Résection et anastomose de l'intestin grêle

La résection et l'anastomose de l'intestin grêle sont largement utilisées en pratique clinique. Bien que le fonctionnement du segment intestinal ne diffère pas, le pronostic étant très différent, il est nécessaire de déterminer correctement quelle partie de la résection doit être effectuée pendant l'opération et de l'éliminer, en particulier la résection du gros intestin doit être traitée avec prudence. Deuxièmement, en fonction de différentes situations, des méthodes d'appariement appropriées devraient être sélectionnées pour obtenir de meilleurs résultats. Traitement des maladies: rupture de l'intestin grêle tumeur de l'intestin grêle Indication 1. Nécrose intestinale de l'intestin grêle causée par diverses raisons, telles qu'une hernie étranglée, une torsion intestinale, une invagination intestinale, un traumatisme mésentérique, etc. 2. Blessures étendues graves de l'intestin grêle, difficultés de réparation. 3. Les ulcères inflammatoires intestinaux produisent une perforation, un dème inflammatoire des tissus locaux et sont fragiles. Ils ne peuvent être réparés ou ne sont pas fiables. 4. Malformations congénitales de l'intestin (telles que sténose, atrésie), sténose intestinale locale causée par une tuberculose intestinale ou une entérite segmentaire ou hernies multiples dans la fistule intestinale. 5. Tumeurs de l'intestin grêle. 6. Certains intestins sont largement adhérés dans une masse, entraînant une obstruction, impossible à séparer ou bien séparés, mais la paroi musculaire de la paroi intestinale est plus gravement endommagée, la paroi intestinale est mince et la viabilité peu fiable. 7. Fistule intestinale complexe. Préparation préopératoire Les patients nécessitant une résection de l'intestin grêle et une anastomose sont souvent accompagnés par de l'eau, un déséquilibre électrolytique, une malnutrition, une anémie ou un choc toxique.Les préparatifs nécessaires doivent être préparés pour des situations spécifiques. 1. Solution saline intraveineuse, solution de Ringer, eau de glucose à 5% à 10%, etc., pour corriger la déshydratation et le déséquilibre électrolytique. 2. Les patients souffrant d'anémie, de malnutrition et de choc doivent être corrigés par une transfusion sanguine ou par plasma appropriée. 3. Patients présentant des signes graves dinfection systémique, traités par antibiotiques, généralement de la pénicilline, de la streptomycine, du chloramphénicol, de la gentamicine, de la céphalosporine et du métronidazole par perfusion intramusculaire ou intraveineuse. En outre, les patients de chirurgie non urgente ayant reçu une administration orale de néomycine, de streptomycine ou de métronidazole 1 à 3 jours avant la chirurgie peuvent réduire les bactéries dans les intestins. 4. Les personnes souffrant de malnutrition chronique devraient recevoir diverses vitamines. 5. Décompression gastro-intestinale préopératoire, ce point est particulièrement important pour les patients présentant une obstruction intestinale. 6. Enema préopératoire. Si l'opération implique les deux points, il devrait être utilisé comme un lavement de nettoyage. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée, membres inférieurs légèrement séparés. 2. Incision: utilisez souvent le côté droit de l'incision du côté droit, environ 8 ~ 10cm de long, 1/3 situé sur l'ombilic, 2/3 situé sous l'ombilic, le muscle droit de l'abdomen est tiré vers l'extérieur. S'il est déterminé que la lésion se situe du côté gauche avant la chirurgie, l'incision médiane du côté gauche est pratiquée. 3. Exploration: Selon les conditions, l'exploration des organes intra-abdominaux doit être effectuée pour confirmer le diagnostic, et l'étendue de l'intestin à enlever doit être déterminée, et l'incision doit être soigneusement placée à l'extérieur de l'incision. Il est généralement coupé à 3 à 5 cm des extrémités proximale et distale de la lésion. Si la nécrose intestinale causée par une obstruction intestinale, l'étendue de la résection proximale devrait être légèrement supérieure. Dans le cas de tumeurs malignes, une excision importante des ganglions lymphatiques régionaux doit être incluse, et les intestins de la section coupée doivent être normaux. 4. Protégez l'incision et la cavité abdominale: Soulevez l'intestin malade en dehors de l'incision et séparez-le entre l'intestin et la paroi abdominale avec une compresse de gaze saline chaude, puis placez deux gazes stériles sèches sous la compresse pour les séparer de l'incision. Il peut réduire les dommages de l'intestin grêle et empêcher le contenu de l'intestin de contaminer la cavité abdominale. 