lymphadénectomie du cou

Un cancer qui prend naissance dans l'oreille, le nez et la gorge, ainsi qu'une résection radicale en présence de métastases ganglionnaires cervicales. Le but de l'opération est de retirer les ganglions lymphatiques du cou, sous les aisselles, le cou antérieur, le cou et le cou.Pour cette raison, le bord supérieur de la mandibule doit être descendu jusqu'à la clavicule, à partir de la ligne médiane du cou, puis jusqu'au côté oblique. Cette zone du muscle comprend le muscle sternocléidomastoïdien, le muscle scapulaire, le second muscle abdominal, la veine jugulaire interne, le nerf accessoire et la glande sous-maxillaire. Elle est enlevée avec les ganglions lymphatiques. Pour les ganglions lymphatiques métastatiques cervicaux limités et plus petits, une lymphadénectomie cervicale fonctionnelle peut être utilisée. Une résection prophylactique des ganglions lymphatiques cervicaux est réalisable en cas de métastases suspectes des ganglions lymphatiques cervicaux. Traitement des maladies: cancer du larynx Indication 1. Le cancer de l'oreille, du nez et de la gorge présente une adénopathie cervicale, un diagnostic clinique dur et actif des métastases des ganglions lymphatiques cervicaux (ou métastases suspectes), et le cancer du site primitif a été contrôlé ou devrait être contrôlé. Résection radicale possible des ganglions lymphatiques cervicaux. 2. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont manifestement enflés, durs et difficiles à promouvoir et le diagnostic clinique est plus avancé comme métastase du cancer, mais il n'y a pas d'adhésion ferme à l'artère carotide interne ou au fascia antérieur. Le site primaire du cancer est toujours porteur d'espoir, pas de métastases du cancer d'organes distants. Une lymphadénectomie radicale au cou peut également être réalisée. 3. Dans le cas du cancer du col utérin avec métastase des ganglions lymphatiques cervicaux, une résection radicale des ganglions lymphatiques du cou peut être réalisée en même temps qu'une laryngectomie complète. Même s'il existe des métastases bilatérales des ganglions cervicaux, une résection bilatérale des ganglions lymphatiques peut être effectuée, mais la chirurgie controlatérale est de préférence différée 2 semaines après la première intervention, afin de laisser le temps à la veine jugulaire interne de s'adapter au retour veineux intracrânien. 4. Il existe une forte probabilité de métastase des ganglions lymphatiques cliniquement cervicaux dans un petit nombre de cas et l'absence de conditions de suivi rapproché pour la résection préventive. 5. Pour la métastase localisée des ganglions lymphatiques cervicaux N1, une dissection fonctionnelle des ganglions lymphatiques cervicaux peut être utilisée. Contre-indications Le patient est trop âgé et devrait être rempli d'un mauvais état général. Préparation préopératoire 1. Avant l'opération, vous devez effectuer un examen physique plus détaillé, y compris une radiographie pulmonaire ainsi que des tests de la fonction hépatique et rénale, ainsi que par un électrocardiogramme et un traitement approprié avec un médecin. 2. Préparez le sang. 3. Patients atteints d'un cancer du larynx, en cas d'obstruction du larynx, il est conseillé d'effectuer une trachéotomie avant l'opération. Procédure chirurgicale (a) résection radicale des ganglions lymphatiques du cou 1. Position: Afin de bien exposer le champ opératoire, le patient est allongé, les épaules, la tête penchée en arrière et tournée vers le côté opposé. 2. Incisions: Les incisions à fourche et à double fourche sont couramment utilisées. Le lambeau d'extrémité inférieure de l'incision en forme de fourche assure un meilleur apport sanguin et est bénéfique pour la guérison. L'incision à double fourche peut exposer complètement les zones triangulaires du cou et faciliter une résection étendue. (1) La première incision: à partir de la pointe de la mastoïde, le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien part d'un doigt horizontal et est fait pour descendre puis vers l'avant jusqu'à la ligne médiane du cou. . La distance de la mandibule est d'environ 1 à 112 cm. La branche la plus basse du nerf facial est le nerf mandibulaire, situé sur le bord inférieur de la mandibule, ce qui équivaut à la surface des artères externes et externes. Lors de l'incision, il faut veiller à ne pas couper le nerf pour éviter la paralysie de la lèvre inférieure du côté de l'opération. (2) La deuxième incision: à la jonction de la première incision et du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien, verticalement vers le bas, à travers le muscle sternocléidomastoïdien jusqu'à un doigt transversal sur la clavicule. (3) Troisième incision: s'étendant de la fin de la deuxième incision jusqu'au milieu du sternum, vers l'extérieur de la clavicule. 3. Pelage du lambeau: Séparation le long de l'incision sous le platysma, allant du bord inférieur de la mandibule au bord supérieur de la clavicule, de la ligne médiane du cou antérieur au bord antérieur du trapèze. Afin d'assurer l'irrigation sanguine du lambeau et de réduire la contraction postopératoire des cicatrices, la graisse sous-cutanée et le platysma doivent être préservés, mais le platysma doit être retiré lorsque les ganglions lymphatiques peu profonds du cou ont métastasé. 4. Ligature de la veine jugulaire externe: la veine jugulaire externe est située à la surface du muscle sternocléidomastoïdien et doit être ligaturée. 5. Coupez l'extrémité inférieure du sternocléidomastoïdien: coupez le fascia profond du cou le long du bord supérieur de la clavicule, exposez le muscle sternocléidomastoïdien et séparez-le du tissu profond. Coupez les extrémités sternale et claviculaire à 1 ou 2 cm au-dessus de la clavicule. Et ligature avec un fil épais. 