Drainage du haut cholangiocarcinome

Drainage de cholangiocarcinome de haut grade pour le traitement chirurgical du cancer des voies biliaires extrahépatiques. Traitement des maladies: cholangiocarcinome Indication Un drainage élevé en cholangiocarcinome convient aux: 1. Au stade avancé de lextrémité supérieure des voies biliaires, il existe des métastases extra-hépatiques, la jaunisse obstructive est grave et ne convient pas à la résection radicale. 2. L'état du patient peut toujours subir une intervention chirurgicale. 3. Les patients subissant une résection radicale se sont avérés incapables de subir une résection radicale au moment de l'exploration chirurgicale et peuvent être convertis en drainage. Contre-indications 1. À la fin de l'évolution de la maladie, le drainage des voies biliaires ne prolonge pas la survie du patient et n'améliore pas sa qualité de vie. 2. dyscrasie évidente, une grande quantité d'ascite. 3. L'état du patient ne peut pas être opéré. 4. Cirrhose et lésions hépatiques importantes. Préparation préopératoire 1. L'emplacement et l'étendue de l'obstruction biliaire doivent être estimés avec précision, à l'aide de méthodes non invasives telles que l'échographie en mode B, la tomodensitométrie, la CPM, etc. Si nécessaire, une PTC et une CPRE peuvent être réalisées avant la chirurgie. Cependant, des précautions doivent être prises pour éviter les complications telles que les infections biliaires et les fuites biliaires. 2. Si des PTC et des PTCD ont été pratiqués avant une intervention chirurgicale, celle-ci doit être opérée à un stade précoce, après 2 à 3 semaines, une infection biliaire fatale peut survenir en raison d'un retard de la chirurgie et la fonction hépatique ne peut être atteinte même après 2 à 3 semaines de drainage. Restaurer 3. Les PTCD préopératoires ne sont généralement utilisés que chez les patients présentant un ictère obstructif sévère et létat général de la situation est trop mauvais pour permettre une intervention chirurgicale à temps.Le drainage doit éviter toute infection, perte deau et électrolytes. S'il peut être drainé à travers l'endoscope, l'effet est meilleur que le PTCD. 4. Les patients présentant une perte de poids évidente et une malnutrition ont commencé à renforcer leur supplément nutritionnel par voie intraveineuse une semaine avant la chirurgie pour corriger lhypokaliémie, lhyponatrémie, lanémie, lhypoprotéinémie et la supplémentation en vitamine K11. 5. Préparation du sel biliaire par voie orale. 6. Préparation intestinale d'antibiotiques. 7. Administration orale de ranitidine 150 mg avant la chirurgie. 8. Tube gastrique et cathéter à demeure. 9. L'utilisation prophylactique d'antibiotiques, compte tenu des patients présentant un ictère obstructif, une insuffisance rénale aiguë peut survenir après la chirurgie, devrait éviter l'utilisation d'antibiotiques tels que les toxines Qingda présentant une néphrotoxicité. Procédure chirurgicale 1. Lorsque le cancer du canal biliaire supérieur ou le cholangiocarcinome hilar provoquent un ictère obstructif sévère, les canaux hépatiques gauche et droit ainsi que la jonction entre les canaux hépatiques communs doivent être obturés. Dans les cas avancés, l'ouverture de la branche au second stade de la voie biliaire hépatique est souvent impliquée, elle est donc également séparée entre les segments d'un côté du foie. Le cancer provenant d'un côté du foie peut provoquer une atrophie et une fibrose du foie, alors que le foie controlatéral est hypertrophié et compensé. Par conséquent, selon l'examen d'imagerie, en particulier la photo de scanner, le foie avec un côté de la fonction compensatoire doit être utilisé pour drainer le canal biliaire intrahépatique, au lieu de mal sélectionner le côté fibrotique et atrophique, sinon il ne s'améliorera pas. Fonction hépatique, dans le but de réduire les taux sériques de bilirubine. Lincision chirurgicale est généralement une incision oblique inférieure droite. Si le canal hépatique gauche doit être drainé, lincision doit sétendre jusquà la partie supérieure gauche de labdomen. L'exploration chirurgicale doit être combinée aux résultats de l'examen préopératoire pour déterminer l'emplacement du drainage chirurgical.Pour obtenir un drainage plus complet, il est souvent nécessaire de drainer simultanément le canal hépatique gauche et le canal hépatique droit. 