infection urinaire compliquée
introduction
Introduction Les infections complexes des voies urinaires sont: 1 Les voies urinaires présentent des anomalies organiques ou fonctionnelles, entraînant une obstruction des voies urinaires et un faible débit urinaire. 2 Il y a des corps étrangers dans les voies urinaires, tels que des pierres, des cathéters à demeure, etc. 3 Il existe des obstructions dans les reins, telles que des infections des voies urinaires qui sont causées par des maladies chroniques du parenchyme rénal, dont la plupart sont des pyélonéphrites, qui peuvent endommager les tissus rénaux. Une infection répétée à long terme ou un traitement incomplet peut évoluer vers une insuffisance rénale chronique (CRF).
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Plus de 95% des infections des voies urinaires sont causées par une seule bactérie. Parmi eux, 90% des patients ambulatoires et environ 50% des patients hospitalisés, l'agent pathogène est Escherichia coli, le sérotype de la bactérie peut atteindre plus de 140, l'Escherichia coli urinaire et le gros intestin isolés des selles du patient. Le même type de bactérie est plus courant dans les cas de bactériurie asymptomatique ou de sensation urinaire non compliquée: Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. Cathéter, voies urinaires compliquées; Candida albicans, infection à Cryptococcus neoformans plus fréquente chez les patients diabétiques et atteints de glucocorticoïdes et de médicaments immunosuppresseurs et après transplantation rénale Causée par une bactériémie et une septicémie; bien que les infections virales et à mycoplasmes soient rares, la tendance est à la hausse ces dernières années. Une variété d'infections bactériennes se rencontre dans les cathéters à demeure, la vessie neurogène, les calculs, les malformations congénitales et les fistules vaginales, intestinales et urétrale.
(deux) pathogenèse
Linfection des voies urinaires est causée par linvasion de bactéries pathogènes et sa pathogenèse est liée à linfection par un agent pathogène.
Infection ascendante
Environ 95% des infections des voies urinaires, des agents pathogènes de l'urètre à travers la vessie, l'uretère et jusqu'aux reins. Dans des circonstances normales, une petite quantité de bactéries est présente à l'extrémité supérieure de l'ouverture de l'urètre entre 1 et 2 cm, ce qui ne peut envahir et se multiplier que si la résistance du corps est réduite ou que la muqueuse de l'urètre est endommagée. Les bouffées vasomotrices, la présence d'IgA dans l'urine, le lysozyme, les acides organiques, l'intégrité de la muqueuse et la mucosine sécrétée par l'épithélium transitoire de la vessie peuvent résister à l'invasion d'agents pathogènes. Au cours des dernières années, la microscopie électronique a confirmé la présence dun grand nombre de pilules P à la surface dEscherichia coli, capables de reconnaître et de se lier spécifiquement aux récepteurs correspondants situés à la surface des cellules urothéliales. Rincer l'urine. Escherichia coli possède un antigène bactérien (O), un antigène flagellaire (H) et un antigène capsulaire (K.) L'antigène K du polysaccharide peut inhiber l'activité bactéricide des cellules phagocytaires, qui est directement liée à sa pathogénicité. Proteus n'a pas de pilus P ni d'antigène K et n'est pas facile à adhérer à l'épithélium transitoire de la vessie, mais peut adhérer aux cellules épithéliales squameuses des organes génitaux externes. Cathéter à demeure, calculs urinaires, lésions planantes, tumeur, hyperplasie prostatique, malformations congénitales des voies urinaires (y compris dysplasie de l'uretère urétéral et du sphincter causées par une dysplasie du sphincter), vessie neurogène, etc. sont tous ascendants Facteurs de risque d'infection.
2. Infection hématogène
Les infections hématogènes ne représentent que 3% des infections des voies urinaires. Le flux sanguin rénal représente 20 à 25% du débit cardiaque.En cas de septicémie et de bactériémie, les bactéries du sang circulant atteignent facilement le cortex rénal. Le diabète, les maladies polykystiques des reins, les reins greffés, les obstructions des voies urinaires, les sténoses vasculaires rénales, les analgésiques ou lutilisation de sulfamides augmentent la vulnérabilité des tissus rénaux. Les agents pathogènes courants tels que Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas et Candida albicans sont rares et linfection lymphatique na pas été confirmée.
