Myomectomie transabdominale

Particulièrement adapté aux fibromes de la paroi utérine, peut éviter la douleur liée au retrait de l'utérus Traitement de maladies: fibromes utérins Indication Les patientes de moins de 35 ans qui souhaitent avoir des fibromes utérins, les personnes âgées de 40 ans ou plus sont vivement encouragées à conserver l'utérus, il est nécessaire de corriger les symptômes tels que les troubles menstruels et la douleur causée par les fibromes; les fibromes sous-muqueux, les fibromes sous-séreux et simples ou moins La chirurgie conservatrice est préférable pour les fibromes interstitiels. Contre-indications Lésions malignes pelviennes (sauf carcinome à début précoce in situ), endométriose et maladie inflammatoire pelvienne avec adhérences pelviennes étendues, fibromes cervicaux plus larges et plus bas, fibromes ligamentaires larges, cohésifs plus larges La masse d'attachement (> 6 cm de diamètre), la hauteur du fundus dépasse l'ombilic et le vaginal extrêmement étroit est toujours considéré comme une contre-indication à TVH. Préparation préopératoire Un frottis cervical et un curetage diagnostique ont été réalisés avant la chirurgie pour exclure les tumeurs malignes cervicales et utérines. Procédure chirurgicale Étapes chirurgicales: L'une des procédures: comprendre l'emplacement, le nombre, la taille et la fixation des fibromes. Exploration de l'élimination des fibromes utérins: Injection de médicament pour contraction utérine: Avant de couper la couche musculaire du myomètre, vous pouvez injecter 0,2 mg dergométrine autour de la tumeur afin de réduire la contraction utérine et de réduire les saignements Après la coupe de la couche musculaire, les fibromes font souvent saillie à partir de la surface dincision Aussi moins. Peeling des fibromes: si le fibrome est situé au sommet ou dans la partie supérieure de l'utérus, si le fond est large et le diamètre supérieur à 5 cm, une incision elliptique est pratiquée à la surface du fibrome ou une "enveloppe" est découpée autour de la tumeur. Si les fibromes ont un diamètre inférieur à 5 cm, une incision longitudinale est pratiquée dans la couche séreuse. Deux pinces de dent de rat ont été serrées au bord de l'incision et tirées vers l'extérieur pour exposer les fibromes sous-séreux, puis la pince vasculaire ou le doigt ou le jarret ont été insérés dans la couche séreuse en vue d'une séparation émoussée et les fibromes ont été séparés progressivement. Lors du processus de séparation, si un saignement se produit, il doit être clampé et ligaturé pour arrêter le saignement, qui peut être stoppé par une gaze saline. Lorsque vous décollez le bas de la tumeur ou près de la cavité utérine, essayez de ne pas pénétrer dans la cavité utérine et de ne pas conserver la couche musculaire. Pour éviter une infection postopératoire ou une endométriose. Afin de prévenir les hémorragies peropératoires, les fibromes plus gros peuvent être utilisés pour traverser la circonférence à partir de la base des ligaments larges des deux côtés du ligament large, ce qui équivaut au niveau de l'isthme. Après serrage, la pince vasculaire est serrée. Couture de la cavité résiduelle: suturer la cavité résiduelle avec 0 ~ 1 intestin chromé et suturer l ~ 2 couches en fonction de la taille de la cavité résiduelle.Ne quittez pas la cavité invalide et la suture ne doit pas traverser la couche muqueuse. Assemblage de la couche musculaire du myomètre: suturer la couche musculaire du myomètre avec un nodule ou un expectoration n o 00. Coudre la paroi abdominale: Après avoir nettoyé la cavité abdominale, la paroi abdominale est suturée couche par couche. Lorsque la myomectomie sous-durale du pédicule est réalisée, une incision fusiforme longitudinale est pratiquée le long de la racine du pédicule le long du pédicule et la surface utérine est suturée par la même méthode après le retrait du pédicule de la tumeur. Le deuxième type de chirurgie: la chirurgie dablation des fibromes cervicaux. Peeling des fibromes: si les fibromes proviennent du col utérin antérieur, le réflexe péritonéal de la vessie doit être