Douleur sourde dans la région des reins
introduction
Introduction Un autre symptôme courant du cancer du rein est la douleur sourde au niveau des reins. La plupart d'entre eux sont des douleurs sourdes se limitant à la taille, souvent provoquées par un gonflement de la tumeur et gonflant la capsule rénale. Le caillot de sang peut également provoquer des douleurs lombaires au niveau de l'uretère. La tumeur est plus lourde et persistante lorsqu'elle envahit les organes environnants et le psoas.
Agent pathogène
Cause
La cause du cancer du rein est inconnue, mais il existe des données montrant que l'incidence est liée au tabagisme, aux antipyrétiques et aux analgésiques, aux hormones, aux virus, aux radiations, au café, au cadmium, au strontium, etc., ainsi qu'aux autres professions telles que l'huile, le cuir, l'amiante et d'autres travailleurs industriels. Haute
(a) Tabagisme: Un grand nombre d'observations prospectives ont montré que le tabagisme est associé positivement au cancer du rein. Les facteurs de risque relatifs de cancer du rein (RR) = 2 chez les fumeurs et ceux qui ont fumé pendant plus de 30 ans et qui ont fumé des cigarettes sans filtre ont un risque accru de cancer du rein.
(b) Obésité et hypertension: une étude prospective publiée dans le New England Journal of Medicine du 2 novembre 2000 a montré qu'un indice de masse corporelle élevé et une hypertension étaient associés à un risque accru de cancer du rein chez les hommes. Deux facteurs indépendants.
iii) Profession: le risque de cancer du rein et de décès chez les travailleurs exposés aux magasins de métal, aux imprimeurs de journaux, aux cokeurs, au nettoyage à sec et aux travailleurs de la pétrochimie a augmenté.
iv) Rayonnements: Il existe des statistiques sur 26 cas de 124 cas de tumeurs causées par l'utilisation d'une source de rayonnement de particule alpha faible, mais aucun cas d'exposition aux rayonnements ni de cancer du rein des travailleurs sous rayonnement et des victimes de la bombe atomique n'a été signalé. .
(v) Génétique: certains cancers du rein intrarénaux sont observés lors des examens chromosomiques. La troisième paire de chromosomes chez les personnes présentant une incidence élevée de cancer du rein est défectueuse. La plupart des cancers du rein familiaux ont un âge précoce et ont tendance à être multifocaux et bilatéraux. Dans une maladie héréditaire rare, l'hamartome canthile héréditaire (THP), jusqu'à 28% à 45% des patients atteints d'un cancer du rein.
(vi) Aliments et drogues: L'enquête a montré qu'une forte consommation de produits laitiers, de protéines animales, de matières grasses, une faible consommation de fruits et de légumes sont des facteurs de risque de cancer du rein. Le risque que le café augmente le cancer du rein n'est pas lié à la consommation de café. Dans des expériences sur des animaux, le cancer du rein a été prouvé grâce aux hormones féminines (strogènes), mais il nexiste aucune preuve directe dans le corps humain. L'abus d'analgésiques antipyrétiques, en particulier ceux contenant de la phénacétine, peut augmenter le risque de cancer du rein. Les diurétiques peuvent également être un facteur favorisant le développement du cancer du rein. Lexpérimentation animale a permis de conclure que lherbe de vigne rouge, également connue sous le nom de "mille racines", pouvait provoquer le cancer du rein. LAgence coréenne pour la sécurité des aliments et des médicaments a demandé aux entreprises nationales de cesser de produire des additifs alimentaires pour lherbe de vigne rouge.