3. Facteurs de susceptibilité
(1) obstruction des voies urinaires: obstruction des voies urinaires causée par diverses raisons, telles que calculs rénaux et urétéraux, rétrécissement de l'urètre, tumeur des voies urinaires, hypertrophie de la prostate, etc. Grossesse Une compression de l'uretère, une ptose rénale ou une hydronéphrose de l'utérus peut entraîner une mauvaise élimination de l'urine et causer la maladie.
(2) malformations ou dysfonctionnements du système urinaire: tels qu'une hypoplasie rénale, une polykystose rénale, une éponge, un rein en fer sabot, une double malformation du bassinet ou de l'uretère et un énorme uretère, etc., permettent de réduire facilement la résistance des tissus locaux aux bactéries. Le reflux urétéral de la vessie provoque le reflux de lurine de la vessie vers le bassinet rénal, augmentant ainsi le risque de maladie. La fonction urinaire de la vessie neuronale est dysfonctionnelle, entraînant une rétention urinaire et une infection bactérienne.
(3) l'intubation de l'urètre et l'examen du dispositif: cathétérisme, cystoscopie, chirurgie des voies urinaires peuvent causer des lésions muqueuses locales, la bactérie pathogène de l'urètre antérieur dans la vessie ou les voies urinaires supérieures et provoquer une infection. Selon les statistiques, l'incidence de la bactériurie persistante après un cathétérisme est de 1% à 2%, le cathétérisme à demeure pendant plus de 4 jours, l'incidence de la bactériurie persistante de plus de 90%, ainsi que de la pyélonéphrite sévère et des bactéries à Gram négatif. Le danger de la septicémie.
(4) Caractéristiques de l'anatomie et de la physiologie des voies urinaires chez la femme: la longueur de l'urètre chez la femme est seulement de 3 à 5 cm, droite et large, le sphincter de l'urètre est faible, les bactéries remontent facilement à la vessie le long de l'urètre et l'orifice de l'urètre est proche de l'anus, offrant ainsi aux bactéries les conditions permettant à la bactérie de pénétrer dans l'urètre. L'irritation locale autour de l'urètre, la région génitale de la période menstruelle est sensible à la contamination bactérienne, aux maladies vaginales telles que la vaginite et la cervicite, et des modifications des hormones sexuelles au cours de la grossesse, du post-partum et de la vie sexuelle peuvent provoquer des modifications des muqueuses vaginale et urétrale et faciliter l'invasion des agents pathogènes. . Par conséquent, lincidence des infections des voies urinaires chez la femme adulte est 8 à 10 fois plus élevée que chez lhomme.
(5) résistance corporelle affaiblie: les maladies systémiques telles que le diabète, l'hypertension artérielle, les maladies rénales chroniques, la diarrhée chronique, l'utilisation à long terme d'hormones du cortex surrénalien, etc., réduisent la résistance du corps et l'incidence des infections des voies urinaires est considérablement accrue.
En résumé, la survenue d'infections des voies urinaires est un processus assez complexe qui peut être résumé comme suit:
1 Les colonies bactériennes à poils P sont dispersées autour des intestins et de l'urètre et se propagent dans l'urètre.
2 Par reflux urinaire, les bactéries sont rétrogrades dans les voies urinaires et se lient aux récepteurs correspondants des cellules épithéliales des voies urinaires, proliférant localement et provoquant une inflammation.
3 Par le biais du flux d'urine turbulent dans l'uretère, la bactérie monte jusqu'au rein. Si l'inflammation n'est pas contrôlée à temps, le tissu rénal est endommagé et une fibrose se produit éventuellement.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Voie rénale Test d'irrigation urétrale Test de concentration dans l'urine Test de médiation avec l'hôte Pyélographie intraveineuse
Inspection de laboratoire
Examen de routine des urines
L'examen de routine dans les urines est le moyen le plus simple et le plus fiable de diagnostiquer les infections des voies urinaires. Il est conseillé de laisser la première urine le matin pour le test.Plus de 5 globules blancs (> 5 / HP) par champ de haute puissance sont appelés pyuries. En plus de la pyurie dans les infections aiguës des voies urinaires, on peut observer des vomissements de globules blancs, une bactériurie et parfois une hématurie ou une hématurie macroscopique, en particulier lorsquelle est infectée par Brucella, Nocardia, les actinomycètes et Mycobacterium tuberculosis. Parfois, la microalbuminurie, si plus de protéinurie, suggère une atteinte glomérulaire.
