hystérectomie vaginale totale

L'hystérectomie vaginale est réalisée dans le vagin sans intervention abdominale, ce qui peut réduire la contamination de la cavité pelvienne et abdominale.La patiente se rétablit rapidement et la durée de son séjour à l'hôpital est courte. b) Cela peut éliminer linquiétude des patientes présentant des lésions bonnes et malignes dans lutérus dans le futur. c) Le taux de morbidité postopératoire est faible. d) Il n'y a pas de cicatrice sur la paroi abdominale. Traitement des maladies: cancer de l'utérus cancer de l'endomètre Indication Il n'y a pas d'inflammation dans le bassin, d'adhérences et pas d'attachements dans l'attachement. b) Pour l'abdomen sans cicatrices ni obésité de la paroi abdominale individuelle. c) La taille de l'utérus et des fibromes ne dépasse pas 3 mois de la taille de l'utérus enceinte. d) Aucun prolapsus utérin ne peut également être utilisé pour la réparation du plancher pelvien par résection vaginale de l'utérus. e) Pas d'antécédents de chirurgie abdominale et pelvienne, pas besoin d'explorer ou de supprimer l'attachement. f) Les fibromes utérins avec diabète, maladie coronarienne, hypertension, obésité et autres complications médicales ne peuvent tolérer une chirurgie ouverte. Contre-indications Lésions malignes pelviennes (sauf carcinome à début précoce in situ), endométriose et maladie inflammatoire pelvienne avec adhérences pelviennes étendues, fibromes cervicaux plus larges et plus bas, fibromes ligamentaires larges, cohésifs plus larges La masse d'attachement (> 6 cm de diamètre), la hauteur du fundus dépasse l'ombilic et le vaginal extrêmement étroit est toujours considéré comme une contre-indication à TVH. Préparation préopératoire Un frottis cervical et un curetage diagnostique ont été réalisés avant la chirurgie pour exclure les tumeurs malignes cervicales et utérines. Procédure chirurgicale Position: La position de la lithotomie vésicale, le périnée et le vagin sont systématiquement désinfectés et les petites lèvres des deux côtés sont fixées sur la peau externe des grandes lèvres avec du fil de soie. b) Cathétérisme: cathétérisme avec un cathéter en métal pour comprendre la fixation de la vessie au col de lutérus. c) Injecter le médicament: fixez les petites lèvres sur la peau de la vulve avec du fil de soie. La pince cervicale serre l'utérus et le tire vers l'extérieur. Injectez une solution saline stérile dans les muqueuses vaginales antérieure et postérieure ou ajoutez une quantité appropriée d'adrénaline (5 à 6 gouttes dans une solution saline à 100) pour réduire les saignements et faciliter la séparation. Pas de vessie ou de bosse rectal, pas besoin d'injecter de liquide sous la muqueuse vaginale. d) Excision de la muqueuse de la paroi antérieure: une incision triangulaire dans la paroi antérieure du vagin, profondément dans la muqueuse vaginale, retirant la muqueuse vaginale de la pointe du triangle, exposant le fascia cervical de la vessie. Ceux qui n'ont pas de gonflement de la vessie sont exemptés de cette étape. La vessie libre, en partant du col de la vessie, utilisez des ciseaux pour séparer la vessie fixée au col de lutérus et pointez la vessie vers le haut jusquà ce que lutérus de la vessie soit reflexe. e) Circoncision et séparation des muqueuses cervicales et postérieures: le col utérin est tiré vers l'avant, coupé le long des deux côtés du col utérin, étendu sur la paroi postérieure, et tout le col utérin est coupé de manière circulaire, et les parois vaginale et postérieure sont séparées par une poignée ou un doigt. Mucosa, exposant le ligament fémoro-patellaire. f) Couper et suturer le ligament huméral de l'utérus: à l'aide d'une pince vasculaire pour pincer et couper, le fil de soie n ° 7 est cousu et le fil de soie est réservé au marquage. g) Couper et suturer le ligament principal: le col de l'utérus est tiré vers le bas et de manière controlatérale.La pince vasculaire est utilisée pour serrer la pince cervicale et le ligament principal est suturé avec le fil 7. Si le canal cervical est long, il peut être traité en plusieurs étapes. h) Traitement des vaisseaux sanguins utérins: le col de l'utérus est tiré vers le bas et de façon controlatérale, et la pince vasculaire est utilisée pour serrer la pince cervicale, la coupe et les vaisseaux sanguins utérins sont suturés par le fil de soie n ° 7, et le ligament principal controlatéral et les vaisseaux sanguins utérins sont traités de la même manière. I. Incision du péritoine réfléchi de la vessie: la vessie est inversée et le péritoine est soulevé.Après confirmation de l'erreur, une petite ouverture est pratiquée, puis l'incision est agrandie des deux côtés.Au milieu du péritoine, le fil peut être suturé pour la traction. g) Incision de l'utérus rectum du péritoine réflexif: le rectum de la vessie est inversé et le péritoine est soulevé.Après confirmation, une petite ouverture est pratiquée, puis l'incision est agrandie. Le fil de soie peut également être utilisé pour la traction et le marquage. Attache de traitement: le corps de l'utérus est retiré de l'incision utérine du rectum (si l'utérus antérieur peut également être retiré de la vessie, incision péritonéale réfléchie de l'utérus), si l'attachement est maintenu, 2 points sont utilisés dans la corne utérine. La pince vasculaire a pincé l'isthme de la trompe de Fallope, le ligament de l'ovaire et le ligament rond, l'a coupé et cousu deux fois avec le fil n ° 7, et la ligne proximale a été utilisée comme marqueur. Le côté opposé est traité de la même manière. Si l'accessoire doit être retiré, l'utérus doit être retiré davantage, le ligament de l'entonnoir pelvien doit être exposé, le ligament du champignon pelvien doit être clampé, coupé et fendu en deux. 1. suturez le péritoine pelvien: soulevez le bord antérieur et postérieur du péritoine, vérifiez la plaie sans laisser de sueur, commencez par le 4ème fil de soie du côté du péritoine antérieur, traversez le ligament rond et le péritoine à l'intérieur de la suture d'attachement, puis passez à travers le péritonéus postérieur. Noué. L'angle controlatéral est traité de la même manière, puis le péritoine est suturé en continu pour fermer la cavité pelvienne. Cela placera la fixation utérine et le ligament se termine dans le péritoine. m) Ligaments de suture correspondants: Les ligaments de chaque ligament sont respectivement ligaturés avec les ligaments du même nom du côté opposé et la ligature est coupée. La ligne de synthèse dO a été insérée dans la muqueuse de la paroi postérieure du vagin et les ligaments autour des ligaments autour de la suture étaient toujours percés de la paroi postérieure du vagin et ont été ligaturés pour reconstruire le support du plancher pelvien, renforcer le support du plancher pelvien et suspendre la souche vaginale. Si la distance entre les deux côtés est loin. Ne peut pas être cousu. Coudre la muqueuse vaginale: La muqueuse vaginale est suturée par intermittence avec la ligne 0 de l'ouverture de l'urètre et lorsqu'elle est proche du bord, elle est suturée avant et après. Complication Saignements peropératoires: L'hystérectomie vaginale a généralement plus de saignements que l'hystérectomie abdominale, mais le saignement ou le suintement d'une incision vaginale est un problème plus important que la chirurgie abdominale. Les méthodes de prévention et de traitement incluent: couper la muqueuse vaginale cervicale avec un couteau électrique et injecter une solution d'oxytocine (oxytocine) 10U ou 1/24 million d'épinéphrine des deux côtés du col de l'utérus.