lésions rénales chroniques
introduction
Introduction L'insuffisance rénale chronique (IRC) n'est pas une maladie indépendante, mais la manifestation finale de la détérioration des lésions rénales causées par diverses causes: lorsque la fonction rénale atteint près de 10% des personnes normales, une série de syndromes apparaît. En règle générale, l'évolution de la maladie est relativement longue selon le degré de dysfonctionnement rénal, le degré d'insuffisance rénale est compensé, la période de décompensation de l'insuffisance rénale est également appelée azotémie, le stade d'insuffisance rénale et le stade final est également appelé stade urémique. Les manifestations cliniques des manifestations cliniques de rétention des métabolites, de déséquilibre en eau, d'électrolytes, d'équilibre acido-basique et d'atteinte systémique sont les principales manifestations.
Agent pathogène
Cause
D'abord, la cause
1. Glomérulonéphrite chronique: La progression la plus avancée de la maladie est la cause la plus fréquente dinsuffisance rénale chronique.
2. Néphrite interstitielle: groupe de maladies touchant principalement les tubules rénaux et interstitiels; il est donc connu sous le nom de néphropathie tubulaire-interstitielle (Tubulo-Interstitia Nephropa-thy). Son étiologie est complexe, elle est clinique Les maladies courantes représentent 25% à 33% des maladies du système urinaire, se classant au deuxième rang pour l'insuffisance rénale chronique.
(1) Infection: Bactéries, virus, moisissures, parasites du paludisme, etc. envahissent les tubules rénaux interstitiels et rénaux, qui représentent des maladies telles que la pyélonéphrite chronique. Dysenterie maligne et ainsi de suite.
(2) lésions immunitaires: allergies médicamenteuses courantes telles que la pénicilline, le sulfonamide, des maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie, la dermatomyosite touchant les reins.
(3) Dommages causés par une substance toxique: tels que les antibiotiques aminoglycosides, les agents de contraste endommagent les reins, les sels de métaux lourds tels que le mercure, le plomb, l'arsenic, l'or et d'autres dommages aux reins.
(4) des troubles d'approvisionnement en sang rénal: tels que l'artériosclérose rénale, la sténose de l'artère rénale.
(5) Anomalies métaboliques: telles que l'hyperuricémie, l'hypercalcémie et l'hypokaliémie à long terme.
(6) Facteurs physiques: exposition à long terme aux rayons X, radiothérapie aux tumeurs malignes, etc.
(7) obstruction des voies urinaires: obstruction causée par la vessie, reflux urétéral urinaire, pelvis rénal, pression urétérale accrue des dommages à l'interstitiel rénal, telle qu'une infection combinée est plus grave.
(8) Tumeur s'infiltrant directement dans l'interstitiel rénal: leucémie, lymphome, métastase des cellules cancéreuses provoquée par une lésion interstitielle rénale.
(9) maladies héréditaires: telles que la maladie polykystique des reins, les kystes rénaux.
(10) Néphrite des Balkans: maladie interstitielle rénale de cause inconnue, principalement dans le sud de lEurope.
3. Artériosclérose hypertensive: à ce stade, le tubule rénal est endommagé en premier, puis le glomérule est endommagé, puis la néphrite glomérulaire endommage le glomérule, puis le tubule rénal.
4. Secondaire aux maladies métaboliques: telles que le diabète, la goutte, les reins, l'amylose.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie rénale
Électrophorèse des protéines : Les protéines sériques sont des substances colloïdales chargées dans certaines conditions et se déplaçant dans un champ électrique.
Hormone de croissance: Lhormone de croissance est une hormone importante sécrétée par lhypophyse, qui régule le métabolisme des substances et qui favorise la croissance des os longs à lâge adulte.
Trypsine : La trypsine est une hydrolase sécrétée par le pancréas. Il peut hydrolyser des composés d'acides aminés liés par des chaînes peptidiques et possède une activité estérase. La quantité dans le sérum normal est très petite. La détermination de la trypsine sérique a une certaine importance dans le diagnostic de la pancréatite aiguë.
