est nécessaire de réaliser simultanément une splénectomie, telle qu'une résection tumorale de la queue du pancréas. Contre-indications 1. La fonction hématopoïétique de la moelle osseuse est réduite, la rate est compensatoire et gonflée et une partie de la fonction hématopoïétique est exercée. Splénomégalie causée par des maladies infectieuses systémiques. Préparation préopératoire 1. Les cas de splénectomie sélective doivent être soigneusement examinés avant la splénectomie, afin de permettre une préparation préopératoire complète. 2. Rupture de la rate traumatique, premier traitement actif non chirurgical, y compris transfusion sanguine, perfusion, maintien du volume sanguin nécessaire et traitement anti-choc. Si nécessaire, effectuez les examens préopératoires nécessaires, tels qu'une radiographie pulmonaire, une tomodensitométrie abdominale, etc., essayez d'estimer la présence de blessures multiples avant la chirurgie. 3. Préparez une certaine quantité de sang avant la chirurgie pour éviter les saignements importants pendant la chirurgie. 4. Placez la sonde naso-gastrique, les varices du fundus gastrique et de l'sophage, dans un tube estomac souple pour éviter d'endommager la veine dilatée en raison d'un saignement important. 5. Les enfants atteints d'anémie sévère devraient recevoir une transfusion sanguine avant une intervention chirurgicale pour corriger l'anémie. 6. La veine doit être ouverte avant la chirurgie pour permettre une transfusion sanguine pendant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Lincision est principalement déterminée par la taille de la rate, la présence ou labsence dadhésion, la forme de lenfant malade et les habitudes du médecin. Dans lhypertension portale, la rate et le diaphragme, ainsi que le péritoine postérieur, présentent de nombreuses adhérences vasculaires. Une incision combinée du thorax et de labdomen peut être utilisée. Lincision du diaphragme est soigneusement séparée et suturée pour arrêter le saignement sous bonne exposition. 2. Lorsque la rate traumatique se rompt, le sang de la cavité abdominale est rapidement aspiré après la laparotomie et la localisation, l'étendue et le saignement actif de la rate sont examinés. Si le saignement persiste, il faut appuyer rapidement sur un tampon de gaze et détecter rapidement le foie, les reins et tous les gros vaisseaux sanguins gastro-intestinaux rétropéritonéaux et le pancréas, duodénum, avec ou sans lésion. En cas de splénectomie sélective, la rate doit être soigneusement examinée pour déterminer son adhérence aux organes environnants et le foie doit être recherché pour rechercher des anomalies du système biliaire. 3. Après exposition et rupture de la rate libre, la rate se contracte et il n'y a plus d'adhérence.Le chirurgien peut maintenir la rate en dehors de l'incision, puis remplir le lit de rate avec un grand tampon de gaze. Lorsque la rate est volumineuse ou hyperactive, la rate adhère mieux à la zone environnante et la plupart dentre elles sont des adhérences vasculaires.Un soin particulier doit être pris lors de la levée de la rate afin déviter les saignements massifs provoqués par une opération brutale. 4. Une fois la rate retirée, séparez et séparez le grand côté incurvé de lestomac, et séparez la branche de la courte artère gastrique le long de la grande courbure de lestomac, séparez ainsi le ligament gastrique et gastrique. Le péritoine a été coupé dans la queue du pancréas et l'artère splénique a été isolée et ligaturée avec de la soie pour réduire les saignements. Le ligament de la rate, le ligament de la rate et du rein et le ligament de la rate ont ensuite été traités à tour de rôle et la rate a été complètement libérée. 5. Après traitement du pédicule de la rate, le ligament autour de la rate s'est complètement séparé et le pédicule de la rate est finalement traité. Tout d'abord, la queue du pancréas a été séparée et l'artère de la rate et la veine splénique ont été clampées avec trois clamps vasculaires, l'extrémité proximale a été ligaturée et suturée à travers le fil de soie et les vaisseaux sanguins du pédicule de la rate ont été coupés. La rate a été retirée et la surface du diaphragme a été soigneusement examinée afin de détecter tout suintement et la solidité de la ligature vasculaire de la rate, puis le péritoine postérieur séparé a été suturé. Si le lit de la rate est suturé sans suintement, le drainage peut ne pas être autorisé. Cependant, si la rate adhère étroitement aux organes environnants pendant la chirurgie et quil peut y avoir un saignement local après la chirurgie, la fumée peut être évacuée et le trou prélevé dans la paroi abdominale supérieure gauche. Généralement, après 24 à 48 heures, la bande de drainage peut être enlevée sans laisser de sueur. Complication Hémorragie intrapéritonéale C'est la complication la plus grave après la splénectomie. Plusieurs lignes de ligature des vaisseaux sanguins sont relâchées ou des adhérences de la rate sont séparées après un suintement. Les manifestations cliniques montraient plus de sang dans le tube de drainage splénique dans les 24 à 48 heures suivant la chirurgie et les symptômes et les signes de choc apparaissaient chez les enfants malades. La laparotomie doit être réalisée à temps pour arrêter le saignement. Il est impossible d'attendre l'observation et de retarder le sauvetage. 2. Infection intra-orbitaire et phlébite veineuse splénique Après la splénectomie, le sang sous les aisselles est une infection secondaire facile à former pour former un abcès des aisselles. Les manifestations cliniques de forte fièvre ne sont pas régressées, le nombre total de globules blancs est augmenté, un film radiographique standard et une échographie peuvent aider à confirmer le diagnostic et la localisation.Si nécessaire, une tomodensitométrie peut être réalisée et l'abcès peut être perforé sous contrôle échographique ou le drainage peut être à nouveau coupé. Parfois, l'infection sous le bras affecte la ligature de la veine splénique, provoquant une thrombophlébite, l'une des causes de la fièvre persistante après une splénectomie. Le traitement antibiotique ne fonctionne souvent pas à court terme et une septicémie peut survenir si le traitement nest pas opportun. 3. thrombose Le nombre de plaquettes après une splénectomie a souvent augmenté de manière significative, atteignant un pic 2 semaines après la chirurgie, puis a diminué progressivement. Les cas individuels peuvent être prolongés à plus d'un mois, en particulier en cas d'hypersplénisme avant la splénectomie. Chez les patients atteints de sphérocytose héréditaire, le nombre de plaquettes en postopératoire peut atteindre 100 × 10. Au-dessus de 10 / L, les plaquettes augmentent soudainement, entraînant la formation d'un thrombus par la coagulation intravasculaire, le plus souvent dans la veine porte, et les cas graves pouvant être fatals. Par conséquent, les plaquettes doivent être examinées régulièrement une semaine après l'intervention et, en cas de hausse soudaine de la thrombose, il est possible de prendre un traitement anticoagulant par dipyridamole (Pandidine) ou par l'héparine. 4. Infection par éclosion La rate ayant la fonction de phagocytose et de production danticorps, la sensibilité de linfection bactérienne augmentera après la splénectomie. En Chine, de nombreux rapports ont été signalés ces dernières années: 6916% des enfants présentant une résection de la rate sont décédés des suites d'une infection grave, les infections non mortelles représentant 4,37% et la somme des deux 8,3%. Nous avons également des décès dus à une septicémie pneumococcique fulminante sévère après une splénectomie. Par conséquent, lors de la détermination de la splénectomie des enfants, nous devrions peser le pour et le contre, sinon mettre la vie en danger, essayer de différer la splénectomie jusqu'à 2 ou 3 ans.