Il est à noter que la pyurie ne signifie pas qu'il doit y avoir une infection des voies urinaires, car la pyurie peut être divisée en une pyurie infectieuse et une pyurie aseptique. La pyurie aseptique peut être vue dans diverses néphrites tubulo-interstitielles. La néphrite tubulo-interstitielle a un large éventail de causes, parmi lesquelles la néphrite tubulo-interstitielle réactive (c'est-à-dire la néphrite tubulo-interstitielle causée par une infection systémique), la néphrite allergique tubulo-interstitielle (pouvant être causée par de nombreux médicaments) et non stéroïdienne. Les anti-inflammatoires associés à la néphropathie, la néphropathie toxique aux métaux lourds, la néphrite radique, la néphropathie par reflux et diverses néphrites tubulo-interstitielles idiopathiques.
2. Culture bactérienne dans l'urine
Dans le passé, on considérait que le nombre de colonies de culture d'urine nettoyées> 100 000 / ml avait une signification clinique de 100 000 / ml, mais seulement environ 70% des bactéries à Gram positif causaient des infections des voies urinaires avec un nombre de plus de 100 000 / ml, et De 20% à 30% des patients ont un nombre de colonies de seulement 1000 à 100 000 / ml, en particulier chez la plupart des patients présentant une infection des voies urinaires basses. Les raisons du faible nombre de colonies sont les suivantes:
(1) L'urgence urinaire et d'autres symptômes irritants obligent l'urine à rester dans la vessie trop peu de temps, ce qui ne favorise pas la reproduction des bactéries.
(2) Il a été traité avec des antibiotiques.
(3) L'application de diurétiques rend les bactéries difficiles à développer et à reproduire.
(4) L'urine acidifiée n'est pas propice à la croissance et à la reproduction bactériennes.
(5) Il existe une obstruction des voies urinaires (telles que des calculs et une infection) et l'excrétion de la bactériurie est limitée.
(6) infection extraluminale.
(7) L'agent pathogène est une bactérie anaérobie et ne peut être cultivé dans un milieu conventionnel.
(8) Les bactéries à Gram positif ont une division lente et une tendance à s'agglutiner, et le nombre de colonies a tendance à être faible.
Par conséquent, les symptômes cliniques sont compatibles avec les infections des voies urinaires. Lorsque le nombre de colonies urinaires se situe entre 1 000 et 100 000 / ml, les infections des voies urinaires doivent également être prises en compte.
3. Méthode de détection chimique de la bactériurie
Dans le passé, les bactéries d'urine en culture étaient positives et l'examen microscopique a révélé la présence de pyurie comme norme de diagnostic des infections des voies urinaires. Mais étant donné que les infections urinaires sont omniprésentes dans tous les groupes dâge, laccent est également mis sur le diagnostic et le traitement des infections urinaires à domicile ou en clinique. Il existe quatre méthodes disponibles en tant qu'outil de diagnostic rapide pour la bactériurie.
(1) Méthode de réduction des nitrates: La méthode de réduction des nitrates de Griess est la méthode la plus couramment utilisée à ce jour. Cette méthode de test est la plus précise pour la première mesure d'urine du matin et permet également de déterminer si l'infection est causée par Escherichia coli. Cependant, il ne peut pas être utilisé pour détecter des infections causées par des bactéries à Gram positif et Pseudomonas. Étant donné que le temps de résidence de l'urine dans la vessie est nécessaire à la réduction bactérienne du nitrate, des résultats faux négatifs peuvent survenir lorsque le régime alimentaire manque d'une certaine quantité de nitrate ou de diurétique.
En appliquant du papier dessai professionnel bon marché, combiné à la méthode des nitrates et à la méthode de la leucocyte estérase, les résultats peuvent être obtenus en 2 minutes, ce qui améliore considérablement la valeur pratique de la méthode. Ce test a une valeur diagnostique pour plus de 100 000 Escherichia coli dans l'urine ou la pyurie, et la valeur attendue du résultat du test négatif est de 97%. En présence de gentamicine ou de céphalosporine dans la protéinurie et dans l'urine, des résultats faux négatifs peuvent survenir. La sensibilité de ce test serait de 87%. La spécificité est de 67% (les résultats faussement positifs sont généralement causés par une contamination vaginale). Cette méthode est plus efficace pour le dépistage des échantillons durine chez les patients symptomatiques que chez les patients asymptomatiques.
(2) Test au chlorure de triphényltétrazolium: Ce test ingère une grande quantité de vitamine C ou un pH urinaire.
