Hépatojéjunostomie haute

Hépatolithiase en position haute pour le traitement de l'hépatolithiase compliquée d'un rétrécissement des voies biliaires hépatiques. La sténose hépatobiliaire, souvent associée à lhépatolithiase, sexacerbe. Cette sténose est souvent annulaire et forme des cicatrices épaissies autour du canal biliaire, de longueur variable. La sténose hépatobiliaire peut être unique, et elle est plus fréquente dans les ouvertures de première et deuxième branches du canal hépatique gauche. Il peut également être multiple, avec les conduits hilaires hépatiques les plus courants, à savoir les conduits hépatiques gauche et droit et louverture du conduit hépatique commun. En raison du rétrécissement, la fibrose, latrophie et lhyperplasie compensatoire du tissu hépatique du foie sont des hypertrophies hépatiques irrégulières, appelées hyperplasies atrophiques. La sténose hépatique majeure des voies biliaires, ainsi que l'hépatolithiase, sont souvent la principale cause d'infection biliaire sévère et purulente, entraînant la mort du patient et des interventions chirurgicales répétées ou multiples. La sténose hilaire biliaire comprend l'ouverture du conduit hépatique gauche, celle du canal hépatique droit et la sténose de l'extrémité supérieure du conduit hépatique commun.Elle est souvent compliquée par l'hépatolithiase, qui est également un problème à résoudre dans le traitement de l'hépatolithiase. Traitement des maladies: calculs biliaires Indication La jéjunostomie des voies biliaires élevées hépatiques convient aux: Sténose hépatique droite, sténose hépatique gauche, sténose hépatique commune, sténose hépatique droite et gauche et sténose des canaux biliaires hilaires.Si la sténose est évidente, elle doit être traitée chirurgicalement lorsqu'elle provoque des symptômes cliniques évidents ou est accompagnée de calculs intra-hépatiques des canaux biliaires. Préparation préopératoire Hépatolithiase, sténose hépatobiliaire, en particulier celles présentant des convulsions récurrentes de cholangite sévère, jaunisse obstructive à long terme et fistule biliaire, les conditions locales et générales sont souvent médiocres et doivent être pratiquées en même temps que divers examens et diagnostics Préparation préopératoire réfléchie. 1. Augmenter le volume sanguin, maintenir le métabolisme de l'eau et du sel et l'équilibre acido-basique, en veillant particulièrement à la correction de la perte chronique d'eau et de l'hypokaliémie. 2. Renforcer et améliorer l'état nutritionnel systémique des patients. Donnez un régime alimentaire riche en protéines et faible en gras et ajoutez suffisamment de calories et de vitamines. Les patients atteints de jaunisse obstructive doivent recevoir une injection de vitamine K11. Certains patients ont également besoin d'un remplacement liquidien et d'une transfusion sanguine. Chez les patients présentant une fistule biliaire complète et une insuffisance hépatique, un soutien nutritionnel par voie intraveineuse est souvent nécessaire. 3. Vérifiez le mécanisme de coagulation et corrigez les anomalies éventuelles. Une analyse complète a été réalisée avec les résultats des tests de la fonction hépatique afin d'évaluer les réserves du foie et la fonction métabolique. 4. Faites attention à protéger la fonction hépatique. Les épisodes répétés d'infection des voies biliaires et d'ictère obstructif prolongé provoquent souvent des lésions hépatiques plus ou moins graves. Si vous avez une cirrhose biliaire, vous devez faire attention à la protection active du foie. Patients ayant un tube de drainage externe à long terme, si l'écoulement biliaire quotidien est important et que la couleur est claire, il s'agit souvent d'un signe de dysfonctionnement du foie. L'inversion du rapport blanc et globuline indique que la fonction de compensation de tout le foie est dans un état défavorable. Si vous avez une splénomégalie et une ascite, vous devez d'abord suivre un traitement de protection du foie. Après amélioration, envisagez le traitement échelonné. 5. Enquête sur la bactériologie de la bile et les tests de sensibilité aux antibiotiques pour utiliser les antibiotiques de manière plus rationnelle. Dans certains cas compliqués, il est souvent nécessaire de commencer lapplication systémique dantibiotiques 2 à 3 jours avant la chirurgie pour aider à prévenir une intervention chirurgicale ou une angiographie et à stimuler la cholangite. Si l'opération est pratiquée au début de la cholangite, il faut administrer de la pénicilline ou du métronidazole (métidazole) pour contrôler l'infection mixte de bactéries anaérobies. 6. Protéger et soutenir les capacités d'intervention d'urgence du corps pour aider à atténuer la réponse traumatique postopératoire. Ces patients ont été à plusieurs reprises attaqués par des infections des voies biliaires et par de multiples opérations, souvent avec épuisement physique, et la plupart d'entre eux ont des antécédents de traitement avec différents degrés de glucocorticoïdes, la réponse systémique est faible et doit prêter une attention particulière au soutien et à la protection. Au cours de l'opération, on a instillé par voie intraveineuse de l'hydrocortisone à raison de 100 à 200 mg, et 50 à 100 mg par jour peuvent être instillés dans les 2 jours suivant la chirurgie, ce qui donne souvent de bons résultats. 7. Pour les patients présentant un drainage externe, la préparation de la peau de la bouche doit être effectuée dès que possible. Pour les tissus de granulation excessivement longs, il convient de les couper. En cas d'inflammation locale et d'érosion cutanée, le pansement doit être changé fréquemment et humide si nécessaire. Pour les bains de bouche avec sucs digestifs, appliquez une protection protectrice contre la pâte doxyde de zinc. Gardez votre bouche propre et effectuez une opération lorsque votre peau est en bonne santé. Le déparasitage doit être effectué systématiquement après l'admission. Les tubes d'estomac et les cathéters doivent être placés avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. L'incision oblique sous la marge costale de l'abdomen supérieur droit. 2. Séparer les adhérences et révéler le ligament hépatoduodénal. 3. Séparer et distraire le lobe du foie (section IV). Si les lobes sont une hyperplasie, un gonflement, et que le foie est profond et qu'il est difficile de révéler le foie, une lobectomie hépatique ou une fissure hépatique doit être réalisée en premier, de sorte que la face antérieure du hilar soit complètement exposée. 4. L'incision longitudinale du canal biliaire principal et du canal hépatique commun, puis guidée par une pince à angle droit, ouvre l'extrémité supérieure du canal hépatique commun étroit. 5. Couper l'ouverture de la sténose du canal hépatique gauche à gauche et étendre l'incision jusqu'à la paroi antérieure du canal hépatique gauche. 6. Coupez les canaux biliaires au-dessus de la sténose et de la sténose à l'ouverture du canal hépatique droit et tirez-les à l'aide de minces fils pour explorer les ouvertures des canaux biliaires intrahépatiques un par un. 7. Si les multiples ouvertures du canal biliaire hilaire sont étroites, il est souvent nécessaire de former et de suturer les parois latérales adjacentes des canaux hépatiques coupés en utilisant une technique de suture, de sorte que les ouvertures étroites du canal hépatique soient intégrées dans un seul corps et que l'ouverture soit utilisée en tant que partie intégrante. La paroi postérieure du canal biliaire achève la formation et la suture du canal hépatique sténotique, puis est flanquée d'un jéjunum pour le drainage latéral.