Réduction ouverte cervicale postérieure et fixation de décompression

Une lésion de la moelle épinière cervicale se produit: tétraplégie, maladie grave, complications respiratoires fréquentes et taux de mortalité élevé, il est donc urgent de la traiter. La lésion de la moelle épinière cervicale comprend une lésion complète de la moelle épinière, une lésion incomplète de la moelle épinière, une lésion semi-transverse de la moelle épinière, une lésion de la moelle épinière centrale, une lésion antérieure de la moelle épinière, une lésion de la moelle épinière postérieure et une lésion de la moelle épinière sans fracture ni luxation. Différents types de vertèbres cervicales ont différentes indications pour un traitement chirurgical. Par exemple, lésion de la moelle épinière antérieure ou lésion de la moelle épinière centrale causée par une fracture par éclatement cervical ou une lésion du disque intervertébral cervical, nécessitant une chirurgie de décompression antérieure cervicale, et une lésion de la moelle épinière centrale ou une lésion antérieure de la moelle épinière causée par une lésion d'extension postérieure cervicale , nécessité d'une chirurgie de décompression postérieure de la colonne cervicale. Traiter les maladies: Indication La fixation ouverte de décompression cervicale postérieure (décompression) est applicable à: 1. Les fractures cervicales et les luxations, quelle que soit la compression par flexion ou le flambement de séparation, avec ou sans imbrication du processus articulaire, peuvent être associées à des lésions de la moelle épinière. Bien que de tels dommages puissent être restaurés par traction du crâne, mais du fait d'une lésion du ligamentum flavum, du ligamentum flavum, du ligament longitudinal postérieur, etc., la colonne cervicale perd souvent sa stabilité après la guérison ou la guérison d'une fracture vertébrale perd la hauteur du front et provoque une récidive cervicale. Causé par des lésions de la moelle épinière, vous pouvez donc choisir une réduction ouverte et une fixation interne pour maintenir la stabilité cervicale. 2. L'indication de la laminectomie et de la décompression est la compression de la moelle épinière par fracture laminaire, ainsi que l'exploration et le traitement des lésions de la moelle épinière. Une fois que la fracture et la luxation du rachis cervical ont été réduites, la moelle épinière a été décompressée, mais le gonflement de la moelle épinière et les modifications internes ne provoquent toujours pas de décompression, telle qu'une thérapie par le froid local ou une incision de la décompression de la dure-mère, la nécessité d'une laminectomie. Il devrait être limité à complet et grave incomplet. 3. Pour la fracture et la luxation de la colonne cervicale ancienne, car la connexion du pont osseux vertébral antérieur ne peut pas être réinitialisée, mais l'arc vertébral est opprimé de la moelle épinière, le disque optique peut également être retiré pour la décompression. Dans de tels cas, la moelle épinière est également comprimée à partir du corps vertébral situé devant la moelle épinière.La décompression est effectuée partout où la pression est plus forte. Contre-indications Dans les cas de luxation par fracture mais de corps vertébral fragmenté grave, la stabilité de la colonne moyenne et antérieure a été perdue et la stabilité de la colonne après la laminectomie n'est pas appropriée. Préparation préopératoire En général, le crâne est tiré avant l'intervention et, dans la plupart des cas, il est possible de réinitialiser la plupart des cas, ce qui décompresse également la moelle épinière. En fonction de l'état général du patient, l'opération est programmée à l'avance. Cependant, on estime que la paraplégie complète dans les 6 heures qui suivent une lésion n'est pas une traversée de la moelle épinière, une paraplégie incomplète grave et que ceux qui ont l'intention de traiter rapidement une lésion de la moelle épinière n'ont pas à attendre. Tant que l'état général le permet, les lésions de la moelle épinière peuvent être traitées chirurgicalement en quelques heures. Procédure chirurgicale 1. Incision révélée Lincision médiane de larticle révèle les couches supérieure et inférieure de lintervalle de dislocation. 