ulcère complexe
introduction
Introduction Ulcère composé se réfère à la présence simultanée d'ulcère gastrique et ulcère duodénal. Les ulcères composés représentent environ 5% des patients atteints de maladie ulcéreuse. La plupart des patients présentant un ulcère duodénal en premier, entraînant une obstruction pylorique fonctionnelle, peuvent retarder la vidange, la dilatation gastrique stimule la sécrétion de gastrine, de sorte que la sécrétion d'acide gastrique augmente et que le dysfonctionnement pylorique provoque le retour du suc duodénal dans l'estomac. Stimulation répétée de l'estomac pour former un ulcère gastrique. Chez les patients présentant des ulcères composés, l'apparition d'ulcères gastriques précède les ulcères duodénaux, mais la proportion est petite et les ulcères composites sont davantage masculins que féminins. L'incidence des saignements dus à cette maladie est plus élevée, mais le taux de transformation maligne est plus faible.
Agent pathogène
Cause
L'ulcère peptique désigne principalement les ulcères chroniques qui se produisent dans l'estomac et le duodénum, une maladie courante et commune. La formation des ulcères a divers facteurs, et la digestion de la membrane muqueuse par le suc gastrique acide est le facteur de base de la formation de l'ulcère, d'où son nom. Toute partie du contact gastrique acide, telle que le bas de l'sophage, l'anastomose gastro-intestinale anastomotique postopératoire, le jéjunum et le diverticule de Meckel avec muqueuse gastrique ectopique. La grande majorité des ulcères surviennent dans le duodénum et l'estomac. On l'appelle donc ulcère de l'estomac et duodénal.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
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Tout d'abord, la détection de Helicobacter pylori
Le diagnostic de linfection à Hp est devenu un test de routine de lulcère peptique, qui peut être divisé en deux types: invasif et non invasif, qui nécessite une gastroscopie et une biopsie de la muqueuse gastrique et qui permet simultanément didentifier la présence de maladies gastroduodénales. Ce dernier fournit uniquement des informations sur la présence ou l'absence d'infection par HP. Les tests invasifs actuellement utilisés comprennent le test rapide à l'uréase, l'examen histologique, la microscopie des frottis muqueux, la culture microaérobie et la réaction en chaîne de la polymérase (PCS); les tests non invasifs comprennent principalement de l'urée 13C ou 14C. Test au gaz (13C-UBT ou 14C-UBT) et tests sérologiques.
Le test rapide à l'uréase est la méthode privilégiée pour le diagnostic de l'infection à Hp dans les essais invasifs; il est simple et peu coûteux. Lexamen combinatoire permet dobserver directement la Hp, et une coloration spéciale telle que Warthin-Starry peut améliorer le taux de détection par rapport à la coloration HE classique. La microscopie de coloration après frottis de la muqueuse gastrique est simple, mais lorsque le nombre de bactéries est faible, il est facile de rater le diagnostic. Les exigences techniques et les coûts de la culture HP et de la détection PCR sont relativement élevés, principalement pour la recherche scientifique. La sensibilité et la spécificité du 13C-UBT ou du 14C-UBT pour la détection de l'infection à Hp dans des essais non invasifs peuvent être utilisées comme premier choix pour le traitement post-traitement. Les tests sérologiques pour la détection qualitative d'anticorps IgG anti-Hp ne devraient pas être la méthode privilégiée pour l'examen post-traitement. Les tests sérologiques pour la détection qualitative des anticorps IgG anti-Hp ne sont pas appropriés pour confirmer si Hp est éradiqué après le traitement.
Deuxièmement, l'analyse du suc gastrique
La sécrétion d'acide gastrique chez les patients atteints de GU est normale ou inférieure à la normale, et certains patients à l'UA augmentent, mais il y a un grand chevauchement avec les personnes normales, de sorte que l'analyse du suc gastrique a peu d'intérêt pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'ulcère peptique. Actuellement, il est principalement utilisé pour le diagnostic auxiliaire du gastrinome: si BAO> 15 mmol / h, MAO> 60 mmol, rapport BAO / MAO> 60%, cela suggère la possibilité d'un gastrinome.
Troisièmement, la détermination de la gastrine sérique
La gastrine sérique est légèrement plus élevée dans l'ulcère peptique que les personnes normales, mais le diagnostic n'est pas significatif et ne doit donc pas être classé dans la routine. Cependant, si un gastrinome est suspecté, ce test doit être effectué. La valeur de la gastrine sérique est généralement inversement proportionnelle à la sécrétion d'acide gastrique, à une concentration faible en acide gastrique, à une haute teneur en gastrine, à une teneur élevée en acide gastrique, à une faible teneur en gastrine et à une augmentation de l'estomac.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification avec plusieurs autres types d'ulcères courants:
1. Ulcères multiples: Dans le cas dulcère général, il nya quun seul ulcère, sil ya 2 à 3 cas simultanés, il sappelle ulcère multiple.
2, ulcères énormes: si le diamètre de lulcère est supérieur à 2,0 mètres, on lappelle un ulcère énorme. L'énorme ulcère peut être compliqué par la perforation de la paroi postérieure de l'estomac, l'implication du pancréas et souvent mal diagnostiqué comme un cancer du pancréas.
