Chirurgie radicale de la tétralogie

De plus en plus d'unités déclarent maintenant que les quadruples symptomatiques, y compris les nouveau-nés (70% du nombre total d'opérations), sont traités par chirurgie primaire. Une intervention chirurgicale précoce peut empêcher la cyanose et l'hypoxie à long terme de causer des lésions à des organes tels que le cur, les poumons, les reins et le système nerveux central, d'éviter une cyanose grave, de provoquer un arrêt cardiaque et de prévenir l'arythmie ventriculaire postopératoire. La durée de la chirurgie élective est de 1 à 2 ans. Les nourrissons doivent être opérés sous shunt dans les 3 mois. 3-6 mois de bébés, comme une obstruction dans le tractus de sortie et la valve, le développement de l'artère pulmonaire est normal, peut être une chirurgie radicale: si l'anneau et l'artère pulmonaire sont trop petits, il s'agit d'une chirurgie parallèle. Ceux qui sont nés depuis plus de 6 mois peuvent être traités avec une chirurgie radicale. Traitement des maladies: tétralogie de Fallot chez les enfants atteints de tétralogie de Fallot Indication Tétralogie de Fallot Contre-indications 1. Le ventricule gauche et lartère pulmonaire sont peu développés, lopération palliative devant être réalisée en premier lieu et lopération corrective par étapes. 2. Patients présentant une insuffisance cardiaque réfractaire et une insuffisance cardiaque grave et ayant échoué leur traitement médical. 3. Ceux qui souffrent de graves dysfonctions rénales et hépatiques Préparation préopératoire 1. Prévenez ou corrigez les infections des voies respiratoires et dautres zones. 2. Encouragez les patients à boire plus d'eau pour prévenir la déshydratation et la concentration sanguine. 3. Coagulopathie correcte. 4. Les patients atteints de purpura grave peuvent donner de l'oxygène par intermittence. Procédure chirurgicale 1. Position, incision: décubitus dorsal, incision médiane sternale. 2. Couper les paquets heureux: Si vous prévoyez dutiliser le péricarde autologue pour élargir le tractus de sortie ventriculaire droit, vous devez au préalable retirer les comprimés péricardiques requis avant de couper les paquets heureux. Étendez ensuite le péricarde jusqu'au réflexe péricardique de l'aorte et relâchez le diaphragme. 3. Exploration extracardiaque: 1 mesure le diamètre de l'aorte et de l'artère pulmonaire, 2 vérifie si la veine cave supérieure est laissée, 3 si d'autres malformations sont combinées, 4 mesurent la taille de chaque compartiment. 4. Établir la circulation extracorporelle. 5. Couper le canal de sortie du ventricule droit: suturer deux lignes de traction et couper le canal de sortie du ventricule droit longitudinalement entre les lignes de traction, en montrant les ventricules hypertrophiques, les chicanes et les faisceaux de paroi. Enlevez les muscles hypertrophiques du septum et du faisceau de parois et des autres faisceaux musculaires qui gênent le tractus de sortie. 6. Soulager la sténose pulmonaire: si l'anneau n'est pas étroit, la valve pulmonaire sténosée peut être accrochée au ventricule droit à l'aide d'une pince à angle droit ou d'un crochet déclencheur nerveux.Les ciseaux permettent de couper complètement les trois jonctions de la fusion, par exemple la valve pulmonaire. Lorsque l'anneau est étroit, l'incision de la voie de sortie du ventricule droit doit être étendue vers l'artère pulmonaire et l'anneau doit être coupé à la jonction de la valve jusqu'à ce que la sténose soit complètement soulagée. Si nécessaire, la bifurcation de l'artère pulmonaire peut être atteinte, même vers les artères pulmonaires gauche et droite. 7. Réparation du défaut septal ventriculaire: le défaut septal ventriculaire de la maladie quadruple est généralement plus grand, et le bord d'attaque du septum ventriculaire est tiré vers l'avant avec un petit crochet pour faire apparaître le défaut et sa structure environnante, en particulier le bord inférieur postérieur. Réparer avec un patch égal ou légèrement supérieur au diamètre du septum ventriculaire. La zone dangereuse est suturée avec des sutures avec un coussinet de support, le reste est suturée en continu ou des sutures continues sont entièrement utilisées. La zone dangereuse peut également être utilisée en accroupissement continu, le reste pouvant être suturé en général. 