Lambeau pancréatique dénervé pour douleurs de pancréatite chronique - Procédure de Warren

Valvule pancréatique dégénérative pour douleur à la pancréatite chronique - chirurgie de Warren pour le traitement chirurgical de la pancréatite chronique. Chez les patients souffrant de douleur réfractaire à la pancréatite chronique et de canaux pancréatiques non dilatés, Warren a conçu une approche chirurgicale visant à retirer la majorité de la tête pancréatique et à préserver la dénervation pour remplacer la pancréatectomie à 95% afin de préserver la fonction endocrine du pancréas. . Traitement de maladies: pancréatite chronique Indication Valve pancréatique dégénérative pour la douleur chronique liée à la pancréatite - Chirurgie de Warren 1. Pancréatite chronique intractable sans dilatation du canal pancréatique. 2. Les lésions pancréatiques ne se limitent pas à la tête du pancréas. 3. Ne combinez pas l'extrémité inférieure du canal biliaire commun ou de l'obstruction duodénale. 4. Pas de diabète. Contre-indications 1. Principalement pour les lésions de la tête pancréatique avec une voie biliaire principale ou une obstruction duodénale. 2. Lésions pancréatiques totales, calcification ou diabète existant. Préparation préopératoire 1. Examen des organes vitaux tels que le coeur, les poumons, le foie et les reins. 2. Radiographie pulmonaire pour exclure les lésions métastatiques. 3. Injectez de la vitamine K pour augmenter lactivité de la prothrombine. 4. Corrigez les déséquilibres en électrolytes tels que potassium et sodium. 5. Pour les personnes souffrant de malnutrition évidente en raison d'une consommation alimentaire insuffisante, une nutrition par voie intraveineuse est ajoutée une semaine avant la chirurgie afin de transférer le sang total et le plasma afin de corriger l'anémie et l'hypoprotéinémie. 6. Pour les patients souffrant de jaunisse obstructive, préparer les sels de bile par voie orale une semaine avant l'opération afin de réduire la croissance bactérienne dans l'intestin. 7. Servir la ranitidine à 150 mg avant la chirurgie pour réduire lacidité de lestomac. 8. Appliquer des antibiotiques prophylactiques. 9. Chez les patients dont la bilirubine sérique est supérieure à 171 mol / L, létat physique convient toujours à lexploitant, ne met pas laccent sur lutilisation systématique du drainage biliaire transhépatique préopératoire (PTBD) pour réduire la jaunisse. Troubles électrolytiques causés par une perte de bile, généralement pratiqués 2 à 3 semaines après le drainage, pour prévenir les infections biliaires causées par le PTBD. Le drainage percutané de la vésicule biliaire transhépatique peut également atteindre le même objectif. Dans le cas de la maladie, il est possible d'introduire le drainage à travers l'endoscope avant l'opération et d'insérer un tube de drainage intégré plus épais dans l'ouverture du conduit biliaire principal jusqu'à la partie supérieure de l'obstruction, de manière à améliorer rapidement l'état du patient. 10. Placez le tube de décompression gastro-intestinal avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. L'incision oblique sous les marges costales bilatérales permet une bonne exposition aux côtés gauche et droit de la partie supérieure de l'abdomen. 2. Séparez l'omentum du bord supérieur du côlon transverse et veillez au maintien de l'intégrité du réseau vasculaire sur l'omentum, car la veine veineuse gauche et la connexion veineuse droite de la rétine gastrique sont des canaux importants pour le retour de la rate après la chirurgie. 3. Couper le péritoine du bord inférieur du pancréas du côté gauche du vaisseau mésentérique, libérer le bord inférieur du pancréas, séparer le pancréas dorsal de la veine porte veineuse mésentérique supérieure, couper le pancréas en face de la veine mésentérique supérieure et lier correctement l'hémorragie à l'extrémité pancréatique. Identique à la pancréatododuodénectomie typique 4. Retirez la majeure partie de la tête du pancréas du côté droit, conservez l'arc vasculaire de l'artère pancréaticoduodénale pour maintenir l'apport sanguin du duodénum et évitez les dommages à l'extrémité inférieure du canal biliaire principal et du mésentère duodénal. Les hémorragies sur la section de la tête du pancréas doivent être suturées avec un fil de soie pour arrêter les saignements, et les saignements de la section pancréatique après la chirurgie sont une complication fréquente. 5. La queue du pancréas est rétractée sur le côté gauche, la veine splénique et la veine mésentérique supérieure étant séparées.La branche de la veine est généralement petite, de sorte que 2 clamps vasculaires non invasifs peuvent être utilisés pour le clampage et la coupe. Les extrémités ont été suturées avec une ligne de vaisseau 4-0, l'artère splénique a été isolée au bord supérieur du pancréas et coupée entre les deux ligatures. 6. Soulevez la queue du pancréas avec la rate et la veine et libérez-le du rétropéritoine.Pendant le processus, le péritoine postérieur et le tissu adipeux fibreux des marges supérieure et inférieure du pancréas sont progressivement pincés jusqu'à ce que la queue du pancréas soit reliée à la rate. La rate peut être alimentée en sang par la courte artère gastrique, qui est renvoyée dans la veine gastrique gauche par la rate veineuse supérieure et le réseau veineux de la rate et de l'estomac, ainsi que par la voûte gastrique de la veine rétinienne. Lorsque la rate et les veines sont sectionnées, toutes les fibres nerveuses qui l'accompagnent sont également coupées. 7. La reconstruction gastro-intestinale est réalisée avec un segment de fistule de Roux-en-Y jejunum, une fistule de Jejunum et l'extrémité du corps pancréatique avec une anastomose de bout en bout fermée ou une anastomose du canal pancréatique du jéjunum.