(7) Autres maladies: chez les patients subissant une hémodialyse d'entretien à long terme, des modifications kystiques se produisent dans le rein atrophique (maladie kystique acquise), et on a constaté une augmentation des cas de cancer du rein. Par conséquent, les personnes en dialyse depuis plus de 3 ans devraient vérifier leurs reins chaque année. Il a été rapporté que les patients diabétiques sont plus susceptibles de développer un cancer du rein. 14% des patients atteints d'un cancer du rein souffrent de diabète, qui est cinq fois plus fréquent chez les personnes atteintes de diabète.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Urine Inclusion d'urine de routine Examen du corps Contraste de la tumeur Angiographie
1. Examen général: l'hématurie est un symptôme important: une polycythémie survient principalement entre 3% et 4%. Une anémie progressive peut également survenir. La fonction rénale totale des tumeurs bilatérales du rein ne change généralement pas et le taux de sédimentation des érythrocytes augmente. Les métastases osseuses peuvent entraîner des symptômes d'hypercalcémie et une augmentation du taux de calcium sérique. Les symptômes du cancer du rein sont rapidement soulagés après la résection, le taux de calcium sanguin est revenu à la normale et peut parfois évoluer vers un dysfonctionnement hépatique tel qu'une résection de la tumeur afin de rétablir un état normal.
2. Langiographie aux rayons X est le principal moyen de diagnostic du cancer du rein
(1) Film pour rayons X: les films pour rayons X permettent de voir la forme du rein agrandie, et une calcification tumorale occasionnelle est limitée dans la tumeur ou une floculation importante peut également devenir une ligne calcifiée autour de la tumeur, particulièrement jeune Le cancer du rein est plus fréquent.
(2) urographie intraveineuse: il s'agit d'une méthode d'examen de routine, car elle ne peut montrer que la tumeur n'a pas causé de déformation des reins et des reins et il est difficile de distinguer si la tumeur est un kyste rénal du muscle lisse lisse des muscles lisses vasculaires. Échographie ou tomodensitométrie, identification plus poussée, mais lurographie intraveineuse permet de comprendre la fonction des reins bilatéraux et de luretère et de lurètre ainsi que de lurètre et de la vessie, qui a une valeur de référence importante pour le diagnostic.
(3) angiographie rénale: on peut trouver une angiographie rénale dans l'angiographie des voies urinaires du cancer du rein de la tumeur non déformée. La fistule artérioveineuse néovasculaire comme agent de contraste existant (groupement) angiogenèse de lenveloppe variation de langiographie de langiographie peut parfois ne pas développer le cancer du rein, telle que la nécrose tumorale, une embolisation de lartère kystique et une autre angiographie rénale, si nécessaire La vasoconstriction normale et les vaisseaux sanguins de la tumeur ne répondent pas. Une embolisation de l'artère rénale peut également être réalisée dans le cas d'une angiographie rénale sélective du cancer du rein, ce qui peut réduire le risque de résection chirurgicale du carcinome rénal hémorragique et d'hémorragie rénale sévère en traitement palliatif.
3, l'échographie: est la méthode d'examen la plus simple et non invasive. Dans le cadre d'un examen physique de routine, on peut détecter plus de 1 cm de masse dans le rein par échographie. Il est important de déterminer si la tumeur est une tumeur solide de carcinome à cellules rénales car il peut y avoir une nécrose hémorragique et des modifications kystiques à l'intérieur, l'écho n'est pas uniforme et l'état du cancer du rein hypoéchogène n'est généralement pas clair, ce qui est différent du kyste rénal. Les lésions intrarénales occupant de lespace peuvent provoquer une déformation de la graisse ou une rupture du bassinet et du sinus rénaux. L'échographie du cystadénocarcinome papillaire rénal est similaire à celle des kystes et peut être associée à un cancer du rein calcifié et à des kystes. Il est sans danger de pratiquer une ponction sous contrôle échographique lorsqu'il est difficile de l'identifier. Le fluide de ponction peut être utilisé pour la cytologie et le liquide de kyste. Clair: aucune cellule tumorale avec une angiographie allégée en graisse ne peut être une lésion bénigne lorsque la paroi du kyste est lisse; si le liquide de ponction est sanglant, il faut penser que la tumeur peut se trouver dans l'agent d'extraction lorsque la cellule tumorale n'est pas lisse, la paroi du kyste peut être diagnostiquée comme une tumeur maligne; L'angiomyolipome est une tumeur solide du rein. L'échographie montre qu'il est facile de différencier l'écho du tissu adipeux du cancer du rein. Dans le cas du cancer du rein, il convient également de noter si la tumeur pénètre dans le tissu adipeux périrénal. Il n'y a pas de métastases du foie dans la veine cave inférieure du gros ganglion lymphatique.