5. Traitement des vaisseaux mésentériques: Un espace vide est séparé des deux côtés des principaux vaisseaux mésentériques alimentant le segment réséqué afin d'exposer complètement les vaisseaux sanguins. Utilisez deux pinces hémostatiques courbes (la distance entre les deux pinces est de 0,5 à 0,6 cm), coupez le vaisseau sanguin entre les pinces, coupez l'extrémité distale et ligaturez l'extrémité distale avec le fil de soie 1-0, puis ligaturez l'extrémité proximale. Après la première ligature, ne desserrez pas l'hémostase proximale et, du côté éloigné de la ligature, utilisez le fil n ° 0 pour le squat ou la fente à 8 positions. Ensuite, le mésentère est coupé par une forme en éventail. Lorsqu'il est difficile de distinguer les vaisseaux sanguins, tels que les patients avec plus de graisse, ils peuvent être clampés et coupés après que la lumière soit avalée sous la lumière. 6. Résection de l'intestin: Avant de couper l'intestin, le mésentère des deux extrémités de l'intestin doit être séparé de 0,5 cm. Vérifiez à nouveau pour préserver l'apport de sang dans l'intestin. Utilisez un hémostatique droit pour serrer les deux extrémités de l'intestin à réséquer.La pointe est orientée vers le mésentère et est inclinée d'un angle d'environ 30 ° par rapport à l'axe longitudinal de l'intestin (inclinaison du côté réservé) pour augmenter l'anastomose et assurer la circulation sanguine vers l'anastomose. Utilisez ensuite la pince intestinale pour pincer lintestin à une distance de 3 à 5 cm du bord.Il ne doit pas être trop serré, il est donc préférable de bloquer lécoulement du contenu intestinal. Les intestins sont prélevés à l'aide d'une pince hémostatique droite aux deux extrémités. Les intestins prélevés sont ensuite enveloppés dans une serviette stérile ou placés dans une bassine, puis retirés. Absorber le contenu de l'extrémité cassée et l'essuyer avec une gaze "petit poisson", puis essuyer la muqueuse intestinale avec une solution de mercure rouge à 2% ou 1: 1000 de benzalkonium. 7. Intestin anastomotique: Il existe plusieurs types d'anastomose, tels que l'anastomose bout à bout, l'anastomose latérale et l'anastomose bout à bout. En général, l'anastomose bout à bout doit être utilisée. (1) Anastomose en extrémité: Fermez les deux clamps intestinaux et vérifiez si lanastomose de lintestin est tordue. Les intestins supérieurs et inférieurs de l'intestin ont été suturés du côté mésangial de l'intestin avec un fin fil de soie pour la suture. Il faut prendre soin de fermer la zone triangulaire de la marge mésentérique sans couverture péritonéale. Une aiguille est également cousue sur le bord latéral opposé et les deux aiguilles sont serrées par l'hémostat comme traction et aucune ligature n'est autorisée. La paroi postérieure de l'anastomose était suturée avec une suture de pleine épaisseur n ° 0 et l'espacement entre les aiguilles était généralement de 0,3 cm à 0,5 cm. Ensuite, les lignes de traction des deux côtés de l'intestin sont ligaturées. Ensuite, suturez la paroi antérieure de l'anastomose, l'aiguille est insérée dans l'aiguille à partir de la muqueuse à une extrémité, et après la pénétration de la séreuse, l'aiguille est insérée dans la muqueuse de la séreuse opposée, de sorte que le nud soit frappé dans la lumière intestinale et la paroi intestinale est inversée. La couche intérieure est cousue. La pince intestinale a été retirée et la couche externe (deuxième couche) a été suturée. La suture de la couche musculaire est réalisée par le fil fin, lespacement des aiguilles est de 0,3 cm à 0,5 cm et laiguille est à environ 0,3 cm de la suture de la première couche, afin déviter des varus excessifs, formant une valve et affectant le passage. Après que la couche musculaire de la pulpe de la paroi antérieure ait été suturée, le tube intestinal a été inversé et la couche du muscle paroi a été suturée. Notez que le côté mésentérique et le côté mésentérique de l'intestin doivent être alignés et fermés. Si nécessaire, 1 à 2 aiguilles peuvent être renforcées à ce stade et l'anastomose de bout en bout est terminée. Pressez doucement les deux extrémités de l'intestin à la main pour vérifier si l'anastomose présente une fuite et indiquez le nombre d'aiguilles nécessaire. Utilisez le pouce et l'index du bout des doigts pour vérifier si l'anastomose est sténose. Retirez la serviette désinfectante environnante, remplacez le tampon de gaze saline et enlevez les instruments contaminés qui ont été utilisés pour la résection intestinale et lanastomose. L'opérateur lave ou remplace les gants. Le bord de coupe mésentérique est ensuite suturé avec un fil fin pour éliminer la surface rugueuse. Il faut veiller à éviter les vaisseaux sanguins pendant la suture pour éviter les saignements, les hématomes ou l'apport