Néphrectomie

Le traitement chirurgical de la tuberculose rénale consiste à éliminer la lésion et à raccourcir la durée du traitement. Selon l'étendue des lésions, l'étendue des lésions organiques, la tuberculose rénale, la néphrectomie partielle, la néphrectomie, la résection rénale et urétérale, la chirurgie à l'hydronéphrose controlatérale et le traitement chirurgical de la vessie à contracture. Au cours des dernières années, lincidence de la tuberculose rénale a augmenté et doit faire lobjet dune attention suffisante. Indication 1. tumeur maligne du rein. 2. Tuberculose rénale Un côté du rein a été en grande partie ou complètement détruit, l'autre côté du rein est normal ou la lésion est légère et la fonction rénale est fondamentalement normale. Après contrôle de la tuberculose active dans d'autres régions, le rein endommagé peut être retiré. 3. Hydronéphrose sévère ou calculs rénaux, etc., le rein a complètement perdu sa fonction, alors que lautre côté du rein est normal, le rein malade peut être retiré. 4. Lésions rénales graves (telles que rupture du pédicule rénal ou lacération importante du rein, etc.). 5. Un côté du rein de pus. Contre-indications 1. Anémie sévère, défaillance du poids de la machine. 2. Une atteinte rénale de la fonction rénale nest pas prévue pour une greffe allogénique de rein. 3. Tendance saignante sévère. Préparation préopératoire 1. Vérifiez les organes vitaux du corps, en particulier le test de la fonction rénale (comprenant généralement la routine urinaire, le dosage de l'urée sanguine et le test du phénol rouge), pour déterminer si le rein de Jianbian peut compenser la fonction urinaire. 2. Une pyélographie préopératoire doit être réalisée pour déterminer l'état des deux reins, tout en vérifiant à plusieurs reprises le lieu où se trouve le rein malade. Comme le rein non fonctionnel nouvellement découvert de la pyélographie veineuse, bien qu'il puisse être causé par des lésions, il peut également être causé par une perte de l'agent de contraste ou un spasme temporaire de l'artère rénale. 3. Effectuer le traitement préopératoire nécessaire. Par exemple: une lésion rénale associée à un choc, doit être sauvée activement, la tuberculose rénale doit être traitée avant un traitement antituberculeux pendant une période (généralement 2 semaines), les infections des voies urinaires doivent être contrôlées, les troubles hydriques et électrolytiques doivent être corrigés, l'anémie et l'hypertension artérielle Devrait essayer de s'améliorer. Procédure chirurgicale 1. Choix de l'incision: les étapes d'incision et d'exposition varient en fonction du site rénal et de la lésion, voir la voie d'exposition à la chirurgie rénale. 2. Incision du fascia autour du rein: après avoir utilisé diverses incisions lombaires pour atteindre le fascia autour du rein, la partie postérieure du rein est séparée, ce qui en fait une petite incision qui se dilate de haut en bas tout en veillant à ne pas endommager le péritoine. 3. Séparez le rein: Séparez le fascia autour du rein avec vos doigts, en commençant par les côtés convexe et postérieur du rein, puis vers les pôles supérieur et inférieur et avant, puis séparez-le du pelvis rénal le long du segment supérieur de l'uretère, en le séparant du pédicule rénal. 4. Éliminer l'uretère: séparer le segment lombaire de l'uretère, l'enrouler autour de la bande de gaze et le soulever autant que possible. Au point le plus bas de la section de séparation, l'uretère a été clampé avec deux hémostatiques et découpé entre les deux clamps, puis désinfecté avec de petites boules de coton, de l'acide phénique pur, de l'alcool à 75% et du sérum physiologique. L'extrémité distale de l'uretère est ensuite ligaturée et cousue. 5. Traitement des vaisseaux sanguins rénaux: Séparez soigneusement le tissu adipeux au niveau de l'hile rénal pour révéler les artères et les veines rénales. Les vaisseaux sanguins rénaux sont clampés avec une pince rénale à trois reflets ou un grand hémostatique incurvé. Couper les vaisseaux sanguins entre les deux pinces à l'extrémité télécentrique et retirer le rein malade. Liez d'abord l'extrémité proximale du vaisseau sanguin, prenez une pince inférieure, puis faites une suture à l'extrémité distale de la ligature. 6. Drainage et suture: Après la néphrectomie, la fosse rénale est bloquée pendant un moment avec de la gaze saline tiède, puis arrêtez avec précaution le saignement pour éliminer le tissu malade résiduel. Placez les cigarettes à égoutter et faites-les sortir de la jonction des parties supérieure et centrale de l'incision. Retirez ensuite le coussinet lombaire, posez le pont de taille et suturez le fascia autour du rein et du fascia du bas du dos avec de la soie. Enfin, les latissimus dorsi, le muscle oblique intra-abdominal, le tissu sous-cutané et la peau sont suturés couche par couche.