2. Réinitialisation de la dislocation Pour ceux qui n'ont pas de joint ou de joint, la tête peut être rétractée et peut être réinitialisée.Il y a des joints et des jointures.Sous la traction du crâne, un petit tournevis pour le périoste ou un strip-teaseur est inséré dans la facette articulaire à l'avant de la dislocation. Soudainement, en tant que point d'appui, il est prudent et lent de soumettre le processus articulaire de manière à ce qu'il puisse revenir au processus articulaire postérieur supérieur.A ce moment, le poids du crâne est réduit et la tête est inclinée vers l'arrière pour se réinitialiser. L'articulation de la facette cervicale étant courte et plate, la face antérieure correspond au côté dural de la colonne vertébrale. L'insertion du strip-teaseur n'endommage pas la moelle épinière, mais ne peut pas glisser vers la ligne médiane. Par conséquent, elle doit être sûre et sa réinstallation sans difficulté. 3. laminectomie et décompression Pour les crachats incomplets, la moelle épinière ne peut pas être explorée.Pour l'ensemble des expectorations et une insuffisance sévère en quelques heures, la lésion de la moelle épinière peut être traitée.Elle convient à l'exploration et peut enlever la lame de la vertèbre luxée. La partie centrale de la lésion de la moelle épinière est la lame de la vertèbre luxée. Entre le bord supérieur du corps vertébral inférieur, la lame de la vertèbre disloquée est retirée et la partie la plus grave de la lésion de la moelle épinière est détectée. Dans ce cas, l'épinette et le ligamentum flavum ont été cassés et la lame peut être retirée directement du bord inférieur de la lame. Pour les patients présentant des fractures laminaires et une dépression de la moelle épinière, il n'est pas possible d'utiliser un rongeur pour insérer une morsure entre le bloc de fracture déprimé et la dure-mère, ce qui augmentera les lésions de la moelle épinière. Si la fracture laminaire d'un côté de la plaque vertébrale est déprimée, la lamina du côté inférieur doit être enlevée en premier, le ligament du ligament supérieur doit être piqué, le ligamentum flavum du bord inférieur de la lamina inférieure doit être coupé et les ligaments supérieur et inférieur doivent être pincés avec deux pinces. Après le levage, utilisez le décolleur pour insérer sous la pièce de fracture d'affaissement, puis fracturez le bloc de fracture de manière sûre, puis retirez-le. Des pinces prenant en sandwich le ligamentum flavum peuvent également empêcher le décolleur de glisser et le morceau d'os rebondit soudainement pour endommager la moelle épinière. La plage de décompression doit se situer jusqu'au bord interne du processus articulaire des deux côtés du dural rachidien, et le ligamentum supérieur doit être retiré vers le haut. En dessous, le dural peut être exposé de 2 à 2,5 cm. La lamina, pour observer si la dure-mère bat avec le pouls, et il n'y a pas d'oppression au-dessus. 4. Explorer et traiter la moelle épinière S'il n'y a pas de pulsation après l'exposition de la dure-mère, la tension du toucher est très grande, ce qui indique que la moelle épinière est gravement enflée. La méthode de traitement est précédée d'un traitement par le froid épidural pendant 15 à 30 minutes. Le gonflement de la colonne vertébrale est légèrement rétracté, puis la dure-mère est coupée. S'il n'y a pas de gonflement apparent de la moelle épinière, la dure-mère est coupée directement et une ligne de traction est disposée des deux côtés de la ligne médiane de la dure-mère. Cependant, la membrane arachnoïdienne est préservée et on observe une affection sous-arachnoïdienne. Les plaies aiguës saignent souvent. En l'absence de saignement, les artères et les veines