placé dessus et la pince hémostatique bloque le centre, ouvre, ouvre la vessie et tire l'utérus vers la tête du patient. Tirez, exposez les fibromes, utilisez un doigt ou une tige pour une séparation émoussée et étendez l'incision sur les côtés tout en les séparant, jusqu'à ce que les fibromes soient complètement dépouillés.Pour les plus gros fibromes lors du dépouillement, fixez-les à l'aide d'une pince de dent. Et remontez, ce qui est bon pour l'élimination des fibromes. Veillez à ne pas endommager la vessie et les uretères. Une fois que les fibromes de la paroi utérine sont ouverts, l'utérus est tiré vers l'avant de la symphyse pubienne et une incision transversale courbée est faite légèrement en dessous de la ligne de division entre les fibromes et la paroi postérieure de l'utérus pour atteindre la surface de la couche musculaire et les fibromes. La tumeur a été décollée de la même manière. Fermez la cavité résiduelle: utilisez la ligne intestinale 0 1 pour 1 ou 2 couches de discontinuité longitudinale «8» afin de suturer la cavité résiduelle afin d'éviter tout saignement et exsudation. Suturer la vessie pour inverser le péritoine. Suturer les couches de la paroi abdominale. Troisième de la procédure: Élimination des fibromes du ligament large: La grande majorité des fibromes du ligament large sont formés par la croissance des fibromes de l'utérus ou de la paroi cervicale, mais également à partir des composants du muscle ligamentaire large. À mesure que les fibromes grandissent, la relation anatomique du tissu environnant change également. L'utérus est souvent serré vers le côté opposé ou étiré et aplati, et l'uretère et les vaisseaux sanguins peuvent être pincés et déplacés. Si les fibromes proviennent de la paroi latérale de l'isthme utérin ou légèrement en arrière, il est possible de pincer l'uretère dans la cavité pelvienne profonde ou la paroi latérale. Lorsque la compression est trop serrée, elle peut causer une hydronéphrose sur le côté du rein.Lorsque le retour lymphatique et veineux est bloqué, un gonflement des membres inférieurs et une douleur des jambes se produisent. Exploration: Après l'ouverture de l'abdomen, l'emplacement et la taille de la tumeur, la relation entre l'utérus et le col utérin, l'emplacement de la trompe de Fallope et du ligament rond, ainsi que l'adhésion des fibromes à la vessie et aux intestins ont été identifiés. Faites attention aux changements de position de l'uretère et de l'uretère. Parfois, l'uretère est attaché à la paroi du fibrome par les fibromes ou entre la paroi latérale du fibrome et la paroi du bassin, parfois l'urètre est appuyé derrière le fibrome. En raison de la compression, l'uretère devient épais ou de petite taille. Les utérus se déplacent et les veines deviennent souvent épaisses et ectopiques. Coupez le ligament rond: ouvrez le lobe antérieur du ligament large recouvrant la surface du fibrome, puis coupez le myomètre à la surface du fibrome, insérez-le avec votre doigt et retirez-le de la paroi de la tumeur. Si les fibromes du ligament géant sont grands, le lobe postérieur du ligament large peut être réséqué et les fibromes peuvent être détachés du dos de la même manière. Veillez à ne pas endommager l'uretère déformé ou déplacé sur la paroi de la tumeur. La partie la plus haute des fibromes est serrée par une pince en forme de dent de rat et la traction est tentée. Si la traction est lâche, la direction de l'utérus ou la paroi latérale du bassin peuvent être décollées. Essayez de maintenir lintégrité des ovaires et des trompes de Fallope pendant le stripping, sans endommager ni ligaturer les vaisseaux sanguins du ligament de lentonnoir et la branche ascendante de lartère utérine afin de préserver lintégrité des ovaires et des trompes de Fallope. Si les fibromes font saillie vers l'avant et le bas, la vessie doit être reflexe et le péritoine ouvert, s'écartant de la vessie, toujours avec une séparation nette. Il est généralement difficile de se séparer au bas du ligament large ou près de la paroi latérale de lutérus. Il est nécessaire de se décoller et de porter une attention