8. Élargissement de la voie de sortie du ventricule droit: pour la sténose de la voie de sortie, le simple fait de retirer la colonne de viande obstruée ne permet souvent pas de résoudre complètement le blocage. La plupart des patients doivent utiliser le patch pour élargir la voie de sortie. Vous pouvez utiliser votre propre péricarde ou utiliser des vaisseaux sanguins artificiels pour l'élargir. Si l'anneau est étroit, le patch devrait s'étendre au-delà de la valve pulmonaire jusqu'à l'artère pulmonaire jusqu'à l'extrémité distale de la sténose. Si le tronc de l'artère pulmonaire est étroit et que les artères pulmonaires gauche et droite le sont également, le patch peut s'étendre au-delà de la bifurcation pulmonaire ou des artères pulmonaires gauche et droite. Si vous avez besoin d'agrandir l'artère pulmonaire droite située derrière l'aorte ascendante, vous pouvez couper l'aorte ascendante, élargir l'artère pulmonaire droite, puis réparer l'aorte ascendante. Les sutures ci-dessus peuvent être suturées de deux manières consécutives: en cas de suintement, les membranes externes des deux côtés de l'anastomose peuvent être suturées et comprimées et davantage de sang peut être arrêté. 9. Terminez la circulation extracorporelle et fermez la poitrine. Complication 1. Syndrome de faible débit cardiaque: Ce syndrome survient après une intervention chirurgicale pour un syndrome du quadruple, environ 10% à 20%, qui est également la principale cause de décès prématuré. Le syndrome de faible débit cardiaque est plus fréquent chez les patients atteints du syndrome du quadriple avec dysplasie de l'artère pulmonaire et du ventricule gauche et détermination de bout en bout du rapport de pression systolique ventriculaire droit / ventriculaire gauche> 0,75, ainsi que d'une technique de perfusion inadéquate et d'une protection du myocarde, de protection intracardiaque La réparation est imparfaite, l'hémostase n'est pas complète et le coeur est en relief. Dans le cas de ce syndrome, les mesures suivantes doivent être prises: 1 prolonger le temps de respiration assistée mécanique, parfois jusqu'à 2 ~ 3d, 2 augmenter le volume sanguin pour augmenter la pression veineuse centrale à 15 ~ 16mmHg, 3 se terminer par la contrepulsion de ballon intra-aortique ou La circulation assistée du ventricule gauche continue à s'appliquer après le retour à l'unité de soins intensifs jusqu'à ce que la stabilité hémodynamique et la saturation en saturation artérielle en oxygène soient progressivement stoppées 4; une échocardiographie a confirmé une obstruction sévère de la voie de sortie du ventricule droit et un grand nombre de patients internes Les exsudats thoraciques et abdominaux postopératoires, dus en grande partie à une cyanose sévère, sont particulièrement sensibles aux lésions du pontage cardiopulmonaire, à la perméabilité capillaire accrue après la chirurgie, ce qui entraîne une augmentation du liquide dans la cavité thoracique, la cavité abdominale et les espaces interstitiels. Syndrome de fuite). Tout doit être mis en uvre pour réduire lexsudation du plasma intravasculaire dans les tissus extravasculaires afin dentraîner une concentration sanguine. Les patients présentant des épanchements abdominaux et pleuraux doivent recevoir une ponction et un drainage à temps, 6 patients présentant une tamponnade cardiaque doivent chercher à arrêter le saignement dans les 6 heures suivant la chirurgie, 7 appliquer de faibles doses de dopamine [3 ~ 5g / (kg · min)] et (ou La dobutamine et le nitroprussiate de sodium pour la perfusion intraveineuse continue8, utilisent la digitale et les diurétiques pendant un mois pour traiter l'insuffisance cardiaque. 2. Défaut septal ventriculaire résiduel: l'incidence de défaut septal ventriculaire résiduel après l'opération était de 3% à 5%, principalement en raison de défauts de réparation imparfaites et d'une déchirure du timbre. Les premiers symptômes d'insuffisance cardiaque gauche doivent être réparés dès que possible afin de réparer une anomalie septale ventriculaire résiduelle. Lorsque l'échocardiographie prouve l'existence d'un shunt gauche-droite évident, le défaut septal ventriculaire résiduel doit être fermé de manière sélective. 