Décompression cervicale antérieure et fusion

Une lésion de la moelle épinière cervicale se produit: tétraplégie, maladie grave, complications respiratoires fréquentes et taux de mortalité élevé, il est donc urgent de la traiter. La lésion de la moelle épinière cervicale comprend une lésion complète de la moelle épinière, une lésion incomplète de la moelle épinière, une lésion semi-transverse de la moelle épinière, une lésion de la moelle épinière centrale, une lésion antérieure de la moelle épinière, une lésion de la moelle épinière postérieure et une lésion de la moelle épinière sans fracture ni luxation. Différents types de vertèbres cervicales ont différentes indications pour un traitement chirurgical. Par exemple, lésion de la moelle épinière antérieure ou lésion de la moelle épinière centrale causée par une fracture par éclatement cervical ou une lésion du disque intervertébral cervical, nécessitant une chirurgie de décompression antérieure cervicale, et une lésion de la moelle épinière centrale ou une lésion antérieure de la moelle épinière causée par une lésion d'extension postérieure cervicale , nécessité d'une chirurgie de décompression postérieure de la colonne cervicale. Traitement des maladies: fracture et luxation de la colonne cervicale Indication La fusion de décompression antérieure cervicale est applicable à: 1. Fracture du col de l'utérus, le bloc de fracture est déplacé vers l'arrière pour comprimer la moelle épinière. 2. Lésion des vertèbres cervicales avec compression de la moelle épinière par hernie discale. Cette affection est plus fréquente dans les lésions d'extension cervicale postérieure ou de compression, l'IRM peut fournir un diagnostic clair. 3. L'ancienne fracture et luxation de la colonne cervicale n'a pas été réinitialisée, ou la difformité de la corne postérieure est guérie et la moelle épinière n'est pas complètement comprimée par le devant. Contre-indications La structure postérieure de la colonne cervicale, telle que la fracture laminaire, est déplacée et l'arc vertébral perd sa stabilité. En phase aiguë, il ne convient pas à la décompression antérieure, ce qui évite la destruction simultanée de la stabilité de la colonne cervicale antérieure et postérieure. Préparation préopératoire Les fractures fraîches doivent être réalisées sous la traction du crâne. Une fois le diagnostic établi, le crâne reçoit une traction bénéfique pour la réduction des fractures. Il n'est pas nécessaire de tirer la hernie discale cervicale et la luxation ancienne. Procédure chirurgicale 1. Incision révélée Les 4-6 corps vertébraux du cou ont été exposés. Généralement, l'incision transversale supraclaviculaire droite est utilisée et l'incision est faite sur la clavicule de 2 doigts à 3 doigts croisés, du bord externe du muscle sternocléidomastique à la ligne médiane. Après avoir coupé la peau et le platysma, séparez-le de haut en bas et utilisez la suture pour tirer la peau de haut en bas et fixez-la sur la table chirurgicale aux deux extrémités de l'incision. Dans la séparation longitudinale entre le muscle sternocléidomastoïdien, la gaine carotidienne et le tissu médian, le muscle lingual scapulaire peut être affiché et le muscle de l'omoplate est cousu et coupé au niveau du sac central, et coupé des deux côtés, parfois la ligature de la veine du cou est coupée. Séparation dans la partie profonde, l'artère thyroïdienne inférieure se situe principalement dans le plan du cou 6 ou du corps vertébral du cou 7, l'extrémité distale est bifurquée et le nerf laryngé récurrent passe par la bifurcation, c'est pourquoi, lorsque l'artère thyroïdienne inférieure est ligaturée, elle doit être réalisée dans le tronc artériel, ce qui nécessite une double ligature. Pour éviter de tomber. Lorsqu'il s'agit d'une fracture du cou 5, il n'est pas nécessaire de rechercher cette artère. La ligne médiane de la glande thyroïde est tirée du côté opposé pour révéler l'avant de la colonne cervicale. 