ulcère cornéen
introduction
Introduction Maladies oculaires causées par des infections telles que bactéries, virus et champignons. Lorsque les facteurs pathogènes envahissent la cornée, le réseau vasculaire limbal s'étend dabord et est congestionné, appelé congestion ciliaire. L'inflammation suinte, les globules blancs envahissent la lésion, provoquant un dème et un dème de l'épithélium et du stroma, appelé infiltration cornéenne. Si l'état ne peut pas être maîtrisé, l'infiltration continuera de s'aggraver et une dégénérescence, une nécrose et une perte de tissu se produiront et des ulcères de la cornée se formeront. Si le traitement est approprié, l'inflammation est contrôlée, la base et les bords de l'ulcère sont progressivement nettoyés, la frontière est nette, l'épithélium environnant est régénéré et le tissu conjonctif prolifère pour former différentes cicatrices. L'ulcère cornéen cellulaire est une suppuration cornéenne causée par des agents pathogènes tels que Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae et Moraxella après une lésion de l'épithélium cornéen. Les récoltes, les éraflures aux ongles, la limaille de fer et les abrasions des lentilles de contact sont à l'origine des blessures au cours des dernières années. Pseudomonas aeruginosa dans les zones rurales et Pseudomonas aeruginosa à la saison des récoltes sont les principaux agents pathogènes. Les ulcères cornéens fongiques ont été signalés pour la première fois par Leber en 1878. Par le passé, en raison du faible taux dincidence, il est rarement mentionné dans la littérature. Après les années 1950, les rapports de valeur extérieure au pays ont progressivement augmenté. Au cours des 10 dernières années, la maladie a également connu une tendance à la hausse évidente en Chine. En fait, certains des soi-disant "ulcères de la cornée surpeuplés" qui ne sont pas traités aux antibiotiques peuvent être fongiques et dignes d'attention.
Agent pathogène
Cause
Les ulcères bactériens de la cornée sont plus fréquents. Il sagit dun ulcère sévère à chimio de la cornée. Ulcères cornéens de claudication et ulcères cornéens de Pseudomonas aeruginosa courants. Le premier est souvent accompagné d'empyème de la chambre antérieure, également connu sous le nom d'ulcère de la cornée pyogène de la chambre antérieure. Plus fréquent chez les patients âgés atteints de dacryocystite chronique de malnutrition chronique. Souvent causé par une infection à Staphylococcus aureus de S. pneumoniae de Morax-Axenfeld après un traumatisme de la cornée. Ses caractéristiques cliniques sont aiguës. La lésion commence par une infiltration jaune-blanche au centre de la cornée. Les ulcères se forment rapidement et progressent vers la périphérie et en profondeur, avec exsudation cellulosique dans la chambre antérieure de l'iridocyclite et formation d'empyème de la chambre antérieure. L'empyème est stérile avant la perforation de la cornée. Enfin, des perforations cornéennes peuvent être formées. La perforation est dans la plupart des cas un facteur contribuant à la récupération. Toutefois, dans les cas graves, la perforation peut entraîner des infections intra-oculaires, une endophtalmie ou une inflammation oculaire totale. Si vous avez une dacryocystite, vous devez effectuer la chirurgie de retrait le plus tôt possible.
Examiner
Chèque
Diagnostic des ulcères de la cornée bactériens:
1, selon les manifestations cliniques, combiné à la formation dulcère, à létiologie de référence et aux antécédents médicaux peut généralement faire un diagnostic préliminaire.
2, le raclage des bactéries pour la coloration bactérienne, la culture, aident à confirmer le diagnostic. Le diagnostic dulcère cornéen fongique est difficile; il faut généralement commencer par les trois aspects suivants.
1. Si les antécédents médicaux présentent l'une des affections suivantes, l'agent pathogène doit être examiné plus en détail.
1 Les patients ruraux, avant le début d'une histoire de traumatisme agricole tel que le riz, ou d'une histoire de kératite, ou la récupération d'une histoire de corps étrangers.
2 L'utilisation à long terme ou l'injection sous-conjonctivale de divers antibiotiques et ulcères ont échoué.
2, symptômes et signes
1 souvent accompagnée d'ulcères blancs, blanc jaunâtre ou gris blanc devant l'empyème, le degré de développement est comparé à l'évolution de la maladie, relativement chronique.
2 symptômes d'irritation des yeux et comparaison de la taille de l'ulcère, relativement mineurs.
3, l'agent pathogène
1 ulcère tissu nécrotique pour le raclage, peut trouver des hyphes fongiques, le racleur est inoculé sur le milieu fongique, il peut y avoir une croissance fongique.
La culture cellulaire est généralement négative, ou seules les bactéries se développent.
Méthode dexamen fongique: examinez le nectar du tissu nécrotique à la surface de lulcère.Si lon trouve les hyphes fongiques, ou si le tissu nécrotique peut être cultivé et que le champignon se développe, cest la base de diagnostic la plus fiable. La méthode de prélèvement consiste tout d'abord à déposer l'anesthésique de surface, puis à utiliser une petite lame pointue pour gratter un échantillon de tissu nécrotique d'un diamètre de 0,5 mm dans la zone dense infiltrée. En règle générale, on vérifie d'abord le frottis d'oxychlorure de potassium et, s'il reste un échantillon, la culture fongique peut être effectuée en même temps. Parfois, le lapin est utilisé pour endommager la cornée dans la région de la pupille.Ne pas prélever des échantillons au fond de lulcère pour prévenir lulcération.
Lors du grattage des échantillons, il est parfois possible de procéder à une identification préliminaire entre les champignons et les bactéries. D'une manière générale, le tissu nécrotique de la surface de l'ulcère fongique est "à marée" ou "dentifrice", la texture est lâche et manque de viscosité et le tissu nécrotique de la surface de l'ulcère bactérien est "gélatinisé" et riche en viscosité.
