fusion de greffe osseuse instrumentée

Fixation de dispositif et fusion de greffe osseuse pour le traitement de la scoliose, après des décennies de développement continu, la formation de diverses procédures chirurgicales. Bien que ces méthodes chirurgicales varient, le but est de promouvoir la fusion osseuse. Par conséquent, tous les débris de tissu mou sur le tissu osseux doivent être soigneusement nettoyés, le cortex complètement éliminé, les petites articulations détruites et un grand nombre de greffes d'os iliaque autogènes sont réalisées. Traitement des maladies: scoliose congénitale scoliose Indication 1. Étiologie: scoliose idiopathique, développement de la puberté plus rapide, angle de Cobb supérieur à 40 ° doit être traité chirurgicalement. La scoliose congénitale, en particulier la scoliose raide ou neuromusculaire causée par un collapsus de la colonne vertébrale, devrait être une opération précoce. Plus l'évolution de la maladie est longue, plus il est difficile à développer et plus il est difficile à corriger. 2. Âge: La chirurgie de fixation orthopédique générale est pratiquée après 12 ans. Pour la scoliose congénitale, une fusion locale doit être réalisée pour empêcher la fusion locale de la scoliose. 3. Degré de scoliose: à l'heure actuelle, il est généralement prescrit pour une intervention chirurgicale sous un angle de Cobb de 40 ° ou plus. Le traitement non chirurgical est effectué en dessous de 40 °. 4. Scoliose: rotation plus intense de la scoliose thoracique, accompagnée d'une déformation thoracique ou d'une cyphose (angle de bosse), intervention chirurgicale précédant une scoliose lombaire pour prévenir l'aggravation de la fonction respiratoire. 5. La scoliose et la paraplégie précoce doivent être effectuées tôt, par décompression pour éliminer les facteurs de paraplégie, afin de corriger et d'empêcher l'aggravation de la déformation. 6. Pour les personnes âgées atteintes de scoliose, en raison d'une douleur au dos lombaire causée par une hyperplasie du site de la déformation ou par l'instabilité de la colonne vertébrale, une chirurgie de fusion fixée peut également être envisagée. Contre-indications Patients ne faisant pas partie de la tranche dâge ci-dessus ou présentant une scoliose plus légère. Préparation préopératoire En préopératoire, avec une traction lente à long terme, il peut éviter une correction soudaine de l'étirement et il est très important de prévenir les complications du nerf spinal et d'augmenter le taux de correction chirurgicale. Augmentez progressivement la force de traction avant la chirurgie pour comprendre si le patient présente un engourdissement, une douleur, une tension musculaire, une force musculaire et un réflexe. Après avoir atteint un degré de correction satisfaisant, le dispositif a été fixé avec une greffe osseuse. La myélographie doit être réalisée avant la chirurgie pour écarter toute anomalie du canal rachidien. Décompression, bâtons cassés et autres complications. Procédure chirurgicale 1. chirurgie de Harrington Harrington a signalé pour la première fois en 1962 le soutien ou la correction de la scoliose avec une fixation interne en métal. Le dispositif est principalement composé de deux parties, lune est un bâton et lautre est un crochet. Placez la tige du côté concave du pli latéral et placez la tige de pression du côté convexe. La partie proximale de lépandeur est encliquetable de sorte quelle ne peut être ouverte que dans le crochet et ne pas être autorisée à revenir. Sa queue est carrée pour l'empêcher de tourner après l'insertion du crochet. La tige de pression est mince et flexible, elle est entièrement filetée. Le crochet supérieur de la tige d'ouverture est un trou rond et le crochet de queue est un trou carré. La barre de pression type Rochester présente une rainure à larrière du crochet, ce qui facilite la pose de la tige de pression et du joint. Le crochet supérieur de la tige ouverte est généralement placé entre les petites articulations des vertèbres thoraciques et le crochet inférieur est placé sur le bord supérieur des vertèbres lombaires. La tige de pression est accrochée à l'articulation transversale de la côte et le crochet inférieur est placé sur le bord inférieur de la vertèbre lombaire. Les instruments Harrington ont de meilleures propriétés de support longitudinal, moins deffet sur les angles de Cobb supérieurs à 50 °, cest-à-dire que les angles faibles, une force de correction médiocre et des angles trop grands peuvent être utilisés avec 2 écarteurs ou combinés avec des barres sous pression. Les procédures chirurgicales de Harrington sont actuellement normalisées au niveau international. Le patient a été placé sur un stent chirurgical Hall-Relton après une anesthésie générale. La peau est stérilisée et recouverte d'un film stérile. La peau est injectée sous la peau avant que la peau ne soit coupée en une solution d'adrénaline au 1/400 000 afin de réduire les saignements. Une incision droite est faite dans le processus épineux supérieur et le prochain processus épineux dans le