2. Positionnement La décompression antérieure cervicale doit être positionnée avec précision, bien que les nodules transversaux du cou 6 soient les plus gros, on peut les toucher comme standard de positionnement, mais la position est généralement déterminée par la perspective peropératoire ou la photo; la radiographie par bras C est plus pratique. Insérez une aiguille dans le disque cervical comme marqueur avant de voir ou de photographier. Une fois l'anesthésique injecté sous l'aponévrose antérieure sous-fasciale antérieure, l'incision longitudinale est pratiquée et la séparation ne dépasse pas la longueur du muscle long du cou. La protubérance et le disque intervertébral blanc sont clairement visibles et le corps vertébral fracturé peut également présenter une déformation et des saignements. Si la fracture du corps vertébral est bien définie, il ne sagit peut-être pas dune radioscopie ou dune photo-localisation. Une fois le positionnement déterminé, la pression est réduite. 3. Retirez le disque de premier plan Il est plus prudent d'utiliser la méthode de la scie à anneau pour la décompression. La scie annulaire indique que la queue ciselée et percée est enfoncée dans le disque intervertébral à réséquer et les bords vertébraux supérieur et inférieur, de sorte que l'extrémité supérieure soit striée vers la tête et que la scie annulaire de diamètre moyen (diamètre extérieur 1,3 mm) soit placée et que le goulot soit confirmé des deux côtés. Entre les longs muscles, les autres tissus mous ne sont pas incrustés et la scie circulaire est fixée dans une main avec la direction du centre, ni vers la gauche ni vers la droite. Le corps est approprié. Lorsque tout est en ordre, tournez la scie circulaire dans le sens des aiguilles d'une montre, approfondissez-la progressivement et observez la longueur du noyau.Lorsqu'il est parallèle à l'extrémité supérieure de la scie circulaire, cela signifie qu'il a été percé à 1,5 cm. Lorsque l'on scie l'os cortical au niveau du bord postérieur du corps vertébral, on ressent une sensation de sciage sur l'os cortical. Vérifiez si le créneau du foret tourne avec le foret Lorsque le foret tourne de plus de 180 ° à 360 ° avec la scie annulaire, cela indique que l'os du disque intervertébral est complètement libre. À ce stade, vous pouvez extraire les scies à spirale positive et inversée. S'il y a adhésion dans le canal rachidien, le patient se plaint souvent d'une douleur au cou ou d'un engourdissement des cordes. Vous pouvez utiliser les rotations positive et négative de 180 ° à 360 ° pour déchirer l'adhérence, tirez lentement la scie à anneau avec le noyau de la plaque du disque intervertébral. Out. Vérifiez que le cylindre est intact. La plaque de coton a été insérée dans le trou de décompression pour arrêter le saignement pendant un certain temps et, sous la lumière directe et l'aspiration de l'attracteur, il a été observé si le tissu du disque intervertébral ou le cordon de fibres était pressé avant que la dure-mère soit retirée. S'il reste une pression sur le bord du fond du trou, vous pouvez la mordre à l'aide d'une curette courbe ou d'un impacteur oblique jusqu'à ce que la pré-durale soit complètement décompressée. 4. Fusion osseuse L'os a été prélevé au niveau de la tubérosité tibiale et l'os a été coupé avec un gros os (diamètre intérieur de 14 mm). La colonne d'os circulaire avait une longueur d'environ 2 cm et la base était retirée à l'aide d'un couteau à os. Insérez l'insert osseux dans la scie d'ostéosynthèse, sortez le greffon, coupez l'extrémité cassée pour la rendre lisse et raccourcie de 5 mm par rapport au diamètre antéropostérieur de l'espace intervertébral. Toujours dans l'anneau d'extraction osseuse. Laissez l'assistant sous le bras contrôler la mandibule jusqu'au sommet de la tête, ouvrez le trou de décompression, alignez le greffon osseux sur le trou de décompression, placez-le dans l'insert et laissez le greffon pénétrer dans le trou de décompression et retirez la scie annulaire. Observez si la greffe osseuse et le bord antérieur du corps vertébral sont dans un plan. S'il est toujours haut, utilisez l'insert en os pour mettre la greffe à niveau. Ne poussez pas la greffe osseuse au fond du trou de décompression pour éviter la compression de la moelle épinière. Cependant, la greffe osseuse peut être légèrement plus basse que l'os cortical du bord antérieur du corps vertébral afin d'éviter tout risque de glissade. 