2-microglobuline dans l'urine (2-MG): La 2-microglobuline est produite dans les lymphocytes et en contient une petite quantité dans l'urine et peut, grâce à son faible poids moléculaire, traverser la membrane de filtration glomérulaire. La microglobuline 2 filtrée par le glomérule est presque complètement réabsorbée par le tubule rénal. Si lexcrétion de la 2-microglobuline urinaire est excrétée, on parle de protéinurie tubulaire rénale, qui est différente de la Protéinurie glomérulaire à base d'albumine.
Dans les analyses durine cliniques, la 2 microglobuline urinaire revêt une grande importance pour la détection de la néphropathie.
Examen du rein par IRM : l' IRM peut identifier l'emplacement, la taille, la forme et l'étendue de la tumeur, la masse peut être identifiée comme étant kystique, substantielle, grasse, plus sensible que la TDM, qualitative et précise.
Examen échographique du rein: L' échographie B est un élément d'examen médical avec lequel les patients entrent souvent en contact au moment du traitement. Cliniquement, il est largement utilisé dans le diagnostic en cardiologie, gastro-entérologie, urologie, obstétrique et gynécologie.
Microglobuline 1 sérique (1-MG): La microglobuline 1 est une glycoprotéine principalement synthétisée dans les tissus hépatiques et lymphoïdes et largement répandue sur les liquides corporels et les membranes membranaires des lymphocytes. La détermination de la microglobuline 1 a une certaine importance dans le diagnostic de l'insuffisance rénale et l'évaluation de la fonction rénale.
2 microglobuline sérique (2-MG): La 2 microglobuline est une chaîne légère de molécules d'antigène de leucocytes humains. Sa fonction principale est de participer à la reconnaissance en surface des lymphocytes et est liée à la destruction des cellules. Presque toutes les cellules nucléées du corps peuvent synthétiser la 2 microglobuline et se fixer à la surface de la cellule. La quantité de 2 microglobuline produite quotidiennement par le même individu reste constante et est sécrétée dans divers fluides corporels. La détermination de la 2 microglobuline dans le sang, les urines et le liquide céphalo-rachidien est importante pour le diagnostic de diverses maladies.
Couleur de l'urine (UCO): le contrôle de la couleur de l'urine consiste à observer la couleur de l'urine à l'il nu. Il est généralement utilisé pour évaluer la concentration d'urine, le contenu en pigment de l'urine et le métabolisme du corps, ainsi que pour l'examen physique de personnes en bonne santé et d'autres Tests de laboratoire de routine pour les patients présentant une urine anormale, une dysurie ou une fièvre. Gravité spécifique (SG) - La densité spécifique de l'urine (SG) est le rapport entre l'urine et le même volume d'eau pure à 4 degrés Celsius. Comme l'urine contient 3 à 5% de matière solide, l'urine est plus longue que l'eau pure. La gravité spécifique de l'urine varie en fonction de la teneur en eau, en sel et en matières organiques de l'urine.En pathologie, elle est également affectée par les protéines, le sucre de l'urine et les composants cellulaires, comme le déséquilibre du métabolisme anhydre et la fonction de dilution des tubes rénaux. . Ce test convient aux personnes souffrant de maladie rénale, de déshydratation ou dexcès deau et dexcrétion anormale de substances.
Chlorure de sérum (Cl): La quantité totale de chlore dans le corps est denviron 100 g, principalement présente sous la forme dions chlorure dans les tissus et les fluides corporels, cest lanion qui contient la plus grande quantité de liquide extracellulaire. Il est étroitement lié à la teneur en bicarbonate. Le chlorure joue un rôle important dans la régulation de l'eau, de la pression osmotique et de l'équilibre acide-base dans le corps. Les ions chlorure dans le corps sont souvent absorbés et métabolisés avec les ions sodium, et les changements sont souvent cohérents.