particulière à lidentification de luretère et des vaisseaux sanguins. Si vous rencontrez une structure ressemblant à un cordon, vous devez suivre sa direction, douce et dure, l'identifier clairement et ensuite vous en occuper. Parce que l'uretère au-dessus des fibromes peut être étiré en un câble de fibre mince et fin, s'il n'est pas identifié avec soin, il peut être blessé accidentellement. Après avoir dépouillé les parois antérieure, postérieure et latérale des fibromes, le haut des fibromes peut être serré avec une pince à deux dents et la cavité pelvienne est présentée, et le fond du pelvis est à nouveau examiné pour révéler l'uretère. Ensuite, épluchez les fibromes et l'utérus à la jonction du haut vers le bas et veillez à ce qu'ils soient aussi proches que possible du côté des fibromes. Comme la branche ascendante de l'artère utérine a de nombreuses petites branches réparties latéralement sur la paroi latérale de l'utérus, lorsque les fibromes sont gros, les vaisseaux sanguins peuvent également être épaissis de manière correspondante. Par conséquent, veillez à tirer, déplacer, pince latérale et ligature pour éviter les saignements. Fermez la cavité résiduelle, suturez les fibromes du ligament rond, puis vérifiez à nouveau soigneusement les organes importants, vérifiez si la surface de la plaie est suintante, coupez le lobe extra-antérieur et postérieur du ligament large selon le cas, et utilisez l'intestin en chrome pour des sutures intermittentes ou à cordelette. Cavité résiduelle de Promycoma. Essayez de remettre la trompe de Fallope ovarienne à sa place initiale et de suturer le ligament rond. Coudre la paroi abdominale: Après avoir nettoyé la cavité abdominale, la paroi abdominale est suturée couche par couche. Le quatrième type de chirurgie: la myomectomie sous-muqueuse. Couper les couches de la paroi abdominale à son tour et exposer l'utérus. Injection de médicaments de contraction utérine, avant de couper le myomètre, première injection de 0,2 mg dergométrine dans la paroi antérieure de lutérus afin de contracter lutérus afin de réduire les saignements peropératoires. Le myomètre de la paroi antérieure a été disséqué longitudinalement, les fibromes ont été enlevés et le pédicule de la tumeur a été suturé. Coudre le myomètre: suturer l'incision utérine en deux couches avec un intestin résorbable de 0 à 1. Éviter de suturer l'intima lors de la suture de la première couche. Il s'agit d'une méthode traditionnelle de chirurgie des fibromes sous-muqueux qui a remplacé la méthode de la césarienne ces dernières années, en raison de l'avènement du résectoscope intra-utérin. Complication Traitement des fibromes et traitement des cavités résiduelles: Les fibromes inter-musculaires volumineux doivent être traités avec soin pendant l'opération de stripping.A l'approche de la muqueuse utérine, essayez de ne pas pénétrer dans la cavité utérine.Suturant la cavité résiduelle, la suture doit être proche de la muqueuse. Couche inférieure, évitez de pénétrer dans la cavité utérine. Pour prévenir l'infection postopératoire ou l'endométriose. Blessure: les dommages causés par la résection des fibromes sont plus fréquents dans les fibromes cervicaux et les fibromes ligamentaires larges, car la tumeur grossit progressivement, ce qui permet de déplacer les vaisseaux sanguins utérins et les uretères. Selon la localisation de la tumeur et son sens de croissance, l'uretère peut être poussé vers le côté caudal, le côté latéral ou même le céphalad, et est allongé et plat, ce qui est très différent de l'uretère normal.Si on ne le remarque pas, il est facile de se blesser. Une attention particulière devrait être accordée à cela. Saignement: Un vaisseau sanguin nourrit les fibromes du tissu conjonctif dans la pseudo-capsule du fibrome, après quoi les fibromes sont enlevés, les points de saignement dans la pseudocapsule sont soigneusement cousus. Si la surface de la plaie suinte, vous pouvez utiliser la gaze saline chaude pour arrêter le saignement ou la paroi musculaire pour injecter de l'ocytocine (oxytocine) 10U afin de réduire le saignement.