3. La perfusion du syndrome quadruple du poumon après l'opération du poumon de perfusion est courante dans un oxygénateur à membrane utilisant de l'oxygène pur pour provoquer une saturation veineuse mixte en saturation en oxygène allant jusqu'à 90% ~ 95%, une absorption de cellules presque anaérobie; Les effets néfastes: 3 dilutions sanguines insuffisantes, 4 côtés de l'artère pulmonaire absents, congestion pulmonaire controlatérale postopératoire, 5 décollement prématuré du ventilateur en raison d'un tonus musculaire insuffisant dû à l'hypoxie par hypoventilation, 6 circulation collatérale abondante. Les précautions à prendre sont les suivantes: 1 Utiliser un mélange de gaz lors de lutilisation de loxygénateur à membrane. La saturation en oxygène veineux mixte est contrôlée à environ 70% 2, sans stérilisation au formaldéhyde, à l'aide d'une variété de circulation extracorporelle à usage unique, d'un défibrillateur en oxyde d'éthylène et d'une canule artérioveineuse, ainsi que de 3 paires de Les patients atteints de polyglobulie ont une saignée après dérivation, une dilution sanguine pour obtenir un hématocrite de 25%; 4 patients avec une artère pulmonaire absente continuent à appliquer une pression positive en fin d'expiration pendant 2 à 3 jours après la chirurgie, puis se décompressent progressivement; 5 Lorsque vous vous apprêtez à quitter le ventilateur, si la tension musculaire du patient est médiocre, le temps de respiration assistée doit être prolongé; si la sonde a été retirée, la sonde trachéale doit être insérée rapidement, puis assistée mécaniquement; il faut rechercher 6 grands vaisseaux collatéraux avant le flux circulatoire. Et la ligature. Une fois que les symptômes de la perfusion pulmonaire apparaissent, ils doivent être diagnostiqués et traités immédiatement. À la lumière, on a utilisé la respiration assistée avec pression positive et les hormones, avec expiration positive. Dans les cas graves, des injections intraveineuses répétées de scopolamine ou d'anisodamine ont été utilisées pour arrêter une grande quantité de suintement et / ou de jaillissement dans les poumons. Selon l'observation clinique, les symptômes de suintement du sang dans les poumons sont plus précoces que ceux de la radiographie thoracique. Après le traitement, les symptômes de suintement du sang dans les poumons disparaissent en premier et les ombres floconneuses dans les poumons persistent pendant un certain temps, de sorte que les ombres feuilletées dans les radiographies thoraciques sont complètement Après avoir disparu, la pression peut être progressivement réduite à la normale. Réduire la pression expiratoire positive trop tôt ou trop rapidement conduit souvent à une perfusion récurrente des poumons et doit être évité. 4. Arythmie (1) tachycardie supraventriculaire survient dans le début de la période postopératoire, principalement due à une lésion du myocarde ou une hypoxie, devrait améliorer la ventilation et l'application de médicaments de la digitaline et du chlorure de potassium, peut soulager et disparaître. La tachycardie supraventriculaire récurrente tardive, due principalement à une hypertension artérielle ventriculaire droite sévère, nécessite une nouvelle intervention pour élargir le patch de la voie de sortie du ventricule droit. (2) Les battements prématurés ou la tachycardie ventriculaire sont rares au début de la période postopératoire et peuvent être guéris par une injection intraveineuse de lidocaïne. Des battements prématurés ventriculaires fréquents ou une tachycardie ventriculaire tardive peuvent entraîner la mort subite. Par conséquent, après le fonctionnement du syndrome quadruple, lECG doit être examiné régulièrement pour traiter larythmie à temps. Étant donné que la cicatrice d'incision ventriculaire droite produit une arythmie ventriculaire rapide de réentrée, un examen électrophysiologique et une cartographie épicardique peuvent être utilisés pour éliminer la cicatrice d'incision. (3) Lincidence de bloc cardiaque postopératoire est 1,5% .Lorsquun bloc cardiaque se produit, un stimulateur permanent est utilisé.