sanguin à l'intestin. Replacez l'intestin suturé dans la cavité abdominale (veillez à ne pas tordre) et suturez couche par couche l'incision de la paroi abdominale. (2) Anastomose latérale: À l'heure actuelle, à l'exception de l'obstruction du segment de sortie après une anastomose gastro-intestinale ou de l'anastomose latérale après une jéjunostomie sophagienne, le côté latéral n'est utilisé que lorsque la cause de l'obstruction ne peut pas être enlevée ou que le patient ne soit pas autorisé à subir une résection intestinale. Match. Puisque l'anastomose latérale ne correspond pas à la fonction péristaltique du canal intestinal normal, l'anastomose est sensiblement fermée en l'absence de contenu dans le canal intestinal. Comme les muscles circonflexes sont coupés aux deux extrémités, la fonction péristaltique du segment d'anastomose est grandement réduite et la fonction de vidange est incomplète. Lorsque le contenu des intestins redescend, ils ont tendance à avoir un impact sur le moignon en premier, ce qui provoque un fort péristaltisme après avoir été bloqué, puis revient du moignon et se prolonge ensuite à travers l'anastomose. Après une longue période, une dilatation kystique se forme souvent aux deux extrémités du tube intestinal et un développement ultérieur peut former une obstruction de la masse fécale (blocage) ou provoquer une perforation intestinale, une fistule intestinale, etc., c'est-à-dire le syndrome de verrue aveugle. Les patients souffrent souvent d'anémie et de malnutrition après la chirurgie, souvent avec des douleurs abdominales, de la diarrhée et d'autres symptômes, et leurs effets à long terme sont faibles. Pour la résection intestinale, les fractures distales et proximales doivent être suturées avec une suture continue de pleine épaisseur plus une suture de sarcolemme, puis l'anastomose latérale. La méthode d'anastomose consiste à serrer d'abord les deux segments du tube intestinal sélectionnés pour l'anastomose avec la pince intestinale afin de ne pas couper la paroi intestinale pour faire déborder le contenu intestinal. Après avoir placé les deux pinces côte à côte, les deux sections de la paroi intestinale ont été suturées dans une rangée de fines couches de muscles séreux en soie, d'environ 6 cm de long, à environ 0,5 cm du côté opposé de la ligne médiane du mésangium. Après avoir été protégé avec une compresse de gaze, chaque côté de la suture (c'est-à-dire la ligne médiane des deux côtés de la paroi de l'intestin) a été coupé sur une longueur d'environ 5 cm. Aspirer le contenu intestinal de l'incision, pincer et ligaturer le point de saignement. Utilisez la ligne d'intestin 1-0 à partir du bout de l'incision comme paroi postérieure de l'anastomose et suturez la couche entière (le noeud est dans l'intestin), puis tournez-vous vers la paroi antérieure de l'anastomose pour une suture à inversion continue à couche complète, deux Les extrémités des extrémités sont nouées et la couche interne de l'anastomose est suturée. Après avoir retiré la pince intestinale, la paroi antérieure de l'anastomose a été suturée sous forme d'une rangée de sarcolemme. S'il y a des trous dans l'examen, l'aiguille doit être réparée et les aiguilles peuvent être ajoutées aux deux extrémités de l'anastomose. Une fois l'anastomose terminée, utilisez vos doigts pour vérifier si la taille de l'anastomose est conforme aux exigences. (3) Anastomose de bout en bout: l'anastomose de bout en bout est généralement utilisée pour l'anastomose lorsque les cavités supérieures et inférieures de l'intestin sont très différentes ou lorsque la cause de l'obstruction intestinale ne peut être éliminée, il est nécessaire de pratiquer une chirurgie de raccourci et une anastomose en forme de Y. L'anastomose doit être proche de l'extrémité distale de l'intestin, sinon le syndrome de cécité peut en résulter. Mais maintenant, cette méthode d'anastomose a été moins utilisée cliniquement. Par exemple, une anastomose unilatérale transverse colique transversale est réalisée: la coupure est préparée à l'extrémité de l'iléon et le mésentère est séparé de la racine mésentérique, de la ligature et de l'hémostase. À l'extrémité proximale de la pince intestinale, l'extrémité distale de la pince est fixée à l'hémostase et le tampon de gaze est utilisé pour protéger l'intestin. Après résection du côlon droit, l'extrémité réséquée du côlon a été suturée avec une suture laparoscopique continue avec une suture de pleine épaisseur. Après désinfection de l'iléon proximal, l'extrémité du côlon transverse a été cousue deux fois avec une anastomose bout-à-côte, la méthode de la suture étant identique à celle de l'anastomose. Enfin, la rupture mésentérique est fermée.