Aluminium sanguin (Al): L'aluminium est un oligoélément dans le corps, et l'aluminium normalement ingéré dans le corps est principalement excrété par les reins. Les patients souffrant d'insuffisance rénale sont sujets à l'intoxication par l'aluminium. Le dialysat au cours de l'hémodialyse est la principale source d'aluminium dans l'insuffisance rénale. La détermination de la teneur en aluminium dans le sang joue un rôle important dans l'évaluation de l'insuffisance rénale.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Insuffisance rénale aiguë prérénale
En raison de facteurs pré-rénaux, le volume sanguin circulant effectif est réduit, ce qui entraîne un dysfonctionnement rénal dû à une perfusion insuffisante du débit sanguin rénal. Le débit de filtration glomérulaire est réduit et la réabsorption de l'azote de l'urée, de l'eau et du sodium par les tubules rénaux est relativement accrue: augmentation de l'azote de l'urée sanguine, diminution du volume urinaire et de la densité spécifique de l'urine. Les structures glomérulaires et tubulaires des patients présentant une insuffisance rénale aiguë prérénale restent intactes et le taux de filtration glomérulaire rénale est également rétabli lorsque la perfusion sanguine rénale redevient normale. Cependant, une hypoperfusion rénale sévère ou persistante peut entraîner une insuffisance rénale aiguë prénénale se traduisant par une nécrose tubulaire aiguë.
(1) Réduction efficace du volume sanguin:
1 traumatisme hémorragique, chirurgie, post-partum, tube digestif, etc.
2 suc digestif perdu vomissements, diarrhée, décompression gastro-intestinale et ainsi de suite.
3 perte de reins avec des diurétiques, une acidose diabétique, etc.
4 pertes cutanées et muqueuses, brûlures, forte fièvre, etc.
5 Troisième cavité: syndrome décrasement perdu, pancréatite, hypoalbuminémie, etc.
(2) Réduction du débit cardiaque: insuffisance cardiaque congestive, choc cardiogénique, tamponnade péricardique, arythmie sévère, etc.
(3) vasodilatation systémique: sepsis, insuffisance hépatique, allergies, médicaments (hypotenseurs, anesthésiques, etc.).
(4) vasoconstriction rénale: l'application de médicaments tels que la noradrénaline, le syndrome du foie et des reins.
(5) Médicaments agissant sur les modifications hémodynamiques du rein: inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
2. Insuffisance rénale aiguë post-rénale
(1) obstruction de l'uretère:
1 cavité obstrue les cristaux (acide urique, etc.), les calculs, les caillots sanguins, etc.
2 obstruction extraluminale de fibrose rétropéritonéale, tumeur, hématome et ainsi de suite.
(2) obstruction du col de la vessie: hypertrophie de la prostate, fibrose du col de la vessie, vessie neurogène, cancer de la prostate, etc.
(3) obstruction de l'urètre et sténose.
3. Insuffisance rénale aiguë rénale
(1) maladie tubulaire rénale: la nécrose tubulaire aiguë est la plus courante. La cause est divisée en ischémie rénale et intoxication rénale.
1 Ischémie rénale: La cause de l'insuffisance rénale prérénale aiguë n'a pas été soulagée avec le temps.
2 intoxication rénale: substances néphrotoxiques courantes telles que médicaments, agents de contraste, métaux lourds, biotoxines, solvants organiques, myoglobinurie, hémoglobinurie, protéine à chaîne légère, hypercalcémie.
(2) maladies glomérulaires: telles que la néphrite aiguë, la néphrite lupique.
(3) Néphrite interstitielle aiguë: néphrite interstitielle aiguë (allergique) induite par un médicament, sepsie, infection grave, etc.
(4) maladie microvasculaire rénale: vascularite nécrosante primaire ou secondaire, lésions rénales hypertensives malignes.
(5) Maladie rénale et macrovasculaire aiguës: thrombose bilatérale ou unilatérale de l'artère rénale / veine rénale ou embolisation cristalline du cholestérol du rein, hémorragie de l'anévrisme disséquant et rupture de l'artère rénale.
(6) Certaines maladies rénales chroniques: manifestations cliniques de linsuffisance rénale aiguë causée par une exacerbation aiguë de linsuffisance rénale chronique sous linfluence de facteurs favorisant lexacerbation de linsuffisance rénale chronique.