situées à l'arrière de la colonne vertébrale sont visibles. Par exemple, la moelle épinière ne présente pas de gonflement évident, la couleur est blanche et jaune pâle, les vaisseaux sanguins à l'arrière L'amnion peut être fermé sans couper l'arachnoïde. Si la moelle épinière est visiblement enflée, il n'y a pas de liquide céphalo-rachidien ni de saignement autour, l'arachnoïde est alors coupé et le saignement est lavé et aspiré. En cas de saignement dans la moelle épinière ou de tension locale importante, il est possible déviter le vaisseau sanguin dans le sillon postérieur et de couper la membrane molle à laide dune lame tranchante. Il est préférable de couper la ligne médiane postérieure de la moelle épinière le long du sulcus médian postérieur au microscope opératoire. Si quelques gouttes de liquide sanguin coulent, la zone nécrotique centrale est décompressée. Un tel côté malade gonflé doit être traité avec une thérapie par le froid sous-dural pendant 20 minutes et la dure-mère doit être suturée en permanence avec une ligne 3-0 pour poursuivre le traitement par le froid. 5. Thérapie par le froid local Traitement par le froid avec une solution saline physiologique de glace, la bouteille de solution saline physiologique a été placée dans le réfrigérateur du réfrigérateur domestique avant l'opération, la température de l'eau a chuté à environ 0 ° C et a été retirée lors de son utilisation. Utilisez 2 tubes en silicone ou en plastique, découpez 4 à 5 petits trous dans la paroi latérale de lextrémité du tube et placez-les sur lespace épidural, lun pour le tuyau dentrée et lautre pour le tuyau de sortie. Une extrémité du tuyau d'entrée est connectée à la bouteille de saumure à la glace, et la saumure à la glace s'écoule à travers le tuyau dans l'espace épidural, puis s'écoule hors du tuyau de sortie. Pendant la thérapie par le froid peropératoire, la plaie doit être protégée avec un châle.La colonne vertébrale est recouverte de coton pour bloquer l'espace sous-arachnoïdien.La solution saline glacée peut pénétrer dans la plaie pendant 5 à 10 minutes sans être déchargée. Une fois la moelle épinière gonflée, les tuyaux dentrée et de sortie sont conservés, lincision est suturée et le traitement au froid est poursuivi après lopération. Le débit de liquide de ce système de traitement par le froid est généralement compris entre 5 et 7 ml / min, la température de leau dans le tube dentrée est denviron 0 ° C, la péridurale de 4 à 10 ° C et le tube de sortie de 15 ° C. 6. Fixe La méthode la plus simple de fixation de la colonne cervicale est la fixation par fil. Prenez le 18ème fil, prenez par exemple la laminectomie cou (ou cou 6), les épines du cou 4 sont courtes et bifurquées, le fil contourne la partie supérieure, les plis inférieurs ne glissent pas, le bas du cou 6 (ou les épines 7) Les cheveux sont longs et descendants et le fil est enroulé autour du bord inférieur de la base de l'apophyse épineuse, la tête est inclinée dans la courbe de lordose physiologique normale de la colonne cervicale et le fil est tordu. 7. Fusion de greffe osseuse Afin de maintenir la stabilité, lespace de dislocation doit être une fusion de greffe osseuse, le processus articulaire doit être enlevé de la surface rugueuse et les lames coupées du processus épineux peuvent être coupées en lanières et plantées des deux côtés. Cette méthode est plus simple et plus facile, mais le fil utilisé doit être plus épais et plus doux pour éviter les ruptures. Le processus épineux de la colonne cervicale est petit et la méthode de perforation et de fixation du fil d'acier peut rompre la fracture de l'os du processus épineux. Il est maintenant plus sûr avec des vis à bloc ou en acier à bloc latéral. 8. Fermer la plaie Couche musculaire suturée en couches, fascia ligamentaire, sous-cutané et cutané. Maintenir le système de drainage pour irrigation afin de fixer le tube de drainage sur la peau (rincer le tube de drainage de la peau à côté de l'incision).