(3) Méthode de la glucose oxydase et test de la peroxydase: Le principe de la méthode de la glucose oxydase est que les bactéries peuvent consommer une petite quantité de glucose présente dans l'urine humaine non diabétique, principalement à partir de la plupart des agents pathogènes urinaires. Cette enzyme est présente dans les cellules inflammatoires de toute maladie. La précision de ces deux méthodes est bien pire que les deux précédentes.
(4) Méthode d'inspection par lame d'immersion: cette méthode consiste à appliquer de la gélose à la surface d'une plaque en plastique, puis à plonger la plaque dans l'urine, à l'égoutter et à l'incuber, généralement de la gélose revêtue d'un effet sélectif sur les bactéries à Gram négatif. Sur un côté de la plaque ou de la lame, on applique de lautre côté de la plaque ou de la lame de gélose qui ne permet pas la croissance de la plupart des bactéries, y compris les bactéries Gram-positives.Après une nuit dincubation, la surface des deux côtés de la gélose est visible. De nombreuses colonies peuvent être comparées à une carte de colonies standard pour estimer la quantité de bactéries dans l'urine de manière semi-quantitative. Les comprimés positifs peuvent également être utilisés pour l'identification des souches et les tests de sensibilité aux médicaments. Cette technique est souvent utilisée dans le dépistage ambulatoire ou à domicile.
(5) Méthode semi-automatique: Il existe trois méthodes semi-automatiques pour le diagnostic d'UTI.
Méthode 1Bac-T-Screen: cette méthode permet dabord de filtrer, de colorer, de rincer puis dutiliser un colorimètre pour lanalyse colorimétrique, permettant de détecter 10 000 bactéries / ml de bactéries dans lurine. Sa sensibilité est d'environ 88%, mais sa spécificité n'est que de 66%. L'inconvénient est qu'il peut provoquer un blocage de l'instrument ou sa spécificité en raison de la présence d'autres particules colorées dans l'urine.
2 Bioluminescence: l'ATP produit par les bactéries peut être détecté par la réaction bioluminescente de la luciférine / luciférase de la luciole, et la quantité de bactéries ATP est utilisée pour refléter le nombre de bactéries. Cette méthode permet de vérifier que la valeur seuil des bactéries dans l'urine est de 10 000 / ml, sa sensibilité d'environ 97% et sa spécificité comprise entre 70% et 80%, ce qui est particulièrement utile pour les patients dont les bactéries testées sont négatives. La valeur attendue négative pour cette méthode est supérieure à 99%.
3 Méthode de comptage des particules d'impédance électronique: Il s'agit d'une méthode indépendante de la prolifération bactérienne, qui permet de détecter séparément le nombre de globules blancs. Bien que cette méthode ait un taux de faux positifs élevé (20% à 25%), elle reste une technologie de détection prometteuse.
4. Vérification de l'emplacement de l'infection
Bien que les manifestations cliniques des infections des voies urinaires supérieures et inférieures soient similaires, il existe des différences significatives dans la réponse au traitement et les types de bactéries pathogènes. L'infection de la vessie est une infection de la muqueuse superficielle située à l'emplacement anatomique, et les antibiotiques ont tendance à atteindre des concentrations élevées dans cette zone. En revanche, une infection rénale (infection de la prostate masculine) est une infection d'un tissu parenchymal profond. En raison de l'influence de l'environnement biochimique de l'organisme, la capacité de défense naturelle de cette partie du tissu est affaiblie et la concentration d'antibiotiques pouvant atteindre cette partie est également limitée. En raison des différentes localisations anatomiques des infections des voies urinaires, les types d'antibiotiques nécessaires pour traiter les infections des voies urinaires varient. Les infections rénales (et les infections de la prostate) nécessitent un traitement antibactérien plus puissant ou plus durable que les infections de la vessie.
Les symptômes cliniques de 30 à 50% des patients présentant une infection rénale occulte étant principalement les voies urinaires suivantes, il est impossible de réaliser un diagnostic de localisation basé sur les manifestations cliniques. Il existe plusieurs méthodes pour localiser les infections des voies urinaires:
(1) Intubation urétérale bilatérale: lintubation bilatérale est la seule méthode de diagnostic permettant de localiser directement linfection, bien quelle soit plus invasive mais demeure la plus précise par rapport à la méthode de diagnostic par localisation de toutes les autres infections.