6. Ligature de l'extrémité inférieure de la veine jugulaire interne: l'extrémité inférieure de la veine jugulaire interne et le tissu environnant sont complètement libérés, le fil épais est introduit à partir de la veine jugulaire interne profonde avec une pince vasculaire incurvée et les deux veines sont ligaturées à 1 à 2 cm de la clavicule et la veine est coupée. À l'extrémité inférieure, deux fils doivent être ligaturés avec un fil de soie pour empêcher la ligature de tomber et de provoquer un saignement important. 7. L'excision du triangle postérieur du cou, du sternocléidomastoïdien et de la veine jugulaire interne est relevée, le muscle de l'omoplate est exposé et l'omoplate est ligaturée et coupée après l'omoplate et le long du bord supérieur de la clavicule, à partir du bas Le tissu lymphatique et le tissu adipeux dans la région triangulaire supérieure de la clavicule sont enlevés. À ce stade, l'artère transversale du cou doit être ligaturée et coupée pour éviter les saignements. Ensuite, le tissu lymphatique du triangle occipital est retiré le long du bord d'attaque du muscle trapèze. Le nerf accessoire est visible sur le bord antérieur du muscle trapèze et, comme le tissu lymphatique autour du nerf phrénique est abondant, il convient de l'éliminer. Les opérations chirurgicales ci-dessus sont effectuées le long du fascia vertébral antérieur.Après avoir remonté les muscles du cou isolés, les veines, les ganglions lymphatiques, etc. Évitez les dégâts au milieu. 8. Traitement du triangle carotidien: les tumeurs de la tête et du cou sont les plus exposées aux métastases ganglionnaires autour de la gaine carotidienne. Le retrait des ganglions lymphatiques doit donc être aussi complet que possible. Séparez le muscle sternocléidomastoïdien et la veine jugulaire interne de la gaine carotidienne et montez jusqu'au niveau de l'os hyoïde.Avant vers les muscles entourant l'os hyoïde, évitez d'endommager l'artère carotide et le nerf vague pendant la chirurgie. Si les ganglions lymphatiques métastatiques ont adhéré à l'artère carotide, ils peuvent être séparés le long de la paroi artérielle pour éviter de se décoller de la paroi de l'artère carotide. 9. Traitement du triangle inférieur et du triangle sous-mandibulaire le long du bord inférieur de la mandibule, de l'angle mandibulaire à la ligne médiane du cou, incision de l'aponévrose profonde à la ligne médiane, séparation du haut vers le bas, dégageant les ganglions lymphatiques infraorbitaux, Connectez-le au bloc de tissus du cou qui est retiré du bas vers le haut. Les deuxièmes muscles abdominaux ont été coupés et les glandes sous-maxillaires ont été exposées. Elle a été excisée avec le tissu lymphoïde adjacent et la glande sous-maxillaire a été ligaturée avec un fil de soie et ensuite coupée. Lors de la coupe des muscles abdominaux, il convient d'éviter les lésions nerveuses sublinguales situées dans le bas de l'abdomen du deuxième muscle abdominal. 10. Couper le sternocléidomastoïdien et la veine jugulaire interne de lextrémité supérieure du cou du triangle et des ganglions lymphatiques largement libres, couper 1 à 2 cm en dessous de la pointe de la mastoïde, ligature du muscle sternocléidomastoïdien et séparer, L'extrémité supérieure de la veine jugulaire interne a été coupée et cousue, et les ganglions lymphatiques des régions triangulaires du cou ont été enlevés. Un tube de drainage à pression négative est placé dans la région sous-maxillaire de la région supraclaviculaire. La peau est suturée et la plaie est enveloppée sous pression. Si la dissection radicale du cou est réalisée simultanément à la laryngectomie totale, toute la laryngectomie peut être réalisée après le retrait du tissu lymphatique cervical. (B) résection fonctionnelle des ganglions lymphatiques du cou 1. Incision: le bord externe de l'angle mandibulaire du côté affecté est courbé le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien jusqu'à la fosse sternale supérieure. Si une résection bilatérale fonctionnelle des ganglions lymphatiques cervicaux est réalisée en même temps, le côté opposé est transformé en une même incision en forme d'arc, et les deux incisions en forme d'arc sont connectées pour former un type "". 2. Pelage du lambeau: séparez le lambeau de la platysma, en avant jusqu'à la ligne médiane du cou, et en arrière pour le bord d'attaque du trapèze. 3. Ligature de la veine jugulaire externe: les extrémités supérieure et inférieure du muscle sternocléidomastoïdien sont séparées et deux bandes de gaze traversent les extrémités supérieure et inférieure du muscle pour le faire reculer. Exposition et section de la veine jugulaire externe. 4. Nettoyez les tissus lymphatiques situés à l'avant du cou: séparez la jugulaire interne et le nerf vague du haut de l'os supraclaviculaire, coupez l'omoplate et retirez la gaine carotidienne. Sous lhypothèse de la rétention de lartère carotide interne, de la veine et du nerf vague, le tissu adipeux, le tissu lymphoïde, le fascia et les tissus interstitiels de la région cervicale antérieure ont été nettoyés de bas en haut; la glande sous-maxillaire, le second muscle abdominal et le nerf hypogloss ont été préservés. 5. Nettoyez les tissus lymphoïdes dans la région postérieure du cou: tirez le muscle sternocléidomastoïdien vers l'avant du cou et nettoyez la graisse, le tissu lymphoïde et l'aponévrose de chaque région postérieure du cou de la fosse supraclaviculaire et conservez l'artère carotide transversale et le nerf accessoire. Si le côté controlatéral nécessite également une résection fonctionnelle des ganglions lymphatiques cervicaux, la même procédure chirurgicale est utilisée. Il est également possible de pratiquer une chirurgie telle qu'une laryngectomie totale ou une résection du cancer du larynx. Complication Infection.