Vagotomie gastrique élective

Principalement utilisé dans les cas d'ulcère duodénal présentant des indications chirurgicales, telles que saignements (notamment des saignements dus à un ulcère de stress), perforation, obstruction pylorique cicatricielle, ulcère réfractaire et anastomose gastro-intestinale simple ou résection partielle gastrique. Ulcères anastomotiques postopératoires, etc. La vagotomie est divisée en deux types: la chirurgie sèche du nerf vague et la coupe sélective du nerf vague. Le premier est simple à opérer, mais présente souvent des symptômes tels que distension abdominale et diarrhée post-opératoire, il convient aux patients à risque plus élevé, le second est moins sensible à la fonction gastro-intestinale postopératoire, mais lopération est plus compliquée et plus apte à la tolérance chirurgicale. Meilleur patient. Parce que les deux doivent être accompagnés d'un drainage gastrique ou d'une résection partielle gastrique, la chirurgie peut être complétée: ces dernières années, une vagotomie gastrique hautement sélective (également appelée ablation du nerf vague pariétal) a été développée. Seul le nerf vague dans la région de la paroi cellulaire de l'estomac peut être coupé sans drainage gastrique supplémentaire ni résection semi-gastrique ou sinusienne, opération qui peut être réalisée de manière autonome. Cette procédure présente de grands avantages en théorie, mais l'opération chirurgicale est stricte. Traitement des maladies: ulcère gastroduodénal, obstruction pylorique cicatricielle, ulcère duodénal Indication Principalement utilisé dans les cas d'ulcère duodénal présentant des indications chirurgicales, telles que saignements (notamment des saignements dus à un ulcère de stress), perforation, obstruction pylorique cicatricielle, ulcère réfractaire et anastomose gastro-intestinale simple ou résection partielle gastrique. Ulcères anastomotiques postopératoires, etc. La vagotomie est divisée en deux types: la chirurgie sèche du nerf vague et la coupe sélective du nerf vague. Le premier est simple à opérer, mais présente souvent des symptômes tels que distension abdominale et diarrhée post-opératoire, il convient aux patients à risque plus élevé, le second est moins sensible à la fonction gastro-intestinale postopératoire, mais lopération est plus compliquée et plus apte à la tolérance chirurgicale. Meilleur patient. Parce que les deux doivent être accompagnés d'un drainage gastrique ou d'une résection partielle gastrique, la chirurgie peut être complétée: ces dernières années, une vagotomie gastrique hautement sélective (également appelée ablation du nerf vague pariétal) a été développée. Seul le nerf vague dans la région de la paroi cellulaire de l'estomac peut être coupé sans drainage gastrique supplémentaire ni résection semi-gastrique ou sinusienne, opération qui peut être réalisée de manière autonome. Cette procédure présente de grands avantages en théorie, mais l'opération chirurgicale est stricte. Préparation préopératoire 1. Chez les patients présentant une obstruction pylorique, en raison de la rétention du contenu gastrique, les bactéries sont faciles à se multiplier, ce qui entraîne une congestion de la muqueuse et un dème, ce qui empêche la guérison de la stomie anastomotique postopératoire. Jeûne avant la chirurgie, lavage gastrique avant la chirurgie, afin de drainer le plus possible l'estomac afin de réduire l'inflammation. 2. Remplacement fluide approprié, transfusion sanguine et correction du déséquilibre eau et électrolytes. 3. Avant d'entrer en salle d'opération, le tube gastrique doit être sorti pour évacuer le contenu de l'estomac afin d'éviter les vomissements pendant l'anesthésie, entraînant une asphyxie et des complications pulmonaires. Procédure chirurgicale 1. Position, incision: idem pour la chirurgie du nerf vague. 2. Exposer le tronc du nerf vague: tirer le lobe externe gauche du foie pour révéler le hiatus oesophagien. La procédure consistant à couper le péritoine local, à séparer l'sophage et à exposer le tronc nerveux est la même que celle de la tige du nerf vague. 3. Coupez la branche antérieure de l'estomac: utilisez d'abord un morceau de caoutchouc pour contourner le nerf vague et tirez-le doucement pour l'ouvrir, puis étendez la petite incision de omentum vers le bas. L'assistant tire l'estomac vers le bas et peut voir la branche de foie enfouie dans le petit omentum. De même, soulevez doucement la bande de caoutchouc autour de la branche du foie et inversez-la vers le haut pour bien voir la partie de la branche du foie. Après avoir doucement retiré la branche du foie, coupez la branche antérieure de lestomac au point de séparation et essayez de séparer les branches de la petite courbure de lestomac. 4. Coupez la branche postérieure de l'estomac: l'sophage et le cardia sont tirés vers le côté gauche.Vous pouvez voir ou toucher les tissus lâches du rétropéritoine situés du côté droit de l'sophage au-dessus du cardia, puis les utiliser comme des ficelles. La feuille de caoutchouc est contournée et tirée doucement. Ensuite, l'assistant pour l'expectoration retire l'estomac et tire doucement les branches antérieure et hépatique vers la droite. En regardant dans le dos, vous pouvez voir ou toucher la branche abdominale du plexus de lartère coeliaque, la tirer doucement pour louvrir, couper la branche postérieure de lestomac au point de séparation et essayer de séparer ses branches en une petite courbure de lestomac. . 5. Couper le nerf vague sur la crête iliaque: Certaines branches de l'estomac peuvent être directement émises par le tronc supérieur du nerf vague avant et après la distribution des crêtes iliaques antérieure et postérieure, et leur répartition sur les parois antérieure et postérieure de l'estomac près du cardia. Par conséquent, le nerf vague doit être ouvert avant et après le nerf vague, le tronc du nerf supraorbital doit être soigneusement examiné de manière rétrograde près du cardia et les fibres nerveuses distribuées dans le bas de l'sophage doivent être coupées une par une. Direction S'il y a une partie de la fibre gastrique, il y aura une possibilité de récurrence de l'ulcère. 6. Suturer le péritoine du hiatus sophagien: suturer l'incision péritonéale au hiat oesophagien et rétablir le lobe gauche du foie, puis procéder à un drainage gastrique ou à une gastrectomie partielle. Selon le principe de stérilité, l'ablation du nerf vague doit être effectuée en premier, suivie d'un drainage gastrique ou d'une gastrectomie partielle. Ce nest que dans les cas de saignements ulcératifs que lestomac et le duodénum sont traités en premier et que le nerf vague est traité après le contrôle des saignements.