Réparation de rupture de vessie

Les lésions de la vessie sont divisées en deux types pathologiques: la contusion et la rupture. La contusion de la vessie ne concerne que les muqueuses de la vessie et les dommages sous-muqueux, l'intégrité de la vessie n'est pas détruite, donc en plus du saignement, il n'y a pas d'extravasation d'urine, plus d'auto-guérison, pas besoin de chirurgie. La rupture de la vessie est une rupture de toute l'épaisseur de la paroi de la vessie, avec extravasation de l'urine, nécessitant un traitement chirurgical plus poussé. Selon la localisation de la rupture de vessie, il existe trois types cliniques: rupture intrapéritonéale, extraperitoneale et intrapéritonéale. La rupture intrapéritonéale est causée par la violence dans le bas-ventre lorsque la vessie est remplie ou par une blessure pénétrante dans le bas-ventre. La rupture extra-péritonéale est plus fréquente dans les fractures du bassin. La perforation de la vessie peut survenir dans des instruments intravésicaux tels que la cystoscopie et la prostatectomie. Une rupture extra-péritonéale peut également être constatée dans les lésions chirurgicales et les lésions à la naissance. La rupture intra-péritonéale et externe est provoquée par une lésion pénétrante du bas-ventre. En cas de rupture de la vessie, les saignements ne sont généralement pas graves et ne provoquent pas de choc électrique. Toutefois, si le saignement est abondant en raison d'une lésion d'un organe intra-abdominal ou d'une fracture du bassin, il peut souvent provoquer un choc. Après la blessure, en raison d'une extravasation de l'urine de la vessie, les blessés n'ont souvent pas d'antécédents d'uriner après la blessure et certains ont de l'urine, mais aucun écoulement d'urine ou seulement une petite quantité d'hématurie. Lorsque la vessie pénètre, le sang et l'urine peuvent s'écouler de la plaie. Les symptômes surviennent après une hémorragie et une extravasation de la vessie après une rupture de la vessie. Lorsque la rupture extra-péritonéale se produit, le sang et l'urine se déposent dans la cavité pelvienne et provoquent une irritation locale telle qu'une douleur abdominale basse, une tension musculaire et une sensibilité. Lorsque la rupture intrapéritonéale, une extravasation de sang et d'urine dans la cavité abdominale, se manifestent par une inflammation péritonéale, telle qu'une douleur abdominale au-dessous de la douleur abdominale, une tension musculaire, une sensibilité musculaire et une sensibilité au rebond, et peuvent présenter une matité mobile. Par conséquent, l'hématome doit être retiré autant que possible au cours de la chirurgie, l'extravasation de l'urine doit être absorbée et drainée, la fente de la vessie doit être réparée et la stomie de la vessie doit être mise en parallèle pour assurer la cicatrisation de la plaie. S'il y a une blessure combinée, elle devrait être traitée en conséquence. Traiter les maladies: Indication 1. Les symptômes d'extravasation urinaire sont apparus après la lésion du bas-ventre et ont été injectés dans la vessie à raison de 400 ml de solution saline isotonique, avec une extraction significativement inférieure ou supérieure à celle injectée, ou un contraste confirmé par kystographie. 2. La plaie dans le bas-ventre après un traumatisme à l'urine. Contre-indications La lésion de la vessie s'accompagne d'autres organes vitaux pouvant mettre la vie en danger.Si le blessé est gravement blessé et est sous le choc d'un choc, il doit d'abord traiter avec un anti-choc et habiter le cathéter pour réduire l'extravasation. Commencez par traiter les autres organes vitaux constituant un danger de mort, puis les lésions de la vessie. Préparation préopératoire 1. Vérifiez la blessure en détail pour déterminer sil sagit dune blessure combinée. 2. Si vous avez un choc, vous devez d'abord prendre un traitement anti-choc. 3. Cathéter à demeure pour drainer lurine afin de réduire lextravasation. 4. Appliquez des antibiotiques pour prévenir linfection. Procédure chirurgicale 1. Incision de l'os pubien sur la ligne médiane supérieure et inférieure de l'abdomen 2. Exposez la vessie pour couper la peau dans le sens de l'incision, passez au tissu sous-cutané à l'aide d'un couteau électrique et utilisez une serviette en gaze pour protéger la peau après l'électrocoagulation. La gaine antérieure du droit de l'abdomen était incisée, les muscles du droit de l'abdomen et du cône étaient séparés de la ligne médiane et le fascia transverse était sectionné. Parce que la vessie est généralement à l'état vide, le péritoine est souvent révélé en premier. Le réflexe péritonéal est poussé avec de la gaze pour révéler la vessie. Retirez l'hématome autour de la vessie. 