(2) Méthode de culture d'urine après irrigation de la vessie: La méthode de réduction des dommages est la culture d'urine après irrigation de la vessie. Le principal inconvénient de cette méthode est quelle ne fait pas la distinction entre une infection rénale unilatérale ou bilatérale. Cependant, comparé à toutes les méthodes non invasives, il est facile à utiliser, sûr, peu coûteux et ne nécessite pas laide dun professionnel du cystoscope, il a remplacé lintubation urétérale en tant que méthode de diagnostic de linfection.
Cette méthode consiste à insérer le cathéter dans la vessie et à prélever l'urine pour l'échantillon n ° 0, puis à utiliser 100 ml de solution saline normale pour ajouter des antibiotiques (généralement de la néomycine ou de la polymyxine à la néomycine) pour rincer la vessie, puis à l'aide de 200 ml La vessie a été rincée avec une solution saline et les dernières gouttes durine ont été recueillies pour le spécimen n ° 1 après lévacuation; les échantillons n ° 2 à 5 ont été recueillis toutes les 15 min. Les échantillons de 0 à 5 ont été cultivés dans des bactéries et les résultats ont été jugés comme suit:
Le nombre de colonies dans le dixième échantillon était supérieur à 100 000 / ml, ce qui indique que le patient avait une urine bactérienne.
Les échantillons 21 à 5 étaient stériles, indiquant une infection des voies urinaires inférieures.
Le nombre de colonies des échantillons n os 32 à 5 était supérieur à 100 / ml et il était plus de 10 fois supérieur au nombre de colonies de léchantillon n o 1, ce qui indique quil sagissait dune infection des voies urinaires supérieures.
(3) Détermination de la fonction de concentration dans l'urine: la fonction de la médullaire rénale est évaluée en mesurant la fonction de concentration maximale dans l'urine, qui peut être utilisée pour distinguer les infections du rein et de la vessie. L'infection de la médullaire rénale peut entraîner une modification de la fonction de concentration urinaire maximale. L'inflammation de la tubulo-interstitielle aiguë ou chronique entraîne souvent une diminution de la fonction de concentration urinaire, de sorte que la fonction de concentration urinaire maximale peut être appliquée pour une évaluation optimale. La diminution de la fonction de concentration urinaire chez les pyélonéphrites est due à un trouble métabolique de la prostaglandine rénale médullaire associé à une inflammation, car il peut être bloqué par l'administration d'indométacine, un inhibiteur de la prostate synthase. Des études ont confirmé que la bactériurie rénale est associée à une diminution de la fonction urinaire, tandis que la bactériurie cystique ny est pas associée, et que les infections rénales bilatérales ont une fonction de concentration urinaire significativement inférieure à celles associées à une infection rénale unilatérale. Les personnes atteintes d'une infection rénale unilatérale peuvent présenter une altération de la fonction de concentration urinaire du côté endommagé, alors qu'une fonction d'enrichissement urinaire normale est normale du côté non endommagé. La récupération de la concentration dans l'urine est liée à l'éradication de l'infection. Linconvénient de cette méthode de diagnostic du lieu de linfection est quil existe souvent un chevauchement entre linfection de la vessie, le rein unilatéral et les patients présentant une infection bilatérale du rein. Par conséquent, cette méthode n'est pas classée comme une inspection de routine en raison de son inconvénient en opération.
(4) Test enzymatique dans l'urine: la détection de l'enzyme urinaire peut refléter l'inflammation du petit tube et l'infection de la médullaire rénale peut provoquer une inflammation médullaire rénale, augmentant ainsi l'enzyme urinaire.
25% des patients atteints de pyélonéphrite ont une activité urinaire élevée de la lactate déshydrogénase (LDH), mais ont des résultats faussement négatifs et des résultats faussement positifs peuvent également survenir en cas d'hématurie et de protéinurie sévère. L'urine a été trouvée chez des patients atteints de pyélonéphrite. L'activité -glucuronidase était significativement supérieure à celle de l'infection des voies urinaires inférieures. L'activité urinaire de la -glucuronidase chez les patients atteints d'une infection intrarénale était légèrement supérieure à celle d'une infection de la vessie. Cependant, étant donné que cette activité enzymatique se chevauche considérablement chez les patients ci-dessus, cette méthode n'a pas de valeur diagnostique pour chaque patient. La détermination de la N-acétyl--D-glucosaminase (enzyme NAG) dans les cellules tubulaires rénales peut également être utilisée pour le diagnostic de localisation de l'infection, et cette méthode est considérée comme prometteuse. Le taux de créatinine urinaire chez les patients atteints de pyélonéphrite était de (906 ± 236) mol / (h? Mg), tandis que le taux de créatinine urinaire chez les patients présentant une infection des voies urinaires inférieures était de (145 ± 23) mol / (h? Mg). Le niveau de créatinine urinaire chez les enfants normaux était de ( 151,6 ± 10) mol / (h? Mg). Lorsque les enfants atteints de pyélonéphrite sont traités avec des antibiotiques, le taux d'enzymes urinaires de la NAG diminue. Malheureusement, dans d'autres études, il y avait un chevauchement considérable dans la gamme d'enzymes NAG urinaires chez les patients atteints de pyélonéphrite et de cystite.
