Bloc de conduction auriculaire
introduction
Introduction Un bloc de conduction intraventriculaire fait référence à des faisceaux interstitiels impulsifs ou à un bloc de faisceaux de chambre dans les oreillettes. Peut être divisé en bloc auriculaire incomplet et en bloc auriculaire complet et bloc sinusal: Un bloc auriculaire incomplet est dû à l'activation ectopique de l'impulsion dans les oreillettes, qui envahit le nud sinusal pendant le processus de dépolarisation, de sorte que l'activation ne peut pas être transmise ou retardée. Par bloc complet de conduction auriculaire, on entend la stimulation de l'oreillette par deux stimulateurs dans la pièce, sans inhibition mutuelle: le sinus agite une partie de l'oreillette et peut être transmis au ventricule, la partie restante de l'oreillette étant recouverte d'un stimulateur auriculaire ectopique. Excité, mais pas transmis aux ventricules.
Agent pathogène
Cause
1. Causes communes du bloc auriculaire incomplet
(1) La cause du bloc auriculaire incomplet: la fibrose du muscle auriculaire. Gras. Dégénérescence de l'amylose. Hypertrophie et / ou dilatation de l'oreillette gauche et / ou de l'oreillette droite. Inflammation aiguë ou chronique du muscle auriculaire. Les muscles auriculaires sont urgents. L'ischémie chronique ou l'infarctus auriculaire peut entraîner un blocage auriculaire. Bloc auriculaire incomplet est principalement vu dans les maladies cardiaques organiques. Par exemple, une maladie cardiaque rhumatismale, une sténose mitrale. L'hypertension. Insuffisance cardiaque. Maladie coronarienne. Infarctus du myocarde. Myocardite Certaines cardiopathies congénitales (telles que le défaut septal auriculaire, etc.). Cardiomyopathie. Péricardite chronique. L'hyperkaliémie. Augmentation du tonus vagal. Les effets de la digitale et de la quinidine peuvent entraîner un bloc auriculaire incomplet. Un blocus atrial incomplet n'est pas simplement un bloc de conduction entre le faisceau de cellules ou l'internoeud. En fait, il reste souvent une hypertrophie auriculaire. Volume auriculaire gauche et augmentation persistante ou temporaire de la pression dans l'oreillette gauche. Ou des signes d'augmentation de la pression diastolique du ventricule gauche.
(2) Causes du bloc auriculaire incomplet intermittent: Un bloc intraventriculaire intermittent peut être observé dans tous les groupes d'âge. Il a entre 7 et 97 ans. De nombreux cas de cardiopathie organique ont été signalés en Chine. Tels que les maladies coronariennes. Cardiomyopathie. Cardiopathie hypertensive. Cardiopathie rhumatismale. Maladie pulmonaire obstructive chronique. Péricardite constrictive. Syndrome des sinus malades et ainsi de suite. Les troubles de la conduction intraventriculaire chez les personnes âgées peuvent être associés à une dégénérescence du tissu de conduction cardiaque. Environ 36% des personnes présentant un blocage intraventriculaire intermittent signalé à l'étranger ont une cardiopathie structurelle. Certains cas sont observés pendant plusieurs mois. Après plusieurs années, il passe de bloc intraventriculaire intermittent à fixe (persistant). La survenue d'un blocage intraventriculaire intermittent suggère des lésions auriculaires.
2. La cause fréquente de bloc auriculaire complet (luxation auriculaire. Séparation auriculaire) est fréquente au stade avancé de la cardiopathie rhumatismale. Patients gravement atteints de maladie coronarienne. Intoxication digitale. Maladie urémique. Lempoisonnement à la quinidine, etc., fait partie des performances de lECG avant de mourir.
3. Les causes courantes de conduction sinus-ventriculaire sont plus courantes dans l'hyperkaliémie.
4. L'étiologie du bloc auriculaire complet diffus est plus fréquente dans l'hyperkaliémie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Vérification de la carte son du coeur ECG
Électrocardiogramme
1. Électrocardiogramme avec bloc auriculaire incomplet
(1) Caractéristiques ECG du bloc auriculaire incomplet incomplet:
1 déterminé comme rythme sinusal.
2 Il existe un changement dynamique dans la morphologie et / ou la polarité de l'onde P.
Au même moment du changement de l'onde 3P, l'intervalle PR reste généralement inchangé et, du fait de la conduction tardive dans l'oreillette, certains patients peuvent avoir un intervalle PR prolongé.
