goitre
introduction
Introduction Le tissu thyroïdien a une forte capacité de concentration en iode: la glande thyroïde humaine a besoin de 60 à 80 µg d'iode par jour pour produire une hormone thyroïdienne physiologiquement active. Dans le corps, il existe une relation de rétroaction interdépendante et mutuellement restrictive entre l'hormone thyroïdienne sécrétée par la glande thyroïde et la TSH sécrétée par l'hypophyse.En l'absence d'iode, les cellules thyroïdiennes ne peuvent pas synthétiser suffisamment d'hormone thyroïdienne et la concentration d'hormone thyroïdienne dans le sang. Diminué, l'effet inhibiteur de l'hormone thyroïdienne sur la sécrétion hypophysaire (TSH) est affaibli, la sécrétion d'hypophyse hypophysaire est augmentée et le niveau de TSH dans le sang est augmenté, entraînant une hypertrophie de l'hypertrophie thyroïdienne. Les glandes thyroïdiennes simples sont communément appelées "cou rugueux", "gros cou" ou "cou trapu". Il s'agit d'une thyroïde compensée avec une carence en iode, qui est plus fréquente chez les jeunes femmes. Elle n'est généralement pas associée à un dysfonctionnement de la thyroïde. Le goitre sporadique peut avoir plusieurs causes conduisant à des résultats similaires, c'est-à-dire que le corps a besoin d'une hormone thyroïdienne accrue, ou de la glande thyroïde. Dysfonctionnement hormonal, le corps est dans un état relatif ou absolu de déficit en hormone thyroïdienne, la sécrétion sérique d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) augmente, seule l'hypertrophie du tissu thyroïdien.
Agent pathogène
Cause
Cause :
I. Carence en iode
Dans la Chine ancienne, il était connu pour traiter le goitre endémique aux algues. De nos jours, la cause du goitre endémique a été étudiée en profondeur: en 1895, il a été prouvé que l'iode et la thyroïde étaient étroitement liés. Après l'invention du dosage quantitatif de l'iode en 1923, la relation entre maladie de la thyroïde et métabolisme de l'iode était bien comprise. Après avoir analysé la teneur en iode de leau, du sol et des produits agricoles dans le milieu naturel, il est prouvé que le manque de teneur en iode dans leau, le sol et les aliments dans la région du goitre et la diminution de lapport en iode dans lalimentation sont les facteurs les plus importants de la maladie. Facteurs La théorie actuelle de la carence en iode est reconnue dans le monde entier. Les données d'enquêtes nationales appuient également la théorie de la carence en iode. En 1960, la branche du Shaanxi de l'Académie chinoise des sciences médicales analysa la teneur en iode de 60 échantillons d'eau dans sept régions de la province du Shaanxi: plus la teneur en iode de l'eau de boisson était basse, plus le goitre endémique était prévalent. Des enquêtes dans la province du Hebei ont également montré que la carence en iode était la cause du goitre endémique.
Deuxièmement, la cause du goitre
La carence en iode n'est pas la seule cause du goitre endémique. Dans certaines zones de goitre graves, la teneur en iode dans leau, le sol, les aliments et les légumes nest pas faible; dans certains quartiers, le taux de prévalence est considérablement réduit après liodation au sel, mais il est difficile de faire tomber les 10% restants. C'est. Ces patients ne sont pas nécessairement tous des patients présentant un type nodulaire fibreux ou mixte évident et nombre d'entre eux sont des patients bénins diffus. Cela fait penser aux autres substances responsables de la thyroïde. Il existe actuellement environ mille substances de ce type.
1. Certains légumes comme le chou, le colza et le radis ont pour effet de provoquer un goitre dans certaines conditions: seuls les lapins sont élevés avec du chou et la thyroïde est 10 fois plus grosse que la normale. Parce que ce type de légume contient des substances qui inhibent la synthèse de la thyroxine. La prévalence du goitre dans des pays tels que le Zaïre et la Malaisie en Afrique centrale est due à la libération endogène de thiocyanate à partir de glucose contenant du cyanure lors de la consommation à long terme de manioc par les résidents.