5. décompression de rupture Burst La méthode pour retirer l'os de la fracture éclatée consiste à retirer les disques supérieur et inférieur, puis à retirer l'os. Lorsque les disques intervertébraux supérieur et inférieur du corps vertébral fracturé sont retirés par la méthode de la scie à anneau, la colonne osseuse située sur le côté du corps vertébral fracturé peut être incomplète en raison de la fracture du corps vertébral. Après le retrait des disques intervertébraux supérieur et inférieur, il restait le corps vertébral fracturé intermédiaire et le rongeur était utilisé pour le mordre jusqu'à ce que les fragments d'os déplacés soient retirés et complètement décompressés. La fenêtre en relief rectangulaire gauche, la méthode de greffe osseuse sera décrite ultérieurement. 6. Décompression d'une fracture et d'une luxation de la colonne cervicale ancienne Les anciennes fractures et luxations compriment la moelle épinière, incluant souvent des disques intervertébraux disloqués et leurs corps vertébraux inférieurs. Par conséquent, la plage de décompression doit inclure les disques supérieur et inférieur et le corps vertébral de compression. La méthode de décompression est fondamentalement la même que ci-dessus. Toutefois, comme les bords de fuite des deux corps vertébraux ne sont pas dans le même plan, par exemple si vous utilisez la même scie à anneau pour couper les corps vertébraux de plans différents, la moelle épinière est endommagée. Par conséquent, le noyau de forage doit être inséré dans le bord supérieur ou inférieur de l'espace intervertébral et les corps vertébraux supérieur et inférieur doivent être retirés à l'aide d'une scie à anneau. 7. Fusion de greffe osseuse et fenêtre rectangulaire Mesurez la longueur et la largeur de la fenêtre rectangulaire et prenez la greffe osseuse humérale de quelques millimètres en fonction de sa forme. La largeur peut être légèrement étroite et lépaisseur est de 1,5 à 2,0 cm. Après le retrait, élagage de manière à ce que les extrémités de l'os cortical soient légèrement plus longues et forment une petite pointe.La grande fenêtre de décompression est ouverte dans la tête et l'os est implanté pour insérer la pointe corticale dans l'os cortical du bord antérieur du corps vertébral. En dessous, cela peut empêcher la fuite. Avant la greffe osseuse, l'éponge de gélatine a été placée sur la dure-mère pour arrêter le saignement. L'espace latéral de la greffe osseuse peut faciliter le drainage. 8. fixe Pour éviter la compression de la greffe osseuse, il est possible de la fixer à laide dune plaque antérieure cervicale en titane, lIRM étant toujours réalisable après lopération. 9. Fermer la plaie L'aponévrose antérieure est très fine, ne nécessite généralement pas de suture. La bande de caoutchouc de drainage est placée devant les vertèbres. Elle est retirée des éperons cutanés sous l'incision et fixée par des sutures afin d'éviter que la bande de drainage ne soit aspirée dans la plaie par la pression négative du cou. Suturer l'omoplate scapulaire, le platysma et la peau. Complication 1. L'enrouement ou la douleur pharyngée sont causés par la traction.S'il n'y a pas de lésion du nerf laryngé à répétition, l'enrouement peut être récupéré en quelques jours ou quelques semaines. 2. Si la greffe osseuse est trop lâche ou si la largeur antérieure est étroite, il est possible qu'elle se prolonge. La méthode de prévention consiste à prendre la longueur de l'os légèrement plus grande, au moins une extrémité présente une petite saillie au sommet et l'implant est inséré à condition que la tête de traction agrandisse le trou de décompression, de sorte que la cornée soit insérée sous le cortex du bord antérieur pour empêcher la fuite.