3. L'exploration d'une rupture de vessie fermée, si elle est diagnostiquée comme étant de type extra-péritonéal et certainement pas de lésion d'un organe intra-abdominal, n'a pas besoin d'explorer la cavité abdominale. Toutefois, si l'une des conditions suivantes se présente, une exploration abdominale doit être effectuée. Le blessé sentait l'urine avant la blessure, indiquant que la vessie était remplie et que la possibilité de rupture intrapéritonéale était grande 2; il y avait des signes de péritonite, une ponction abdominale pour extraire l'urine ou un liquide sanguinolent3; L'agent de contraste a débordé dans la cavité abdominale 5; après l'ouverture de la paroi abdominale, aucun hématome ni extravasation n'ont été retrouvés autour de la vessie extra-péritonéale. La rupture de la vessie ouverte doit d'abord détecter la présence ou l'absence d'organes intra-abdominaux, et porter une attention particulière à la présence ou à l'absence d'hématome rétropéritonéal. Si c'est le cas, le péritoine doit être ouvert pour l'exploration et enfin la vessie doit être explorée. Si la rupture intrapéritonéale, après la coupe du péritoine, la rupture est facile à trouver. En cas de rupture extra-péritonéale, la rupture se situe dans la paroi antérieure et dans la paroi latérale, ce qui est plus facile à trouver. Il est difficile à trouver dans la paroi postérieure et dans le cou, il faut l'injecter dans la vessie avec une solution de bleu de méthylène et la partie où le liquide bleu s'écoule est la fissure. Si nécessaire, la vessie peut être ouverte et explorée avec soin dans la vessie.La fente n'est pas difficile à trouver. 4. Lorsque la réparation de la rupture de la vessie extra-péritonéale est réparée, les tissus contus autour de la rupture doivent être coupés et la ligne résorbable 2-0 doit être utilisée pour les sutures complètes ou continues, puis la couche sarcoplasmique doit être suturée et affaissée. Lorsque la rupture de la vessie intrapéritonéale est réparée, le péritoine de la rupture doit être légèrement séparé de la vessie et la rupture de la vessie doit être réparée comme indiqué ci-dessus. Le péritoine a été suturé en continu avec un fil de soie n ° 1. En raison de la profondeur de la déchirure du col de la vessie, il est difficile dexposer la vessie. La vessie peut être ramenée contre le côté sain supérieur pour faciliter lexposition du cou et la fente est suturée à laide dune aiguille ronde et courte. Si elle ne peut pas être révélée et suturée par cette méthode, la fissure peut être révélée dans la vessie et suturée. 5. Après la réparation de la stomie vésicale, il est généralement nécessaire de percer la paroi antérieure de la vessie extra-péritonéale et d'insérer le cathéter pour expectorations F28. Les côtés supérieur et inférieur du tube sont suturés avec un fil résorbable 2-0 pour fixer la stomie. Tube. Ensuite, 200 ml de solution saline isotonique ont été injectés dans la vessie afin de vérifier si la fissure réparée présentait une fuite; le cas échéant, il était nécessaire de suturer l'aiguille jusqu'à ce qu'elle ne fuie plus. Si la vessie est très petite, il nest pas nécessaire de faire une stomie vésicale, lurine est habillée par lurètre. 6. Placez le drain et rincez soigneusement la plaie Après avoir laissé la gaze et l'instrument, placez un tube de drainage en caoutchouc dans l'espace pubien postérieur. Après la réparation de la rupture de la vessie intrapéritonéale, un tube de drainage en caoutchouc a été placé à l'extérieur du péritoine sur le site de réparation. L'incision de la paroi abdominale a été suturée couche par couche et la stomie de la vessie a été fixée avec une suture cutanée. Complication 1. Linfection désigne principalement linfection autour de la vessie, des plaies de la vessie et des incisions abdominales. Les raisons sont les suivantes: 1 Les blessés sont arrivés à l'hôpital tardivement et il y avait des signes d'infection dans la région, ce qui augmentait les risques d'infection postopératoire; 2 L'hématome autour de la vessie et l'extravasation de l'urine n'étaient pas complets. Les mesures préventives consistent à vider complètement l'hématome autour de la vessie et l'extravasation de l'urine et à renforcer l'application d'antibiotiques peropératoires et postopératoires. Après que l'infection se soit produite, la suture de la peau doit être retirée, la plaie doit être agrandie, le drainage doit être complètement prolongé et l'application d'antibiotiques doit être renforcée. 2. La fuite d'urine dans la plaie est principalement causée par la contusion de la vessie à la rupture de la vessie, entraînant une guérison médiocre ou une infection de la vessie. Afin de maintenir le tube d'ostomie de la vessie ou le cathéter urétral à demeure, la plaie circule entièrement, la plaie est complètement drainée, le corps étranger tel que du fil de soie dans la plaie est retiré à temps et l'application d'antibiotiques est renforcée.