2. Les dérivés de la thiourée tels que la thiourée, le thiouracile, le thiosemicarbazide et le méthylthioimidazole, etc., provoquent l'inhibition par le goitre de la concentration d'iodure dans la glande thyroïde et favorise la libération d'iodure par la glande thyroïde. Il inhibe également la liaison de l'iode à la tyrosine. Le mécanisme peut être que le SCN "a un volume molaire et une charge similaires à I. Sous la condition que le SCN-I entre en compétition avec I dans les cellules thyroïdiennes humaines, I est relativement exclu, ce qui provoque un goitre.
3. Les anions inorganiques tels que le fluorure, le thiocyanure, le nitrate, le chlorate, le perchlorate et l'hypochlorite peuvent inhiber la capacité de la thyroïde à stimuler la thyroïde et à libérer rapidement l'iode.
4. Des composés aromatiques tels que le résorcinol, la p-hydroxypropiophénone et la peau d'orange inhibent également la glande thyroïde. En outre, une carence en cobalt, en molybdène, une augmentation de la pollution par le manganèse, le calcium et l'eau peuvent provoquer un goitre.
Troisièmement, des facteurs génétiques ou des facteurs auto-immuns
Le rôle de génétique ou auto-immunitaire dans l'étiologie du goitre endémique a longtemps été suggéré mais n'a pas été confirmé davantage. Certaines personnes dans le même environnement ont un goitre et d'autres pas, ce qui fait penser aux facteurs génétiques. Un grand nombre d'études en Grèce ont confirmé que le goitre endémique avait une prédisposition familiale. Au cours des dernières années, des spécialistes japonais du district du sud du Japon ont constaté que le taux positif de patients souffrant dun goitre dans la famille était de 12%. Expliquez que l'hérédité n'est pas un facteur majeur du goitre endémique, mais seulement un facteur contributif.
Quatrièmement, les facteurs nutritionnels
La protéine est une substance indispensable à la synthèse et au transport des hormones thyroïdiennes. Le déclin de la fonction hypophysaire antérieure lorsque la nourriture est insuffisante est très similaire à la réduction de la fonction hypophysaire antérieure après l'excision de l'hypophyse. Des rats nourris avec une alimentation pauvre en protéines ont présenté une réponse accrue de la TSH à la TRH et une diminution de la T4 périphérique à la T3.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Triiodothyronine totale thyroïde 131 Taux dabsorption diode sérum Test dinhibition de la thyroxine totale (TT4) de la thyroxine (T4) Triiodothyronine
Tout d'abord, les antécédents médicaux et les manifestations cliniques
Chez les patients atteints de goitre endémique, il nya généralement pas de symptômes: lorsquelle grossit, elle comprime progressivement les organes et les tissus environnants, et certains symptômes locaux peuvent survenir plus tard.
(1), difficulté à respirer
Plus commun, en particulier chez les patients atteints de goitre nodulaire. Tels que l'oppression de la trachée, il existe des symptômes d'impuissance. Lorsque la tumeur est trop grosse, la trachée peut être déplacée, pliée ou rétrécie, provoquant de graves difficultés respiratoires.
(deux), difficulté à avaler
La compression de l'sophage peut entraîner une difficulté à avaler. Généralement moins fréquent, observé uniquement dans la glande située entre l'sophage et la trachée ou en cas de modification maligne. Les symptômes de difficulté persistante à avaler se produisent souvent à ce moment-là.
(C), congestion du visage et du cou
Le gonflement glandulaire provoque souvent la compression de gros vaisseaux sanguins et la veine jugulaire est plus courante.A ce moment, le visage et le cou sont congestionnés. Si la glande s'agrandit vers le sternum, elle a tendance à comprimer la grosse veine.Si la veine cave supérieure est comprimée, le retour veineux de la tête et du cou est obstrué, ce qui peut provoquer un dème facial, des varices jugulaires, la peau du thorax et le bras ainsi qu'un dème et une évidence. Varices.