4, tomodensitométrie: la tomodensitométrie joue un rôle important dans le diagnostic du cancer du rein, peut être constatée sans modification du pelvis et du rein du bassinet ni du cancer du rein sans maladie, permet de déterminer avec précision la densité tumorale et peut être diagnostiquée avec précision chez le patient externe Sexualité: 91% de la veine rénale invasive, 78% de la propagation péri-rénale, 87% des métastases des ganglions lymphatiques, 96% de l'atteinte d'organes à proximité, constatations de cancer du rein par CT: la masse du parenchyme rénal peut également être importante dans la masse du parenchyme rénal La bordure lobulée est claire ou floue.Le bloc de tissus mous avec une densité non uniforme est> 20Hu, ce qui est généralement légèrement supérieur au parenchyme rénal normal compris entre 30 et 50Hu.Il peut également être similaire ou légèrement inférieur et l'hétérogénéité interne est une nécrose ou une calcification hémorragique. Causée par, parfois peut être exprimée en valeur de CT kystique, mais la paroi des nodules des tissus mous après injection intraveineuse de produit de contraste, la valeur CT normale du parenchyme rénal denviron 120Hu, la valeur CT de la tumeur est augmentée, mais significativement inférieure au parenchyme rénal normal, ce qui en fait la limite tumorale. Plus clairement, si la valeur CT de la tumeur est inchangée après le rehaussement, la valeur CT du kyste avant et après l'injection de l'agent de contraste peut être déterminée en tant que densité du liquide, puis l'adénocarcinome kystique rénal dans le carcinome à cellules rénales et l'embolisation de l'artère rénale peuvent être déterminés après l'injection de l'agent de contraste. La valeur CT n'augmente pas l'angiomyolipome rénal en raison de sa grande quantité de graisse. La valeur CT est souvent négative, elle est augmentée de manière non uniforme interne. La valeur CT augmente, mais se manifeste toujours par une densité de graisse exprimée par des éosinophiles à la limite de la TDM. La valeur de CT a augmenté de manière significative après l'amélioration uniforme.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de douleur sourde dans la région du rein:
Comme le cancer du rein a diverses méthodes d'imagerie, le diagnostic préopératoire ne pose pas de difficulté. Cependant, des erreurs de diagnostic et de maltraitance se produisent souvent de temps en temps, entraînant parfois des erreurs irréparables. Il faut donc faire attention.
1. Kystes rénaux: Les kystes rénaux typiques se distinguent facilement du cancer du rein des examens d'imagerie, mais lorsqu'il existe un saignement ou une infection, le diagnostic de tumeur est souvent erroné. Certains des carcinomes à cellules claires du rein sont uniformément répartis à l'intérieur, montrant un hypoéchogène faible, qui est facilement diagnostiqué à tort comme un kyste rénal très fréquent lors du dépistage par l'examen physique. Cloix a rapporté 32 découvertes chirurgicales de «masses kystiques complexes des reins» et a découvert que 41 d'entre elles étaient des cancers du rein. Pour les kystes rénaux bénins avec un épaississement de paroi irrégulier et une densité centrale élevée, il est difficile d'utiliser l'une des méthodes d'identification mentionnées ci-dessus.Il est souvent nécessaire d'analyser et de juger de manière exhaustive et, si nécessaire, de réaliser une biopsie sous guidage dirigé par B. Il n'est pas conseillé d'abandonner la chirurgie de suivi ou imprudente.
