Duodénoscopie par fibre optique, cholangiopancréatographie rétrograde (ERCP) et sphinctérotomie endoscopique

La duodénoscopie à fibres optiques, la cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) et la sphinctérotomie endoscopique sont les suivantes: 1. ictère obstructif. 2. Calculs biliaires suspects et sténose des voies biliaires hépatiques. 3. Susceptible abdomen ampullaire, kyste pancréatique, pancréatite chronique, tumeur des voies biliaires ou adénocarcinome métastatique du pancréas. 4. Syndrome biliaire ou vésicule biliaire postopératoire. 5. Diverticule papillaire duodénal symptomatique. 6. Examen aux rayons X ou endoscopie en cas de suspicion de compression externe gastrique ou duodénale. Traitement des maladies: syndrome anormal du tractus pancréato-biliaire Indication 1. jaunisse obstructive. 2. Calculs biliaires suspects et sténose des voies biliaires hépatiques. 3. Susceptible abdomen ampullaire, kyste pancréatique, pancréatite chronique, tumeur des voies biliaires ou adénocarcinome métastatique du pancréas. 4. Syndrome biliaire ou vésicule biliaire postopératoire. 5. Diverticule papillaire duodénal symptomatique. 6. Examen aux rayons X ou endoscopie en cas de suspicion de compression externe gastrique ou duodénale. Contre-indications 1. Pancréatite aiguë ou exacerbation aiguë de la pancréatite chronique. 2. Gastrite aiguë, infection biliaire aiguë. 3. allergique à l'iode, certaines personnes qui ne peuvent pas utiliser de médicaments anti-cholestases. 4. Dysfonctionnement cardiopulmonaire, angine de poitrine fréquente, sténose oesophagienne ou cardiaque, endoscopie ne peut pas passer. 5. Après la jéjunostomie par voie biliaire commune, l'endoscope n'a pas pu être livré à l'anastomose. 6. Mauvais état général, examen intolérable, maladie mentale ou trouble de la conscience, ou malformation dorsale sévère. [contre-indications relatives] 1. Maladies de la gorge et des voies respiratoires telles que pharyngite, bronchite, tuberculose, emphysème. 2. La maladie coronarienne récessive, les médicaments doivent être pris avant l'examen. 3. Hypertension, qui est plus stable après le contrôle de la pression artérielle. 4. Varices oesophagiennes plus lourdes. 5. Antigène de surface de l'hépatite B (hbsag) positif. Préparation préopératoire 1. Équipement de rechange: 1 duodénoscopie vue de côté, une gastrectomie subtotale de type Pilote ii peut être utilisée pour un gastroscope vue de face. 2 cathéter en PVC, diamètre intérieur 1 mm, diamètre extérieur 1,6 mm, la pointe comporte 3 échelles, chaque échelle de 5 mm, un fil métallique est inséré au centre du cathéter à partir de son extrémité pour augmenter la dureté du cathéter, facile à intuber. Connectez le raccord en té à l'extrémité du tube. 3 source de lumière froide, dispositif d'aspiration, pince à biopsie. 4 machines à rayons X avec vidéosurveillance. 2. Désinfection de l'instrument: Le cathéter de biopsie de spéculum a été aspiré à plusieurs reprises avec une solution à 0,5% de chlorhexidine pendant 3 minutes et le cathéter a été immergé dans de l'alcool à 75% pendant plus d'une demi-heure. Rincer avec une solution saline stérile avant utilisation. Pour les patients séropositifs, il est préférable dutiliser un miroir spécial qui est désinfecté avec de loxyde déthylène ou imbibé de glutaraldéhyde à 2% pendant 20 minutes. 3. Agent de contraste: diatrizoate à 60% et sodium à 50%. La concentration de l'agent de contraste peut être diluée à 25% à 30% avec du sérum physiologique stérile et chauffée à 37 ° C avant le contraste afin de réduire la stimulation de l'épithélium du canal pancréatique. 4. Préparation du patient: 1 Faites une bonne explication et obtenez une coopération. Deux angiographies ayant lieu 10 jours après le début de la cholangite, les patients âgés atteints d'une maladie chronique doivent être examinés 3 semaines après le début. 3 Les antibiotiques ont été appliqués deux jours avant l'angiographie. 4 test sanguin test sanguin de routine, sang, amylase d'urine, test d'allergie à l'iode. 5 jeûner, boire de l'eau et fumer 6 à 8 heures avant la chirurgie. Vérifiez la face avant de vider et d'uriner. 7 nerveux mentalement, 20 à 30 minutes avant l'examen, injection sous-cutanée de 10 mg de stabilité; injection de hoquets ou de vomissements à Atokou 0,5 mg ou 654-2 10 mg; glucose hypertonique intraveineux inférieur. 8 15 à 20 minutes avant le test, prenez 5 à 5 ml de l'agent moussant, utilisez 2% de dicaine ou 4% de lidocaïne pour l'anesthésie topique de la gorge et du spray pour la gorge 3 fois. 9 décolleté lâche et ceinture. Procédure chirurgicale 1. Position: Prenez la position semi-couchée gauche. Vérifiez que le périphérique ne présente pas de défauts et vérifiez létat du patient, mettez lappareil sous tension, lassistant tient la lentille dans la main droite et lexaminateur se place du côté droit du patient. 