segment de fusion. Les tissus mous des apophyses épineuses et les lames des deux côtés ont été retirés sous le sous-périoste jusqu'à ce que les articulations latérales des deux côtés ou les articulations transversales des côtes soient exposées. Utilisez lépandeur automatique pour ouvrir les muscles des deux côtés. Trouvez un petit joint à l'extrémité supérieure de la vertèbre du côté concave de la courbe latérale, coupez-le et placez le crochet supérieur. Un crochet inférieur est placé sur le bord inférieur de la vertèbre inférieure de la vertèbre inférieure. Placez un crochet sur chacun des crochets supérieur et inférieur. Placez lépandeur de fixation externe de la colonne vertébrale entre les crochets supérieur et inférieur. Faites pivoter la vis de l'épandeur, ouvrez le pli latéral du côté concave et sélectionnez la longueur appropriée de la tige de l'épandeur pour pénétrer dans les trous de crochet supérieur et inférieur. Retirez lécarteur externe et utilisez le crochet pour faire en sorte que le crochet supérieur ouvre la clé à cliquet 1 ~ 2 sur létape de cliquet de la partie supérieure de la tige de lépandeur afin de maximiser la correction. Effectuez ensuite un test de réveil peropératoire ou une surveillance du potentiel évoqué. Il est prouvé quil nya pas de surcorrection et que les apophyses épineuses segmentaires, ainsi que les articulations à lamelles et à facettes doivent être utilisées comme lit de greffe osseuse. Ensuite, l'os de l'humérus a été prélevé ou associé à l'application d'une greffe allogénique. Avant de refermer la plaie, placez 1 ou 2 tubes de drainage à pression négative pour réduire les hématomes et prévenir les infections. Si lépandeur Harrington est utilisé avec une tige sous pression, la barre de pression doit être placée en premier. À lheure actuelle, Harrington élargit lorthopédie de linstrument et est souvent associé à une fixation par fil laminaire segmentaire de Luque afin de réduire les complications telles que le découplage et la rupture de bâtons après la chirurgie Harrington. 2. Lopération de Luque a été signalée pour la première fois par Luque mexicaine en 1976 Il a placé deux tiges de métal en forme de "L" sur les côtés des coudes latéraux. Insérez le bras court d'une tige en métal dans la courbe latérale, l'épine supérieure sur la vertèbre supérieure et le bras court de l'autre tige en métal en forme de "L" dans l'épine latérale. De cette façon, les deux tiges ont une forme rectangulaire, la tige en métal est contrôlée pour glisser vers le haut ou vers le bas, tous les ligaments interépineux et le ligamentum flavum qui doivent être fixés sont coupés et les trous interlaminaires sont ouverts. Un fil est inséré à travers chaque trou interlaminaire et passé à travers le foramen intervertébral à travers la lame. Serrer le fil passant sous chaque segment de la lame à la tige métallique de chaque côté de manière à ce que la lame et la tige métallique soient complètement assemblées. Procédure Luque: position, incision et exposition avec la chirurgie Harrington, une fois l'exposition terminée: 1) Ouverture de la fenêtre entre la lame: Après avoir enlevé le ligament interépineux ou l'apophyse épineuse partielle, le ligamentum flavum est exposé: tout d'abord, un petit trou est mordu par un rongeur et l'espace épidural est séparé en se prolongeant dans le stripper. Ensuite, utilisez un petit rongeur laminaire de Kerrison biseauté pour s'étendre dans l'espace épidural, appuyez doucement sur la graisse épidurale et soulevez le ligament jaune. Une fenêtre de 0,5 cm de diamètre s'ouvre dans l'intervalle entre les lames pour permettre le passage du fil. 2) Sous le lamina, portez un fil dacier: coupez un fil dacier souple, non élastique de 0,8-1,0 mm de diamètre, sur une longueur denviron 50 cm, et pliez-le en deux brins, en laissant un trou rond au sommet. La section supérieure du fil d'acier à double brin est courbée en forme d'arc avec un diamètre de la fenêtre entre les deux lamelles. L'extrémité supérieure du fil incurvé est insérée dans l'ouverture située entre la lame suivante et passe à travers l'espace épidural. Elle est placée sous la lame et s'ouvre par l'ouverture du foramen intervertébral supérieur. Accrochez le petit trou en haut du fil avec un petit crochet pour que le fil soit appuyé contre la lame. L'extrémité supérieure du fil d'acier à double brin est coupée pour former un seul brin, et les côtés gauche et droit sont séparés pour la fixation de la tige en forme de "L". 3) Fixez la tige en forme de "L": En règle générale, une tige en forme de "L" est placée sur le côté concave pour enrouler un fil autour de la tige en métal, puis le fil d'acier est serré en croix. Ligature de haut en bas. Pendant le serrage du fil, lassistant peut appuyer doucement sur le côté convexe pour faciliter lorthopédie. Une autre tige en forme de "L" a été placée du côté convexe et, de la même manière, le fil dacier sous chaque lamelle a été ligaturé un à un de haut en bas. Fabriquez deux bâtonnets en "L" en utilisant la scoliose de la vertèbre apicale comme point d'appui et corrigez la scoliose comme une "attelle". La greffe osseuse et la fusion sont équivalentes à la chirurgie Harrington. La chirurgie de Luque est solidement fixée et l'incidence de la pseudarthrose est faible, mais chaque fil passe à travers l'espace épidural, augmentant le risque de lésion de la moelle épinière. 