2. Drainage hépatique gauche. Lorsque le cancer est encore confiné à la bifurcation du canal hépatique, la section latérale du canal hépatique gauche est considérablement élargie au-dessus de l'obstruction et le canal hépatique gauche dilaté, souple et élastique peut être trouvé au bord inférieur du lobe hépatique et une attention particulière doit être portée à la veine porte. Identification à gauche sèche, méthode d'identification simple est de piquer directement avec une aiguille fine, peut extraire le jus de bile blanche incolore et transparent à partir du canal biliaire, si la branche de la veine porte, puis dessiner du sang. Tirez le bord inférieur du lobe hépatique avec un crochet incurvé, coupez la couche péritonéale située sur le bord inférieur du lobe et séparez-la légèrement pour révéler le canal hépatique gauche.La ligne de suture est coupée avec un fil 0 fils et coupée entre les lignes de traction. Après avoir aspiré la bile, ouvrez le conduit hépatique gauche et testez les directions gauche et droite avec le dilatateur biliaire de Bakes. Si l'obstruction est au-dessous de la bifurcation du conduit hépatique, la sonde ne peut pas être sondée dans le conduit hépatique droit. Passé. Lorsque l'obstruction est sous la bifurcation, un tube en latex ou en silicone peut être placé à travers le canal hépatique gauche vers le canal hépatique droit pour drainer les deux systèmes de canaux biliaires hépatiques. Une autre méthode couramment utilisée pour le drainage du canal hépatique gauche consiste à couper le canal biliaire inférieur du lobe externe gauche du foie à travers le ligament rond du foie (section III du canal biliaire). 3. Drainage du canal hépatique droit. Le drainage du canal hépatique droit est souvent plus difficile que le drainage hépatique gauche et son effet est souvent pas idéal: 1 le canal hépatique droit est court, la longueur moyenne est de 0,84 cm seulement, de sorte que le cholangiocarcinome hilaire antérieur droit provoque souvent le lobe antérieur droit Le lobe postérieur droit du canal hépatique est obstrué et les deux sont dans un état séparé2; la configuration confluente du canal hépatique droit est souvent de type scindé et il existe moins de la moitié des troncs typiques du canal hépatique droit, ce qui pose des difficultés de positionnement. Le moyen le plus courant de drainer le canal hépatique droit consiste à drainer la branche inférieure du canal hépatique antérieur droit (canal biliaire du segment V). Si le canal hépatique est dilaté ou si son emplacement peut être déterminé sur la base de clichés CT préopératoires ou d'une échographie en mode B pendant une intervention chirurgicale. Une méthode courante consiste à percer l'intérieur du col de la vésicule biliaire pour mieux déterminer la position exacte et la profondeur du canal hépatique descendant antérieur droit. Ensuite, coupez la couche péritonéale sur le bord médial du lit de foie de vésicule biliaire et retirez légèrement le bord gauche de la vésicule biliaire.En général, lorsque le lit de vésicule biliaire est coupé de 1,0 à 1,5 cm, la branche du conduit hépatique antérieur droit peut être atteinte et le foie élargi antérieur droit peut être incisé. Après le tube, passez dans la pince vasculaire angionique comme guide, étendez lincision sur le canal biliaire en direction de la porte hépatique jusquà lobstruction de la tumeur, puis examinez vers le haut, parfois dans louverture du canal hépatique postérieur droit, puis faites passer un tube de drainage à lavant droite. Le canal hépatique inférieur est placé dans le canal hépatique postérieur droit et le tissu hépatique autour du drain est suturé et suturé. Si l'ouverture du canal hépatique postérieur droit a été obstruée, comme dans le canal hépatique droit fendu, le canal hépatique postérieur droit est ouvert au confluent du canal hépatique droit et du canal gauche, le canal hépatique postérieur droit étant très profond. De près, il peut s'agir d'une perforation à travers la paroi postérieure du conduit hépatique antérieur droit, après avoir déterminé la position du conduit hépatique postérieur droit, directement d'une incision, d'un drainage à travers le conduit hépatique antérieur droit, généralement un tube droit ou un tube court en forme de T peut être utilisé. Complication 1. Fuite biliaire et péritonite biliaire. 2. Saignements dans la cavité abdominale ou le tube de drainage. 3. Infection intra-abdominale. 4. Une grande quantité de perte de bile et de déséquilibre électrolytique. 5. Les patients sévères peuvent présenter une insuffisance hépatique et / ou rénale. 6. cholangite aiguë.