2. Dans le miroir: 1 La tête du patient est inclinée vers l'arrière et la bouche mordue par la bouche.Le chirurgien prend la main gauche en tenant le duodénoscope sur l'objectif d'environ 20 cm et insère lentement le miroir de la main droite. En traversant la gorge, le patient est avalé et envoyé dans l'sophage, puis examiné. 2 Dans la vision directe, entrer lentement dans le miroir, peut être gonflé lorsquil est inséré à environ 45 cm, de sorte que la cavité gastrique soit ouverte, afin dobserver la muqueuse gastrique. 3 Une fois que le cristallin est placé dans la cavité abdominale, il peut être observé et attiré Si le cristallin est affecté par ladhérence du mucus, il peut être gonflé ou rempli deau. S'il y a beaucoup de liquide dans l'estomac, il peut être aspiré et il devrait être attiré par intermittence pour éviter les aspirations causées par l'aspiration de la muqueuse gastrique. 4 trouvez d'abord l'angle de l'estomac, à travers l'antre jusqu'au pylore, puis insérez le bulbe duodénal et descendez. 3. Trouvez le mamelon: après que le spéculum ait traversé le pylore, tournez le miroir dans le sens des aiguilles d'une montre de 90 ° et vous pourrez voir le duodénum. Réglez ensuite le bouton d'angle vers le haut, continuez à entrer dans le miroir par-dessus la courbe supérieure, atteignez le duodénal en descendant et observez le pli de l'anneau. À ce stade, tournez le corps du miroir dans le sens antihoraire pour trouver la papille duodénale. Le mamelon est souvent situé dans la partie médiane du duodénal en descente, généralement à une profondeur de 80 cm. Trouvez le point principal du mamelon: trouvez d'abord le renflement du côté de l'intestin 12 dans la partie descendante duodénale, le mamelon est généralement situé du côté anal du mamelon, c'est-à-dire sous la ride de l'enveloppe, ou vous pouvez trouver le côté de la petite bande en premier, le long de la bande Le mamelon peut être trouvé dans le fossé, parfois un petit renflement polypoïde se trouve dans la partie supérieure de la partie descendante duodénale, qui est un mamelon secondaire.Le mamelon peut souvent être trouvé sur le côté anal de 2 à 3 cm; Cela ressemble à une apparence légèrement écrasée. Si vous constatez un débordement de bile, vous pouvez le confirmer. La forme de la tétine peut être de type tétine, de type hémisphérique, de type plat et de type stalactite rare, de type casquette scorpion, de forme lobulée et de forme de rainure. 4. Intubation: Après avoir trouvé le mamelon, le patient prend la position semi-inclinée gauche et ajuste le bouton d'angle du corps de la lentille de sorte que le mamelon se trouve au centre du champ de vision. Injection intraveineuse de 10 mg danisodamine, ou de 20 mg de crachats, ou de 20 ml de solution de glucose à 25%, 654-2 10 mg pour réduire le péristaltisme et la sécrétion de duodénum, faciles à intuber. Distinguez louverture du mamelon, qui peut être duveteuse, granuleuse, fendue, longitudinale et durcie à un trou. Placez louverture du mamelon au centre du champ de vision, insérez un cathéter en nylon à partir de louverture et déterminez la position de la canule sous fluoroscopie. Si le mamelon n'est pas vu, le tube est intubé à l'aveugle et la muqueuse du mamelon est complètement endommagée, ce qui rend l'intubation difficile. Intubation sélective du canal pancréatique et du canal biliaire: En raison des différentes manières par lesquelles le canal biliaire principal et le canal pancréatique conduisent à l'ouverture du mamelon, il est souvent difficile de pratiquer une angiographie sélective. Le canal biliaire commun et le canal pancréatique confluent ont 85% du pipeline en commun et leur longueur est d'environ 1 à 10 mm. À ce stade, si le canal pancréatique et le canal biliaire sont affichés simultanément dans la clinique, l'intubation ne doit pas être trop profonde et une ou deux échelles peuvent être insérées. En règle générale, lorsque le produit de contraste est injecté pour la première fois, la profondeur du cathéter ne doit pas être inférieure à 5 mm Si la longueur commune du pancréas et du canal biliaire est supérieure à 5 mm, les deux tubes se développent simultanément. Si le canal biliaire n'est pas développé, vous pouvez retirer 2 mm et injecter l'agent de contraste. S'il n'est toujours pas développé, le cathéter peut être retiré et réintubé depuis le dessous du mamelon, à ce stade, l'agent de contraste est injecté et le canal biliaire est susceptible de se développer. Pour la pancréatographie sélective, le cathéter doit être inséré verticalement de l'avant dans l'ouverture du mamelon, montrant souvent le canal pancréatique. Si une cholangiographie sélective est requise, le cathéter doit être inséré par le dessous du mamelon dans la direction du pli de la bouche et le conduit biliaire est facilement visible par le dispositif de levage de la lentille et le cathéter est soulevé pendant que la canule est levée. La direction d'intubation de la cholangiographie sélective du canal pancréatique est d'environ 30 °. Les canaux biliaire et pancréatique sont respectivement ouverts sur un mamelon et le canal biliaire est souvent situé au-dessus de l'ouverture du canal pancréatique. Si les deux tubes sont respectivement ouverts sur les mamelons respectifs, les mamelons de l'ouverture du canal biliaire sont souvent légèrement plus hauts que les mamelons du canal pancréatique. Pendant tout le processus d'intubation, il ne doit pas être trop profond ni trop fort pour éviter d'endommager le pancréas et la muqueuse des voies biliaires. 