3.Méthode de fixation du fil à la boucle osseuse de l'apophyse épineuse de Harri-Luque Autorisée par Harrington et Luque en 1985, mais pas sous le fil laminaire, mais dans la partie la plus épaisse de la vertèbre, la base de l'apophyse épineuse avec la plaque perforée parallèle Percez deux trous parallèles de 1,5 mm de diamètre et passez les deux extrémités du fil avec la boucle en os à travers les deux trous d'un côté au côté opposé (la boucle en os est préparée à l'avance), et le côté est en Harrington avec le fil qui passe. Les bâtons de bâton ou de Luque sont fixés. De cette manière, le fil passe dans la boucle épineuse par la méthode du Wisconsin par le biais de la méthode du Wisconsin sous la forme d'une force de traction transversale et devient une pression sur la direction opposée de la procédure épineuse, améliorant ainsi considérablement la capacité de fixation du fil d'acier. Les auteurs ont confirmé par des mesures biomécaniques et plus de 100 comparaisons cliniques et pratiques que le taux de correction et la force de fixation de la direction sur le convexe latéral ne sont pas plus faibles que la méthode de Luque. Toutefois, la complexité de la lame de Luque sous le fil est réduite et les risques datteinte directe du nerf spinal sont évités ou réduits. 4. Chirurgie Dwyer: En 1969, Dwyer dAustralie a utilisé une procédure chirurgicale pour corriger la scoliose de lavant du corps vertébral. L'opération est principalement adaptée aux scolioses de la L1 ou moins, en particulier en cas d'absence grave ou de déformation de la lame, et le cas où le crochet ne peut pas être accroché est plus approprié. La chirurgie est généralement effectuée du côté convexe de l'incision combinée thoracique et abdominale, la dixième côte est retirée dans la cavité thoracique et les parties antérieure et postérieure de la colonne vertébrale sont exposées à l'extérieur du péritoine. Ligation des vaisseaux sanguins qui traversent le corps vertébral. Incision longitudinale du ligament longitudinal antérieur et du périoste, et dissection périostée des deux côtés, révélant le corps vertébral. Chaque disque intervertébral dans la plage de convexité latérale est retiré, une vis avec un trou est vissée dans chaque corps vertébral, le câble en acier passe à travers le trou et le câble en acier est resserré pour rapprocher le corps vertébral. Après la résection du côté convexe, l'espace intervertébral disparaît et la colonne vertébrale se redresse. La vis aplatie empêche le câble de se rétracter et corrige le pli latéral. La méthode est orthopédique mais satisfaisante. 5. Chirurgie Zielke: le dispositif Zielke est en réalité un dispositif de Dwyer modifié, et son approche est également une approche antérieure. Le principal avantage de cette méthode réside dans le fait quelle présente un degré de correction élevé et quelle peut être pivotée: il existe peu de segments fixes, seule la pression sur les segments déformés et aucune expansion, ce qui réduit les risques de blessure du nerf. 6. Chirurgie CD: France Cotrel et Dubousset ont annoncé leurs nouveaux dispositifs de fixation orthopédique pour scoliose en 1984. Il convient principalement à la scoliose idiopathique juvénile et constitue l'un des dispositifs de fixation les plus efficaces en chirurgie orthopédique spinale postérieure. Cependant, la méthode est compliquée et les complications sont nombreuses. 7. Bien que le système CD produise des résultats remarquables en matière de scoliose, il présente encore des défauts de conception. La fixation interne la plus largement utilisée pour le traitement de la scoliose. Complication Les douleurs lombaires sont rares après la fusion d'une scoliose thoracique et les douleurs lombaires sont relativement fréquentes après une fusion lombaire. La cause de la douleur au bas du dos après la fusion est inconnue, mais l'étude a révélé que les conditions suivantes sont liées à cela: 1 Si une décompensation post-opératoire du torse se produit dans le plan coronal ou sagittal, les patients ont souvent des douleurs au bas du dos après la chirurgie, il est donc nécessaire déquilibrer la ligne médiane de lhumérus lors de la fusion afin déviter les luxations dans le plan coronal ou sagittal. Remboursement La lombalgie post-opératoire est liée à la disparition de la lordose lombaire, il est donc nécessaire de restaurer la courbure physiologique du plan sagittal de la colonne vertébrale. La douleur au bas du dos postopératoire est liée à l'étendue de la vertèbre inférieure de la fusion. Si le niveau de fusion dépasse le tour de taille 3, l'incidence de la douleur au bas du dos est accrue, aussi la fusion sélective doit-elle être utilisée dans la mesure du possible.