Hépatocholangiojéjunostomie par voie ligamentaire

La jéjunostomie biliaire transurétrale est utilisée pour le traitement chirurgical du cancer des voies biliaires extrahépatiques. Traitement des maladies: carcinome de la vésicule biliaire de la vésicule biliaire Indication La jéjunostomie des voies biliaires transhépatiques convient aux: 1. Le cancer hilaire avancé ne convient pas à la résection radicale. 2. Le carcinome de cholangiocarcinome ou de la vésicule biliaire présente des métastases au niveau du ligament hépatoduodénal, qui opprime le canal biliaire extrahépatique, provoquant une obstruction des jonctions des canaux hépatiques gauche et droit. 3. La sténose bénigne des voies biliaires extrahépatiques ne peut pas être réalisée dans le hile pour des raisons techniques. 4. Les canaux hépatiques droit et gauche continuent de communiquer ou le lobe hépatique gauche présente une hypertrophie et une hypertrophie. Contre-indications 1. Cholangiocarcinome dérivé du canal hépatique gauche du hile hépatique, le lobe hépatique gauche a été significativement atrophié et fibreux. 2. La tumeur s'est étendue au canal hépatique gauche et la masse infiltrante de cholangiocarcinome se trouve à l'extrémité gauche du hile hépatique. 3. Le lobe gauche du foie présente des nodules métastatiques. Préparation préopératoire 1. L'emplacement et l'étendue de l'obstruction biliaire doivent être estimés avec précision, à l'aide de méthodes non invasives telles que l'échographie en mode B, la tomodensitométrie, la CPM, etc. Si nécessaire, une PTC et une CPRE peuvent être réalisées avant la chirurgie. Cependant, des précautions doivent être prises pour éviter les complications telles que les infections biliaires et les fuites biliaires. 2. Si des PTC et des PTCD ont été pratiqués avant une intervention chirurgicale, celle-ci doit être opérée à un stade précoce, après 2 à 3 semaines, une infection biliaire fatale peut survenir en raison d'un retard de la chirurgie et la fonction hépatique ne peut être atteinte même après 2 à 3 semaines de drainage. Restaurer 3. Les PTCD préopératoires ne sont généralement utilisés que chez les patients présentant un ictère obstructif sévère et létat général de la situation est trop mauvais pour permettre une intervention chirurgicale à temps.Le drainage doit éviter toute infection, perte deau et électrolytes. S'il peut être drainé à travers l'endoscope, l'effet est meilleur que le PTCD. 4. Les patients présentant une perte de poids évidente et une malnutrition ont commencé à renforcer leur supplément nutritionnel par voie intraveineuse une semaine avant la chirurgie pour corriger lhypokaliémie, lhyponatrémie, lanémie, lhypoprotéinémie et la supplémentation en vitamine K11. 5. Préparation du sel biliaire par voie orale. 6. Préparation intestinale d'antibiotiques. 7. Administration orale de ranitidine 150 mg avant la chirurgie. 8. Tube gastrique et cathéter à demeure. 9. L'utilisation prophylactique d'antibiotiques, compte tenu des patients présentant un ictère obstructif, une insuffisance rénale aiguë peut survenir après la chirurgie, devrait éviter l'utilisation d'antibiotiques tels que les toxines Qingda présentant une néphrotoxicité. 10. L'image de l'imagerie diagnostique montre que le conduit hépatique gauche est dilaté et non envahi par la tumeur. Procédure chirurgicale Anesthésie et position: 1. En général, une anesthésie épidurale continue peut être utilisée.Si une hépatectomie importante est nécessaire, lanesthésie générale peut être complétée par une intubation endotrachéale. Lanesthésie est stable après un stress évitant lhypotension et lhypoxie. 2. Faites attention à maintenir un volume d'urine suffisant pendant l'opération pour équilibrer la solution saline afin de reconstituer le liquide. Il est préférable d'avoir un léger excès plutôt que de manquer. 3. Chez les patients atteints de jaunisse profonde, du mannitol 125-250 ml à 20% est injecté par voie intraveineuse dès le début de l'opération pour maintenir la diurèse et augmenter la perfusion sanguine rénale. 4. Position en supination. Procédure chirurgicale: 1. Après la laparotomie, le système est examiné par le système intra-abdominal afin de déterminer le meilleur plan chirurgical. 