Par conséquent, bien que la détection des enzymes ou des antigènes des cellules tubulaires urinaires soit prometteuse pour le diagnostic de lanatomie des infections urinaires, la meilleure méthode de détection de la localisation de linfection nécessite des recherches plus approfondies.
(5) Détection de la protéine C-réactive: Il a été rapporté que la protéine sérique C-réactive est détectée par immunodiffusion et que le taux de protéine C-réactive chez les enfants atteints de pyélonéphrite est continuellement élevé, alors que le taux de protéine C-réactive chez les patients présentant une cystite aiguë est normal. Lobservation dynamique de lévolution des taux de protéine C-réactive chez les patients atteints de pyélonéphrite peut être utilisée comme indicateur defficacité. Cependant, son diagnostic est incompatible avec le diagnostic de localisation de l'irrigation de la vessie. Etant donné que les niveaux de protéine C-réactive peuvent également être élevés dans divers autres états inflammatoires, des faux positifs peuvent se produire et il nexiste aucune corrélation entre les variations de la quantité de protéine C-réactive et le site de linfection. Selon notre expérience, cette méthode est plus sensible au diagnostic de localisation des infections des voies urinaires chez l'adulte.
(6) Détection d'anticorps bactériens: les infections rénales s'accompagnent souvent de la synthèse d'anticorps spécifiques dirigés contre des antigènes pathogènes.Un grand nombre de chercheurs ont tenté d'appliquer des techniques immunologiques pour résoudre le problème du diagnostic de localisation de l'anatomie des infections urinaires. Les tests dadhésion bactérienne ont montré que les taux sériques danticorps chez les patients atteints de pyélonéphrite aiguë symptomatique étaient élevés et que leurs titres diminuaient avec lefficacité de la réponse thérapeutique aux antibiotiques. Le taux d'anticorps sériques des patients atteints de pyélonéphrite présentant des symptômes évidents est également élevé, tandis que le titre en anticorps sériques des patients atteints de cystite est normal. Certains chercheurs ont utilisé des anticorps anti-lectine d'intubation urétérale pour détecter une infection.Il a été confirmé que le titre d'anticorps anti-lectine d'infection du rein était significativement supérieur à celui de la bactériurie de la vessie. Cependant, les titres en anticorps varient considérablement et il existe un chevauchement considérable entre les deux groupes de patients. Par conséquent, la valeur diagnostique de cette méthode sérologique est également limitée.
Ces dernières années, la technique de localisation de l'infection la plus largement utilisée est le test bactérien recouvert d'anticorps dans l'urine (méthode ACB). Des études d'immunofluorescence ont révélé que le test dérivé de la bactérie était positif pour les bactéries dérivées d'une infection rénale, tandis que le test encapsulé dans un anticorps bactérien pour l'infection des voies urinaires inférieures était négatif. Bien que certains problèmes se soient posés lors de la promotion de l'application de la méthode ACB, d'autres chercheurs ont également confirmé les résultats. Les résultats de l'évaluation ci-après présentent une évaluation complète du statut actuel de cette méthode:
1 échantillons d'urine sont contaminés par la flore vaginale ou rectale, les patients atteints du syndrome néphrotique présentent une protéinurie importante et des infections de l'épithélium de l'urètre (prostatite, cystite hémorragique, tumeur de la vessie ou infection de la vessie par intubation) Un faux positif peut apparaître dans les résultats de l'examen.
2 16% à 38% des pyélonéphrites aiguës chez l'adulte et la plupart des enfants atteints de pyélonéphrite aiguë peuvent présenter des résultats faussement négatifs au test de l'ACB. La précision de la détection du PBA chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique est 95%. Cela peut être lié à la première infection, lorsque le bacille envahit le rein pendant 10 à 15 jours, le test ACB nest que positif. Pour ceux qui ont des infections répétées, en raison de la présence de réactions aux anticorps dans leur corps, le temps requis pour la conversion positive des résultats du test ACB est beaucoup plus court.