(1) Méthode du frottis fongique Prenez un petit morceau de tissu nécrotique ulcéré et placez-le sur une lame. Déposez une petite goutte de solution d'hydroxyde de potassium à 5% sur celle-ci, couvrez-le d'une lamelle et appuyez doucement dessus. Les hyphes fongiques peuvent être détectés par microscopie à haute puissance. Beaucoup sont souvent pleins de vision, mais une petite quantité d'hyphes doit être soigneusement examinée pour le savoir. Les frottis positifs peuvent généralement confirmer le diagnostic. Les échantillons doivent être inspectés à ce moment-là et ne peuvent pas être sauvegardés.
(2) Méthode de culture fongique Prenez un petit morceau de tissu nécrotique et placez-le sur la pente de la pomme de terre solide ou du milieu Sabouraud. S'il peut être inoculé sur plusieurs supports en même temps, cela contribuera à augmenter le taux de culture positif. Placez dans un incubateur à 37 degrés Celsius et observez quotidiennement. Les organismes fongiques sont possibles dès le lendemain de l'inoculation. S'il n'y a pas de croissance après une semaine, c'est positif. La méthode de culture permet d'observer la morphologie et la couleur des colonies de champignons, et d'examiner les hyphes, les spores, etc. au microscope afin d'identifier la bactérie, de préserver la bactérie et de tester la sensibilité du médicament. Le taux de culture positif est généralement faible.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Certains ulcères sont de nature très bactérienne et doivent s'appuyer sur un examen clinique minutieux et le diagnostic de l'agent pathogène pour identifier les ulcères bactériens de la cornée.
Diagnostic des ulcères de la cornée bactériens:
1, selon les manifestations cliniques, combiné à la formation dulcère, à létiologie de référence et aux antécédents médicaux peut généralement faire un diagnostic préliminaire.
2, le raclage des bactéries pour la coloration bactérienne, la culture, aident à confirmer le diagnostic. Le diagnostic dulcère cornéen fongique est difficile; il faut généralement commencer par les trois aspects suivants.
1, antécédents médicaux. Dans les cas suivants, l'agent pathogène doit être examiné plus en détail.
1 Les patients ruraux, avant le début d'une histoire de traumatisme agricole tel que le riz, ou d'une histoire de kératite, ou la récupération d'une histoire de corps étrangers.
2 L'utilisation à long terme ou l'injection sous-conjonctivale de divers antibiotiques et ulcères ont échoué.
2, symptômes et signes
1 souvent accompagnée d'ulcères blancs, blanc jaunâtre ou gris blanc devant l'empyème, le degré de développement est comparé à l'évolution de la maladie, relativement chronique.
2 symptômes d'irritation des yeux et comparaison de la taille de l'ulcère, relativement mineurs.
3, l'agent pathogène
1 ulcère tissu nécrotique pour le raclage, peut trouver des hyphes fongiques, le racleur est inoculé sur le milieu fongique, il peut y avoir une croissance fongique.
La culture cellulaire est généralement négative, ou seules les bactéries se développent.
Méthode dexamen fongique: examinez le nectar du tissu nécrotique à la surface de lulcère.Si lon trouve les hyphes fongiques, ou si le tissu nécrotique peut être cultivé et que le champignon se développe, cest la base de diagnostic la plus fiable. La méthode de prélèvement consiste tout d'abord à déposer l'anesthésique de surface, puis à utiliser une petite lame pointue pour gratter un échantillon de tissu nécrotique d'un diamètre de 0,5 mm dans la zone dense infiltrée. En règle générale, on vérifie d'abord le frottis d'oxychlorure de potassium et, s'il reste un échantillon, la culture fongique peut être effectuée en même temps. Parfois, le lapin est utilisé pour endommager la cornée dans la région de la pupille.Ne pas prélever des échantillons au fond de lulcère pour prévenir lulcération.
Lors du grattage des échantillons, il est parfois possible de procéder à une identification préliminaire entre les champignons et les bactéries. De manière générale, le tissu nécrotique de la surface de l'ulcère fongique est "à marée" ou "dentifrice", la texture est lâche et manque de viscosité et le tissu nécrotique de la surface de l'ulcère bactérien est "gélatinisé" et riche en viscosité.
(1) Méthode du frottis fongique Prenez un petit morceau de tissu nécrotique ulcéré et placez-le sur une lame. Déposez une petite goutte de solution d'hydroxyde de potassium à 5% sur celle-ci, couvrez-le d'une lamelle et appuyez doucement dessus. Les hyphes fongiques peuvent être détectés par microscopie à haute puissance. Beaucoup sont souvent pleins de vision, mais une petite quantité d'hyphes doit être soigneusement examinée pour le savoir. Les frottis positifs peuvent généralement confirmer le diagnostic. Les échantillons doivent être inspectés à ce moment-là et ne peuvent pas être sauvegardés.
(2) Méthode de culture fongique Prenez un petit morceau de tissu nécrotique et placez-le sur la pente de la pomme de terre solide ou du milieu Sabouraud. S'il peut être inoculé sur plusieurs supports en même temps, cela contribuera à augmenter le taux de culture positif. Placez dans un incubateur à 37 degrés Celsius et observez quotidiennement. Les organismes fongiques sont possibles dès le lendemain de l'inoculation. S'il n'y a pas de croissance après une semaine, c'est positif. La méthode de culture permet d'observer la morphologie et la couleur des colonies de champignons, et d'examiner les hyphes, les spores, etc. au microscope afin d'identifier la bactérie, de préserver la bactérie et de tester la sensibilité du médicament. Le taux de culture positif est généralement faible.