(quatre), changement de ton
Lorsque le nerf laryngé récurrent est comprimé, de nombreux symptômes irritants apparaissent au début, tels que l'enrouement et la toux des expectorations.Lorsque le nerf laryngé récurrent est paralysé, il se produit souvent un enrouement et une aphasie graves.
(5) changements dans l'oeil
Lorsque le nerf sympathique est comprimé, la pupille ipsilatérale grossit. S'il est sévèrement opprimé et paralysé, le globe oculaire va couler et s'affaisser. L'élève est réduit.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic doit être différencié des symptômes suivants:
1. Augmentation de la taille de la thyroïde post-partum La plupart des patients atteints de thyroïdite post-partum semblent présenter un goitre ou une augmentation par rapport au stade initial. La thyroïdite post-partum (PPT) est un syndrome de dysfonctionnement de la thyroïde qui survient un an après la naissance et peut être temporaire ou permanent. Son fondement pathologique est l'inflammation auto-immune thyroïdienne, qui est la thyroïdite auto-immune post-partum la plus courante et la plus caractéristique. La maladie peut également survenir après un avortement de 5 à 20 semaines de grossesse. La thyroïdite post-partum et le syndrome thyroïdien post-partum sont deux concepts différents. Ce dernier fait référence à un dysfonctionnement de la thyroïde qui survient après la naissance ou qui développe une maladie de la thyroïde.
2. Goitre: La thyroïde simple est communément appelée "cou rugueux", "gros cou" ou "cou trapu". Il s'agit d'une thyroïde compensée avec une carence en iode, qui est plus fréquente chez les jeunes femmes. Elle n'est généralement pas associée à un dysfonctionnement de la thyroïde. Le goitre sporadique peut avoir plusieurs causes conduisant à des résultats similaires, c'est-à-dire que le corps a besoin d'une hormone thyroïdienne accrue, ou de la glande thyroïde. Dysfonctionnement hormonal, le corps est dans un état relatif ou absolu de déficit en hormone thyroïdienne, la sécrétion sérique d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) augmente, seule l'hypertrophie du tissu thyroïdien.
3. Le goitre nodulaire glandulaire, également appelé goitre ressemblant à un adénome, désigne en fait plusieurs nodules formés par un goitre endémique et un goitre sporadique. Le taux d'incidence est très élevé et il a été rapporté qu'il atteindrait 4% de la population.
Le goitre nodulaire est causé par une carence prolongée en iode ou une carence relative en iode et par des substances induites par la thyroïde, provoquant un élargissement diffus de la thyroïde. Après un long trajet, l'épithélium folliculaire passe de l'hyperplasie générale à l'hyperplasie focale. Dans certaines régions, des modifications dégénératives se produisent et, en raison de l'alternance répétée de lésions prolifératives à long terme et de lésions dégénératives, des nodules de différents stades de développement apparaissent dans la glande.
C'est en fait une manifestation tardive de l'évolution naturelle du goitre simple. Chez les patients atteints de goitre nodulaire, certains nodules peuvent avoir une autonomie fonctionnelle, appelée goitre nodulaire toxique ou maladie de Plummer. Certains goitres nodulaires, en raison de la prolifération excessive de cellules épithéliales, peuvent former des adénomes embryonnaires ou des adénomes papillaires, ainsi que des cancers de la thyroïde.
4. Hyperthyroïdie pendant la grossesse: lhyperthyroïdie est une maladie endocrinienne courante causée par une sécrétion excessive dhormone thyroïdienne. Les femmes souffrant d'hyperthyroïdie présentent souvent des troubles menstruels, une diminution ou une aménorrhée et une faible fertilité. Cependant, parmi les femmes non traitées souffrant d'hyperthyroïdie après le traitement, il y a beaucoup de femmes enceintes et le taux d'incidence est d'environ 1: 1000-2500 grossesses. Lhyperthyroïdie pendant la grossesse est en grande partie causée par la maladie de Graves, qui est principalement provoquée par une stimulation auto-immune et mentale, caractérisée par un goitre et une exophtalmie diffus.