3 Chez les femmes ayant une infection urinaire simple et aiguë, le taux positif de PBA est différent dans différentes populations de patients. Ces différences peuvent être liées à la facilité de traitement, à la durée des symptômes et à la durée du traitement.
Les populations 4ACB-positives sont hétérogènes en réponse à un traitement antibiotique à dose unique. De 50% à 60% des femmes ayant une infection urinaire simple aiguë avec ACB-positif sont efficaces pour ce traitement, alors qu'environ 95% des femmes ayant une infection urinaire simple et ayant une ACB négative sont efficaces avec ce traitement.
En résumé, le test ACB n'est pas un examen de routine pour le diagnostic d'infection des voies urinaires. Par conséquent, des efforts continuent d'être déployés pour trouver une meilleure méthode de diagnostic du positionnement UTI non invasive.
Examen d'imagerie
1. Examen d'imagerie
L'examen d'imagerie UTI a pour objectif principal de déterminer si le patient présente une anomalie des voies urinaires nécessitant un traitement médical ou chirurgical. Ce type d'examen est particulièrement bénéfique pour le diagnostic des enfants et des hommes adultes. Pour les femmes, il y a plus de controverses sur la manière d'appliquer correctement ces méthodes.
Les principes de base de lexamen diagnostique par imagerie UTI:
(1) Les patients hospitalisés chez lesquels une pyélonéphrite bactérienne obstructive est soupçonnée, en particulier ceux qui répondent mal au traitement approprié, doivent subir une urographie ou une échographie excrétrice afin d'éliminer le risque d'obstruction des voies urinaires. En cas de choc septique, l'examen ci-dessus est urgent: si la pression de l'abcès de ces patients ne peut pas être soulagée par un drainage et que l'obstruction est levée, il est généralement impossible aux patients de recevoir un traitement efficace.
(2) Pour les enfants qui sont la première ou à nouveau une infection urinaire, en particulier lâge.
La méthode ci-dessus n'est pas idéale car le sujet a un résultat négatif de 60% à 90% et son coût est relativement élevé, et les enfants plus jeunes ne conviennent pas à la radiothérapie et à l'intubation de la vessie. Cependant, il n'existe aucune autre technologie pour le diagnostic de l'anesthésie des voies urinaires à haut risque chez les enfants, en particulier la technologie de diagnostic non invasif du lieu de l'infection a peu de valeur diagnostique pour ce groupe de patients.
(3) La plupart des infections urinaires chez lhomme adulte présentent des anomalies dans lanatomie des voies urinaires, la plus fréquente étant une obstruction du col de la vessie causée par une hyperplasie bénigne de la prostate. Par conséquent, dans le diagnostic de localisation anatomique, la prostate doit être examinée en détail avant de décider de procéder à une urographie excrétrice ou à une échographie des voies urinaires après la vidange, ce qui doit être sérieusement envisagé pour tous les patients de sexe masculin de sexe masculin.
(4) Pour la première fois chez les patientes atteintes d'une infection urinaire, la plupart des gens pensent qu'un examen d'imagerie n'est pas possible, mais le traitement de la récurrence de l'infection soulève de nombreuses controverses. Pour les femmes ayant une infection urinaire récurrente, la plupart des chercheurs désapprouvent d'abord la cystoscopie de routine, tandis que les examens d'imagerie et d'urologie montrent que seulement 5% des patients présentent une structure anormale des voies urinaires. Les résultats de ce test sont destinés aux patientes. Le traitement clinique n'a aucune signification directrice. Par conséquent, le diagnostic anatomique de routine des femmes ayant une infection urinaire récurrente nest pas recommandé. Cela ne veut pas dire que ces tests sont sans signification pour certains patients. Choisissez plutôt les femmes qui ont des indications pour des examens anatomiques, y compris celles qui sont inefficaces pour le traitement ou peu après, une hématurie persistante, des infections bactériennes décomposant l'urée, des symptômes inflammatoires persistants tels que les sueurs nocturnes Symptômes obstructifs, bien que recevant un traitement antibactérien adéquat, chez les patients souffrant de douleurs lombaires persistantes ou de douleurs abdominales basses. Il est généralement bénéfique de réaliser des examens d'imagerie et d'échographie pour ceux qui ne répondent pas aux antibiotiques.
