l'insuffisance rénale chronique
introduction
Introduction L'insuffisance rénale chronique (IRC) n'est pas une maladie indépendante, mais la manifestation finale de la détérioration des lésions rénales causées par diverses causes: lorsque la fonction rénale atteint près de 10% des personnes normales, une série de syndromes apparaît. En règle générale, l'évolution de la maladie est relativement longue: l'insuffisance rénale est compensée en fonction du degré de dysfonctionnement rénal. La période de décompensation de l'insuffisance rénale est également appelée azotémie, insuffisance rénale, et le stade final est également appelé urémie.
Agent pathogène
Cause
L'insuffisance rénale chronique est causée par un large éventail de causes et la quasi-totalité de la progression de l'insuffisance rénale peut entraîner une insuffisance rénale chronique. L'insuffisance rénale aiguë n'est pas guérie et aucun décès sur une courte période ne peut conduire directement à une insuffisance rénale chronique. Les raisons communes sont maintenant décrites comme suit:
1 Glomérulonéphrite chronique: La progression la plus avancée de la maladie est la cause la plus fréquente dinsuffisance rénale chronique.
2 Néphrite interstitielle: groupe de maladies touchant principalement les tubules rénaux interstitiels et rénaux, il est également connu sous le nom de tubulo-interstitia nephropa-thy. Son étiologie est complexe et constitue une maladie clinique courante. 25% à 33% des maladies du système urinaire, se classant au deuxième rang pour l'insuffisance rénale chronique.
(1) Infection: Bactéries, virus, moisissures, parasites du paludisme, etc. envahissent les tubules rénaux interstitiels et rénaux, qui représentent des maladies telles que la pyélonéphrite chronique. Dysenterie maligne et ainsi de suite.
(2) dommages immunitaires: allergies médicamenteuses courantes telles que la pénicilline, le sulfonamide, des maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie, la dermatomyosite touchant les reins.
(3) Dommages causés par une substance toxique: tels que les antibiotiques aminoglycosides, les agents de contraste endommagent les reins, les sels de métaux lourds tels que le mercure, le plomb, l'arsenic, l'or et d'autres dommages aux reins.
(4) des troubles d'approvisionnement en sang rénal: tels que l'artériosclérose rénale, la sténose de l'artère rénale.
(5) Anomalies métaboliques: telles que l'hyperuricémie, l'hypercalcémie et l'hypokaliémie à long terme.
(6) Facteurs physiques: exposition à long terme aux rayons X, radiothérapie aux tumeurs malignes, etc.
(7) obstruction des voies urinaires: obstruction causée par la vessie, reflux urétéral urinaire, pelvis rénal, pression urétérale accrue des dommages à l'interstitiel rénal, telle qu'une infection combinée est plus grave.
(8) Tumeur s'infiltrant directement dans l'interstitiel rénal: leucémie, lymphome, métastase des cellules cancéreuses provoquée par une lésion interstitielle rénale.
(9) maladies héréditaires: telles que la maladie polykystique des reins, les kystes rénaux.
(10) Néphrite des Balkans: maladie interstitielle rénale de cause inconnue, principalement dans le sud de lEurope.
3 Artériosclérose hypertensive: à ce stade, le tubule rénal est endommagé en premier, puis le glomérule est endommagé, puis la néphrite glomérulaire endommage le glomérule, puis le tubule rénal.
4 Secondaire aux maladies métaboliques: telles que le diabète, la goutte, les reins, l'amylose.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
IRM rénale, échographie rénale, électrophorèse protéique, urée aldostérone urinaire
1. Tests de laboratoire courants
Le programme comprend l'urine de routine, la fonction rénale, la quantification des protéines dans l'urine 24 heures sur 24, la glycémie, l'acide urique sanguin, les lipides sanguins et les électrolytes sanguins (K, Na, Cl, Ca, P, Mg, etc.), l'analyse du gaz sanguin artériel et l'examen d'imagerie rénale.
Les principales méthodes dexamen de la fonction de filtration glomérulaire comprennent: la détection de la créatinine sérique (Scr), la clairance de la créatinine (Ccr) et la mesure du DFG par radionucléides. La valeur normale de Ccr en Chine est de 90 ± 10 ml / min. Pour les différentes populations, il peut exister des différences significatives dans les valeurs Scr et Ccr, et les cliniciens doivent prendre des décisions correctes.