2. Couper le ligament sacré, couper le ligament rond du foie et ligature. La pince latérale hépatique est tirée par une pince vasculaire. Le lobe gauche du foie est tiré vers le bas et le foie est relié à un crochet incurvé. À la surface viscérale du ligament rond du foie, il existe souvent un pont de tissu hépatique reliant le lobe interne gauche et le lobe externe gauche du foie, qui peut être coupé et ligaturé des deux côtés pour mieux révéler la fissure sagittale gauche du foie. La partie sagittale gauche de la veine porte gauche se ramifie vers le lobe interne gauche et le lobe externe gauche du foie. Après avoir incisé le pont de groupe tissé hépatique entre le lobe externe gauche et le lobe interne gauche, le ligament rond hépatique est tiré vers l'avant et le haut, et la couverture péritonéale de la fissure hépatique gauche est coupée et la partie sagittale de la branche gauche de la veine porte et son passage peuvent être retrouvés. Sur le lobe interne gauche et la branche de lobe externe gauche, on voit souvent le canal biliaire dilaté du lobe interne gauche dans l'extrémité supérieure du canal biliaire. La position anatomique de la voie biliaire intrahépatique gauche est relativement constante: après la division de la voie hépatique gauche en une voie biliaire du lobe hépatique, elle est située du côté profond de la partie sagittale de la veine porte et de la branche supérieure (la deuxième branche) et séparée du lobe externe gauche. (Segment III) canal hépatique, accompagné d'une branche de la veine porte. 3. Couper le tissu fibreux du ligament rond et du foie jusqu'à ce qu'il soit connecté à la veine porte et à la branche de la veine porte menant à la feuille interne gauche et à la feuille externe gauche dans son sac, la branche la moins profonde à l'extérieur Il sagit du segment inférieur externe gauche, le segment externe gauche de la voie biliaire intrahépatique est situé du côté profond, la capsule hépatique est coupée le long du bord gauche du ligament sacré hépatique et le parenchyme hépatique est coupé brutalement pour obtenir le canal hépatique segmentaire inférieur gauche dilaté, en 2 Entre les sutures de traction minces, la bile est obtenue par perforation et il est prouvé que, une fois le canal biliaire correct, il est coupé le long de la direction axiale du canal biliaire et que l'incision est progressivement élargie aux deux extrémités et qu'une ouverture d'environ 2,0 cm de long peut généralement être obtenue. En explorant jusqu'au portail hépatique, s'il n'y a pas d'obstruction dans la bifurcation, il est possible de l'explorer avec succès vers le canal hépatique droit; s'il s'agit d'une bifurcation du canal biliaire, seul le système du canal biliaire gauche hépatique peut être drainé. 4. La suture synthétique résorbable 4-0 est suturée au bord d'attaque de l'incision du canal biliaire. La suture est longue et est ensuite serrée par une pince vasculaire de type moustique afin de réduire la difficulté à suturer la paroi antérieure de l'anastomose biliaire. La procédure se tourne ensuite vers le dessous du côlon transverse, libérant un jejunum de Roux-en-Y pour l'anastomose. 5. suture fermer l'extrémité de la fistule du jéjunum, la fistule intestinale est généralement d'environ 50 cm de long, à partir du côlon transverse et du devant de l'estomac à la partie supérieure de l'abdomen et au lobe latéral gauche du conduit hépatique pour une anastomose d'un côté à l'autre, une coupure dans la direction du hil hépatique Une pluralité de tubes en caoutchouc de silicone avec des trous latéraux: si la bifurcation hépatique du hile est bloquée, parfois, seul un tube en forme de T approprié peut être placé et passé à travers la paroi jéjunale de la fistule. Fermez lespace libre devant la membrane mésentérique et placez le drainage intra-abdominal près de lanastomose. Complication 1. Fuite biliaire et péritonite biliaire. 2. Infection biliaire. 3. La quantité de bile qui s'écoule du tube de drainage est petite, mince, pâle, et la bilirubine sérique diminue lentement ou augmente et une insuffisance hépatique peut survenir. 4. Complications d'une jaunisse obstructive rénale grave, telle qu'une insuffisance rénale aiguë et un saignement ulcéreux.