3. Ulcère de stress: ulcère formé par une lésion aiguë, une hémorragie, une érosion et une nécrose de la muqueuse gastro-intestinale causée par un traumatisme, une intervention chirurgicale lourde, une maladie crano-cérébrale, une infection grave ou des médicaments. La maladie survient plus de 10 jours après le stress et peut survenir à tout âge, sans différence de sexe. Avant l'apparition, il y avait de nombreux antécédents médicaux tels qu'un traumatisme, une chirurgie majeure et une infection grave. Il y a souvent des saignements gastro-intestinaux supérieurs massifs, une hématémèse, du méléna, une apparition soudaine, souvent aucun signe de syndrome prodromique et des saignements difficiles à arrêter. En outre, il peut y avoir des symptômes digestifs tels que douleurs abdominales hautes, distensions abdominales, nausées, vomissements et reflux acide, mais ils sont plus légers que ceux de lulcère gastrique et duodénal en général. Il peut être diagnostiqué par gastroscopie ou par découragement. En plus du traitement du traitement symptomatique de Xu, la maladie primaire doit être traitée activement.
4, ulcère anastomotique: également appelé ulcère marginal, facile à survenir après une intervention chirurgicale au niveau de lestomac ou du duodénum, principalement localisé dans lanastomose, arrondi pour former un ulcère ovale, simple ou multiple, généralement de 2 à 3 ans après la chirurgie .
5, ulcère du pancréas: également connu sous le nom de tumeur gastrique ou Zhuo. Le syndrome Ai est une tumeur des cellules bêta du pancréas. Principalement en raison de la prolifération des cellules G dans l'antre et du duodénum et de la sécrétion d'une grande quantité de gastrine, provoquant de multiples ulcères peptiques réfractaires. Les principaux symptômes sont les symptômes de l'ulcère peptique réfractaire, qui dure plusieurs années, voire plusieurs décennies, et peut également avoir des cheveux fulminants. Les ulcères sont multiples, se produisant souvent dans les douze points, et peuvent également être trouvés dans l'estomac, l'sophage et l'iléon. Il peut être confirmé par une mesure de l'acide gastrique, une mesure de la gastrine sérique, un examen d'imagerie, etc. Le traitement privilégié pour un diagnostic clair est la résection chirurgicale.
Diagnostic:
Lanalyse des antécédents médicaux est importante et une douleur abdominale supérieure périodique et rythmique typique est le principal indice du diagnostic de lulcère gastroduodénal. Cependant, il convient de souligner que les patients présentant des symptômes ulcéreux ne présentent pas nécessairement d'ulcère peptique et que la majorité des patients atteints d'un ulcère peptique ont souvent des douleurs abdominales atypiques et que certains patients peuvent ne pas présenter de symptômes douloureux. Par conséquent, il est difficile de faire un diagnostic fiable en sappuyant uniquement sur les antécédents médicaux. Le diagnostic repose sur l'examen du repas de baryum aux rayons X et / ou sur l'endoscopie, ce qui est particulièrement utile pour le diagnostic.
Tout d'abord, l'inspection des repas de baryum aux rayons X
L'angiographie à double contraste des expectorations à l'air permet de mieux afficher les images muqueuses. Les signes radiologiques des ulcères sont directs et indirects: Lombre est un signe direct et a une valeur diagnostique pour le diagnostic des ulcères. Les ulcères bénins font saillie des contours de l'estomac et de la teinture duodénale. Un anneau lisse apparaît souvent autour d'eux et la muqueuse radiale périphérique est ridée. Les signes indirects comprennent une sensibilité locale, des cicatrices latérales à l'estomac, une irritation du bulbe duodénal et une déformation de la balle. Les signes indirects ne font que suggérer des ulcères.
Deuxièmement, la gastroscopie et la biopsie muqueuse
L'examen gastroscopique permet non seulement d'observer et de photographier directement la muqueuse gastroduodénale, mais également de réaliser une biopsie pour la pathologie et la détection de Hp en vision directe. Il est mieux préparé pour le diagnostic de l'ulcère peptique et le diagnostic différentiel des ulcères bénins et malins que l'examen du repas au baryum par rayons X. Dans l'ulcère trop petit ou trop superficiel, l'examen du repas de baryum est difficile à trouver, la déformation du bulbe duodénal constatée lors de l'examen du repas de baryum peut être difficile à confirmer avec des explications multiples; Déterminez sa source et sa nature. Environ 5% des UG ou des UG endoscopiquement bénignes sont en réalité malignes, et quelques-unes d'entre elles semblent être des ulcères malins. Il s'avère qu'il est bénin. Il est difficile à identifier sans biopsie. En outre, l'endoscopie permet également de détecter des gastrites et des duodénites accompagnant les ulcères. Les ulcères peptiques endoscopiques sont généralement ronds ou elliptiques, voire linéaires, avec des bords lisses, un exsudat gris jaune ou blanc au fond, un congestif et un dème autour de la muqueuse, et parfois des rides vers l'ulcère. Les ulcères endoscopiques peuvent être divisés en trois phases: phase active (A), phase de cicatrisation (H) et phase cicatricielle (S), chacune pouvant être divisée en deux phases: 1 et 2.