2. Examen d'imagerie
En règle générale, seule une échographie en mode B est nécessaire pour exclure les calculs, la tuberculose rénale et les maladies kystiques rénales. Dans certains cas particuliers, des cartes rénales de radionucléides, une pyélographie intraveineuse, une tomodensitométrie rénale et une imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être nécessaires. L'examen rénal est utile pour le diagnostic différentiel de l'insuffisance rénale aiguë et chronique. Si les résultats du diagramme rénal montrent que le segment vasculaire rénal, le segment sécrétoire et la fonction excrétrice sont très mauvais, cela indique généralement la présence de CRF. Par exemple, la carte rénale montre que le segment vasculaire rénal est meilleur et que la fonction excrétion est médiocre, montrant un "type obstructif" ( Parabolique), ce qui suggère généralement quil peut exister une insuffisance rénale aiguë. Il est utile d'avoir une obstruction des voies urinaires, de l'eau stagnante, des calculs, des kystes et des tumeurs.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic doit être différencié des symptômes suivants:
1. Insuffisance rénale: état pathologique dans lequel une partie ou la totalité de la fonction rénale est perdue. Selon le début rapide de l'attaque, il est divisé en aiguë et chronique.
Insuffisance rénale aiguë: Les deux reins perdent rapidement leur fonction excrétrice en raison de diverses maladies. Appelé insuffisance rénale aiguë. Il se caractérise par une oligurie (volume urinaire sans urine (urémie urinaire, également de type non oligurique (volume d'azote> 1000 ml / j). Un traitement approprié et opportun, la fonction rénale peut être restauré. État complexe, patients gravement malades ou traitement Il peut être transformé en insuffisance rénale chronique ou en décès.
L'insuffisance rénale aiguë comprend les trois conditions suivantes:
1 azotémie prérénale: due à un volume sanguin insuffisant ou à une insuffisance cardiaque due à une perfusion sanguine rénale insuffisante, entraînant une diminution du taux de filtration glomérulaire.
2 Azotémie post-rénale: en raison de calculs, de tumeurs ou dengrais prostatiques, il se produit une obstruction aiguë des voies urinaires, conduisant à une oligurie et à une élévation de lazote uréique du sang (Bun).
3 Insuffisance rénale aiguë rénale: due à une maladie rénale parenchymateuse, constatée dans une maladie glomérulaire aiguë aiguë, une maladie tubulaire interstitielle aiguë, une nécrose tubulaire aiguë, une maladie vasculaire rénale aiguë et une maladie rénale chronique, sous certaines incitations. La nécrose tubulaire rénale aiguë est plus fréquente chez les patients présentant une détérioration marquée des deux fonctions rénales.
2. Insuffisance rénale: Linsuffisance rénale aiguë évolue rapidement, généralement en raison dun apport sanguin insuffisant aux reins (traumatismes ou brûlures, par exemple), dune altération de la fonction rénale due à certains facteurs, ou Les dommages causés par les poisons provoquent une insuffisance rénale aiguë. L'insuffisance rénale chronique est la principale cause d'insuffisance rénale chronique.Au fur et à mesure que la maladie progresse et que la maladie progresse, la fonction du rein diminue progressivement, entraînant une insuffisance rénale.
Il existe des antécédents de maladie rénale chronique, de dysfonctionnement de divers organes autres que le rein, des tests de laboratoire montrent que les métabolites s'accumulent dans le sang, une série de troubles électrolytiques, de troubles de l'équilibre acido-basique, des troubles endocriniens, permettant généralement de poser un diagnostic. Une fois le diagnostic d'urémie établi, il convient de préciser la cause de l'urémie, le diagnostic de la maladie primaire. Dans un proche avenir, rien ne favorise la détérioration de la fonction rénale, telle que l'obstruction des voies urinaires, l'infection, la déshydratation, l'insuffisance cardiaque, l'utilisation de médicaments pour le rein, la chirurgie, l'anesthésie, le choc et la réactivation récente de la maladie primaire. Une échographie B et un scanner devraient montrer une double atrophie rénale.