2. Angiographie rénale
Comme l'infection aiguë des voies urinaires est elle-même sujette au reflux vésico-urétéral, une pyélographie intraveineuse ou rétrograde doit être réalisée 4 à 8 semaines après l'élimination de l'infection.La pyélonéphrite aiguë et l'infection récurrente des voies urinaires ne préconisent pas la pyélographie de routine. . Pour les patients présentant un traitement chronique ou à long terme, film plat des voies urinaires, pyélographie intraveineuse, pyélographie rétrograde, urétérographie rétrograde de l'uretère, ou occlusion, calculs, sténose ou compression de l'uretère, ptose rénale, congénital inné urinaire Malformation sexuelle et phénomène de reflux vésico-urétéral.
En outre, vous pouvez également comprendre la forme et la fonction du bassinet du rein et du bassinet du rein, qui peuvent être différenciées de la tuberculose et des tumeurs du rein. Le pelvis rénal de la pyélonéphrite chronique est légèrement dilaté ou semblable à une expectoration, avec une déformation de la cicatrice. En cas d'insuffisance rénale, une injection intraveineuse rapide doit être administrée 2 fois ou 3 fois avec un agent de contraste iodé. L'imagerie multiple peut être utilisée pour obtenir des résultats satisfaisants. L'angiographie rénale peut montrer que les petits vaisseaux sanguins de la pyélonéphrite chronique présentent des degrés de distorsion variables.
3. Examen du diagramme rénal nucléide
Peut comprendre la fonction rénale, lobstruction des voies urinaires, le reflux vésico-urétéral et lurine résiduelle de la vessie. La structure rénale de la pyélonéphrite aiguë est caractérisée par un décalage du pic, le segment sécrétoire est retardé de 0,5 à 1,0 minute et le segment excrétion est lent. Retard temporel, parabolique. Cependant, les modifications ci-dessus n'ont pas de spécificité évidente.
4. Examen échographique
Il sagit de la méthode la plus largement utilisée et la plus simple pour détecter la dysplasie des voies urinaires, les malformations congénitales, les reins polykystiques, la sténose de lartère rénale causée par une taille inégale des reins, les calculs, lacnéphrose sévère, les maladies tumorales et prostatiques, etc. .
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des infections compliquées des voies urinaires:
1. Structure des voies urinaires supérieures et dommages fonctionnels: le centre du réflexe spinal et les nerfs sympathique, parasympathique et corporel sont responsables de la miction.La dysfonction urétrale de la vessie causée par des dommages au système nerveux central ou aux nerfs périphériques qui contrôlent la fonction urinaire est appelée nerf. La vessie d'origine. En fonction de la fonction du détrusor, il est divisé en deux catégories: 1 hyperréflexie du détrusor et 2 détrusor sans réflexion. Le dysfonctionnement urétral de la vessie neurogène est un type de dysfonctionnement de la vessie et / ou de l'urètre causé par une neuropathie ou des lésions, souvent accompagné d'un trouble coordonné de la vessie et de la fonction urétrale. La vessie neurogène et le dysfonctionnement urétral produisent des symptômes complexes lors de la miction. Une mauvaise miction ou une mauvaise rétention urinaire est lun des symptômes les plus courants. Les complications urinaires qui en résultent constituent la principale cause de décès chez les patients.
2, infection des voies urinaires: infection des voies urinaires appelée sensation d'urine, est causée par des bactéries envahissent directement les voies urinaires causées par une inflammation. L'infection peut toucher les voies urinaires supérieures et inférieures et la difficulté de positionnement est collectivement appelée sensation urinaire. Cliniquement divisé en aiguë et chronique. Le premier est gravement malade et les symptômes sont plus fréquents et faciles à diagnostiquer, mais les symptômes de la petite enfance peuvent être atypiques et le diagnostic difficile. Les infections chroniques et récurrentes peuvent causer des dommages aux reins. Une infection répétée chez les enfants, souvent accompagnée d'une structure urinaire anormale, doit en rechercher soigneusement la cause, soulager l'obstruction congénitale, prévenir les dommages aux reins et la formation de cicatrices. L'infection des voies urinaires est une maladie courante dans l'enfance, principalement causée par E. coli, suivie d'infections telles que les bacilles, les bacilles produisant des gaz et le para-E. coli, et quelques-unes sont causées par Staphylococcus aureus.