2. Hamartome rénal: également connu sous le nom d'angiomyolipome rénal, tumeur bénigne du rein relativement fréquente, que l'on observe de plus en plus avec le développement généralisé de l'examen d'imagerie. Dans l'hamartome typique, en raison de la présence de composants lipidiques, un diagnostic qualitatif peut être établi sur des images B-ultrasons, CT et IRM, qui sont cliniquement faciles à distinguer du carcinome à cellules rénales. L'échographie B de l'angartome rénal a montré une zone échogène moyennement forte, la tomodensitométrie était négative dans la masse, elle était restée négative après le scanner. L'angiographie a montré que les vaisseaux sanguins tumoraux se contractaient avec les vaisseaux sanguins du rein après l'injection d'adrénaline. L'échographie B du carcinome rénal à cellules montrait un écho modéré à faible, la valeur CT de la tumeur était inférieure à celle du parenchyme rénal normal et augmentait après le scanner approfondi, mais elle n'était pas aussi évidente que le tissu rénal normal.L'angiographie a montré que le rein lui-même était vasoconstriction après injection d'adrénaline, Les vaisseaux sanguins de la tumeur ne rétrécissent pas et les caractéristiques des vaisseaux sanguins de la tumeur sont plus évidentes.
On peut voir que le point distinctif entre le cancer du rein et l'hamartome rénal est qu'il n'y a pas de tissu adipeux dans le cancer du rein et le tissu adipeux dans l'hamartome. Cependant, dans quelques cas, le tissu de carcinome à cellules rénales contient également du tissu adipeux, ce qui provoque un diagnostic erroné. De plus, il n'est pas rare qu'un hamartome avec peu de composants gras soit diagnostiqué à tort comme un cancer du rein. Sur les 49 patients atteints d'hamartome admis à notre hôpital de 1984 à 1996, 11 ont reçu un diagnostic de cancer du rein en raison d'une échographie préopératoire et d'un écho et / ou scanner faible pour les tumeurs de densité modérée à élevée. L'analyse des causes d'erreur de diagnostic est la suivante: certains hamartomes sont principalement constitués de muscle lisse, moins de composants adipeux, d'hémorragie intratumorale, masquant les composants adipeux, entraînant une échographie B et une tomodensitométrie, le volume de la tumeur est petit, en raison d'effets volumétriques, la tomodensitométrie est difficile à mesurer. Densité. Dans ce cas, ajoutez une fine couche de scanner, si nécessaire. La cytologie à aiguille guidée B peut aider à diagnostiquer. Certains auteurs pensent que les caractéristiques de l'hémorragie hamartomabiale masquant le tissu adipeux par tomodensitométrie sont plus significatives, mais qu'elles perturbent moins les résultats de l'échographie-B.
3. Lymphome rénal: Le lymphome rénal est rare mais pas rare. Dimopoulos et al. Ont rapporté que 6 patients sur 210 atteints de tumeur rénale étaient des lymphomes rénaux primaires. Le lymphome rénal est caractérisé par un manque d'imagerie, avec de multiples reins nodulaires ou humides diffus, ce qui augmente la forme du rein. Les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux sont principalement touchés. Trois des quatre patients admis à notre hôpital au cours des dernières années n'ont pas été diagnostiqués avant la chirurgie et le second a été confirmé par une biopsie préopératoire.
4. Granulome jaune du rein: un type rare dinfection chronique sévère du parenchyme rénal. Sur le plan morphologique, il existe deux manifestations: lune diffuse, le rein est agrandi, la forme est anormale, la structure interne est désordonnée et il nest pas facile de confondre celle-ci avec la tumeur, lautre est focale et le rein a un écho nodulaire important localisé. , manque de spécificité, parfois difficile à identifier avec les tumeurs. Cependant, ces patients présentent généralement des symptômes d'infection, la région des reins peut atteindre une masse sensible et il y a beaucoup de globules blancs ou de cellules de pus dans l'urine. Tant que vous regardez de près, le diagnostic différentiel nest pas difficile.