5. Contraste, film: Une fois le cathéter inséré dans l'ouverture du mamelon, le médicament peut être photographié sous le contrôle de l'écran du téléviseur. Cependant, il convient de noter que: 1 évacuez des bulles d'air à l'intérieur du conduit. Remplissez le cathéter avec l'agent de contraste avant l'intubation et fermez l'articulation en té du cathéter afin d'empêcher l'injection de bulles pour former une fausse pierre. 2 injectant lentement du diatrizoate chauffé à 30% à travers le cathéter, le débit d'injection est de préférence de 0,2 à 0,6 ml par seconde et la pression ne doit pas être trop importante, afin d'éviter que l'agent de contraste ne provoque un remplissage excessif du canal pancréatique et que l'agent de contraste pénètre dans le parenchyme pancréatique. Provoque le développement de bulles pancréatiques. La pression de la ductographie pancréatique est de préférence de 882,63 × 1098,54 pa (90 × 110 mmh 2o). Entre 784,56 et 980,67pa (80 à 100 mmh2o) est approprié pour la cholangiographie. S'il n'y a pas de dispositif de mesure de pression, le canal pancréatique ou le canal biliaire peut être affiché sur l'écran du téléviseur pour contrôler la pression d'injection. La quantité d'agent de contraste dépend du degré d'expansion de la vésicule biliaire et du canal pancréatique. Le développement du canal pancréatique nécessite de 2 à 5 ml, la cholangiographie de 20 à 50 ml et le remplissage de la vésicule biliaire de 50 à 80 ml. Les conservateurs pour les kystes pancréatiques ne devraient pas être trop, parce que s'il y a une obstruction, cela peut causer une intoxication et la mort. 3 ajustez la position et le film. La position latérale gauche permet à l'agent de contraste de remplir l'extrémité distale du canal pancréatique, puis de passer en position ventrale ou en décubitus dorsal, de sorte que le canal pancréatique puisse être affiché clairement. Une fois le canal biliaire rempli, la tête doit être réglée sur une position couchée surélevée (15 ° -20 °), de manière à ce que le canal biliaire supérieur et les branches des canaux biliaires hépatiques gauche et droite soient remplies. Il est parfois nécessaire de faire pivoter la position du canal biliaire supérieur gauche et droit pour obtenir une image satisfaisante. De plus, il est nécessaire dobserver la partie inférieure du canal cholédoque en position debout classique. Si la vésicule biliaire est pleine, les calculs cachés dans la vésicule biliaire peuvent souvent être affichés en se tenant debout et par compression locale. Lors du processus de remplissage du pancréas et des voies biliaires par l'agent de contraste, le film doit être pris en même temps, au moins deux phases de remplissage doivent être sélectionnées et des films de position corporelle différents doivent être sélectionnés pour une meilleure présentation des lésions. En l'absence d'obstruction du canal pancréatique, l'agent de contraste peut être vidé de préférence en 10 à 20 secondes, et en 3 à 4 minutes et le temps de séjour dans les voies biliaires est plus long. Si l'agent de contraste dans le canal pancréatique n'a pas été vidé après 15 à 20 minutes, l'agent de contraste dans le canal biliaire ne s'est pas vidé en 30 à 60 minutes, ce qui indique des lésions obstructives au niveau du pancréas et des canaux biliaires. Par conséquent, lorsque suspecté et obstrué, il faut prendre 15, 30 et 60 minutes de film radiographique pour observer le contraste de l'agent de contraste.Afin de mieux comprendre la fonction de contraction de la vésicule biliaire ou de clarifier le cou et la vésicule biliaire après le développement de la vésicule biliaire, Dans le repas gras, après 30 minutes et 60 minutes respectivement. On l'appelle cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique fonctionnelle. Après l'examen, le miroir a été rétracté dans la cavité gastrique et on a observé tour à tour le pylore, le sinus, le petit côté incurvé de l'estomac, le grand côté incurvé, le fundus, le cardia et l'sophage. Si une lésion est trouvée, il est également nécessaire de prendre une photo, une biopsie ou une brosse pour envoyer un examen pathologique.