Laminoplastie cervicale à porte unique vertèbre cervicale

L'opération de laminectomie, c'est-à-dire une laminectomie, coupe chirurgicalement un ou les deux côtés de la lame, et la lame est déplacée vers le côté postérolatéral pour agrandir le canal rachidien. Il a été rapporté pour la première fois par Pinglin et Nakano du Japon, puis amélioré par de nombreux spécialistes dans la pratique, et des méthodes chirurgicales améliorées ont été proposées. Traitement des maladies: myélopathie cervicale spondylotique Indication Canalplastie rachidienne cervicale à une porte cervicale est adapté pour: 1. Sténose cervicale sévère, sténose dans une plage de plus de 3 segments et même patients présentant une dégénérescence cervicale étendue, une hyperplasie et une compression de la moelle épinière. Chez les patients présentant une sténose rachidienne primitive, le rapport du diamètre sagittal du canal rachidien au corps vertébral est inférieur à 0,75 ou la valeur absolue du canal rachidien à moins de 12 mm. Parmi eux, l'un présentant les symptômes d'un côté et l'autre de l'autre convient mieux à cette méthode. 2. L'ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale est continue, mixte ou intermittente, et couvre une large plage. De plus, si le diamètre de l'os en forme de fosse dépasse 50% du diamètre du canal rachidien, le risque de chirurgie antérieure doit être pris en compte en premier. 3. Myélopathie spondylotique cervicale multi-segment, impliquant au moins trois segments vertébraux. 4. Certains patients atteints de spondylose cervicale ou de traumatismes de la colonne cervicale après décompression cervicale antérieure et fusion de greffe osseuse, associés à une sténose spinale, à un ligament rachidien ou à des rides de la moelle épinière ont entraîné une compression. En particulier, l'imagerie sagittale par IRM a montré un changement semblable à une perle dans la moelle épinière. 5. La calcification du ligament jaune, bien que rare, peut entraîner une série de symptômes et de signes de sténose spinale nécessitant une décompression postérieure. Cette procédure est plus souhaitable afin de préserver davantage l'intégrité de la structure cervicale postérieure. Contre-indications 1. L'état général est médiocre et le patient ne peut être toléré: l'évolution de la maladie est longue, la moelle épinière est dégénérée, les muscles des membres sont atrophiés et la fonction articulaire est gravement altérée. 2. La vertèbre cervicale présente une instabilité segmentaire évidente, en particulier dans les cas où la structure antérieure est endommagée ou endommagée, et n'a pas été guérie. Préparation préopératoire 1. Informez le patient de la position de la chirurgie avant la chirurgie, ainsi que de linconfort possible pendant lopération, afin que le patient puisse coopérer étroitement pendant lopération. 2. La patiente était sujette pendant plusieurs jours à la position pré-opératoire pour s'adapter à la position couchée pendant la chirurgie. 3. Préparez le matériel nécessaire pour la chirurgie cervicale postérieure et ouverte, telle que des micro perceuses ou des perceuses pneumatiques. En labsence de ces dispositifs, des rongeurs à impact réduit et des rongeurs à becs pointus à trois articulations sont disponibles. Procédure chirurgicale 1. Incision et exposition laminaire La même chose que la route postérieure. Le côté incision et le côté charnière de la lame sont déterminés et les apophyses épineuses de toutes les vertèbres en forme sont enlevées de la base ou ne peuvent pas être enlevées. 2. Préparation du lamina côté charnière Le cortex électrique a été utilisé pour retirer l'os cortical du bord latéral de la lame, ne laissant que l'os spongieux et le cortex interne. En l'absence d'un tel équipement, le rongeur à trois articulations d'une largeur de 2,5 mm est utilisé pour forcer uniformément l'os cortical externe à former une rainure osseuse au niveau du bord inférieur de la lame du bord médial de la facette. 3. Fonctionnement de la lame ouverte En utilisant une perceuse ou une perceuse pneumatique, ou un mince rongeur laminaire, le long du bord médial de la facette de la lame, la lame entière est complètement sectionnée de haut en bas ou de bas en haut, montrant un sac dural. Le nombre de vertèbres à ouvrir pour la porte dépend de létendue de la lésion, généralement 4 ou 5 segments, cest-à-dire 3 à 6 du cou ou 3 à 7 du cou. 4. Agrandissement du canal rachidien Un côté de la lame était complètement libre et l'autre côté était partiellement relié par l'os cortical. Chaque ligamentum intersegmentaire a été excisé et séparé. La lamina est tirée du côté de la charnière, ce qui provoque la rupture de l'os cortical de la face interne du côté de la charnière, mais une partie du cortex est toujours continue, de sorte que la lamina forme un état d'ouverture de la porte. Plus l'expansion de l'espace de la laminectomie est importante, plus le diamètre sagittal du canal rachidien augmente. Chaque augmentation de 1 mm augmente le diamètre de 0,5 mm. Il suffit généralement de dilater de 6 à 8 mm. 5. Ouverture et fixation laminaire Afin de maintenir la lame dans un état ouvert permanent, un trou peut être percé à la base de l'apophyse épineuse avant l'opération d'ouverture pour pénétrer dans le fil ou le fil épais, suturer l'apex à la couche de muscle controlatéral et entre le côté interne du côté ouvert Du tissu adipeux peut être placé pour empêcher ladhésion des muscles du cou au sac dural. Pour éviter le phénomène de fermeture de la porte après louverture dune porte, un tibia ou une nervure correspondant à lépaisseur de la lame peut être encastré dans la porte douverture et fixé à laide de fil dacier ou de petites vis pour permettre la reconstruction dun côté de la lame. 6. Suture d'incision La couche musculaire, la peau et la peau ont été suturées et l'incision a été placée avec un drainage par pression négative ou un drainage par demi-tube. Complication Lésion de la moelle épinière Principalement en raison d'une mauvaise opération pendant la chirurgie, en particulier chez les patients souffrant d'une sténose spinale sévère. Il est important de choisir le bon équipement et de maîtriser les compétences chirurgicales. 2. Hémorragie et formation d'hématome Principalement liée à l'hémostase de la plaie avant la suture de l'incision. Les saignements locaux peuvent former un hématome. L'hématome peut provoquer une compression s'il se produit du côté ouvert de la péridurale, ce qui aggrave progressivement les symptômes cliniques.