4 typage ECG:
A. Immobilité bloc auriculaire gauche incomplet: également connu sous le nom de bloc de faisceau de Bachmann, en raison d'une rupture, d'une dégénérescence ou d'une fibrose du faisceau de la pièce, performances de l'ECG: élargissement du temps d'onde P> 0,11 s, son amplitude n'est pas élevée; L'onde P peut apparaître sous forme d'entaille, de frustration, de double pic, biphasique, si elle est double, la distance de pic de double pic est 0,04 s, montrant une onde P de valvule mitrale fixe, qui est liée à l'hypertrophie auriculaire gauche et à la surcharge auriculaire. La morphologie de l'onde P est difficile à identifier et ce diagnostic ne peut être posé qu'après l'utilisation de l'échocardiographie pour exclure la surcharge auriculaire gauche ou l'hypertrophie auriculaire gauche.
B. Immobilité bloc auriculaire droit incomplet: conduction retardée dans l'oreillette droite, extension du temps de dépolarisation, augmentation du vecteur de dépolarisation de haut en bas et chevauchement avec le vecteur de dépolarisation de l'oreillette gauche subséquent pour provoquer une dépolarisation de l'auriculaire gauche et droit Synchronisation dans le même sens, performances ECG: amplitude de londe P augmentée, II, III, AVF en tête sur la pointe haute de londe P à ce moment-là et onde P de type pulmonaire (dépolarisation de loreillette droite accrue) difficile à identifier, doit effectuer une échocardiographie, Combinée à l'exclusion clinique, la cause de l'onde P pulmonaire et l'expansion de l'oreillette droite peuvent être diagnostiquées.
Le bloc de conduction auriculaire incomplet est divisé en quatre types en enregistrant lamplification à anneau P et en synchronisant lélectrocardiogramme.
Type 1A: Londe P est en forme de dôme, lanneau P correspondant est large et déformé; Type 2B: le plus courant: onde P à double crête, lanneau P est bidirectionnel, les deux parties de lanneau sont presque égales en taille, horizontale ou gauche. La forme est souvent en forme de "8"; type 3C: moins fréquent, onde P haute et forte, l'anneau P présente des encoches de tailles différentes; type 4D: vu chez les patients âgés, niveau bas, onde P de vecteur P petit et dense .
La méthode de diagnostic la plus fiable pour le bloc auriculaire incomplet est la cartographie de l'endomètre auriculaire, qui est provoquée par une conduction inhomogène et une période réfractaire, pouvant provoquer une tachycardie auriculaire à la réentrée. Flutter auriculaire, fibrillation auriculaire et autres arythmies auriculaires.
(2) Caractéristiques ECG d'un bloc auriculaire incomplet intermittent: il peut être divisé en un bloc auriculaire gauche intermittent ou en bloc chambre et un bloc auriculaire droit intermittent, tous deux incomplets. Bloc de conduction intraventriculaire, l'incidence est significativement inférieure au bloc intraventriculaire incomplet fixé (persistant).
L'électrocardiogramme est un changement soudain de la morphologie de l'onde P sinusienne lorsque le rythme sinusal est uniforme et la forme d'une «onde P pulmonaire» ou «onde P de la valve mitrale» apparaît.
Le diagnostic de bloc intraventriculaire intermittent nest fiable que sur la base du même changement donde P sinusien dans la même sonde, car de nombreux facteurs affectent et causent la morphologie et lanomalie de fréquence de londe P, mais il existe également différentes formes donde P. Les changements dynamiques sont rapportés pour le diagnostic.
2. Caractéristiques ECG du bloc de conduction auriculaire complet
(1) Il existe deux types dondes P dans le même fil: généralement lun est le rythme dominant du rythme sinusal (le rythme sinusal peut être trop lent, trop rapide, irrégulier et normal), il peut être transmis, suivi de londe QRS, lautre est La vague ectopique atriale, sa fréquence peut être rapide ou lente, la régularité est médiocre, ne peut pas être transmise, la vague sinusoïdale P est complètement indépendante de la vague ectopique P? Rythme régional.
(2) Une partie de l'onde auriculaire est flottante et l'autre partie vibre.
(3) La vague auriculaire droite est sinusale et la vague auriculaire gauche vacille ou vibre.
3. Caractéristiques électrocardiographiques du bloc auriculaire complet diffus
Il nya pas donde P sinusienne, pas de rythme auriculaire ectopique (pas donde P 'auriculaire, de flutter auriculaire ou donde de fibrillation auriculaire), de blocage auriculaire complet diffus sur lélectrocardiogramme et darrêt persistant du sinus, Le bloc sinusal du troisième degré, la conduction sinus-ventriculaire, etc. ne peuvent pas être identifiés.
4. Caractéristiques de l'ECG à conduction sinus-ventriculaire
L'onde P disparaît, la largeur de l'onde QRS est déformée, bloc intérieur, rythme d'échappement ventriculaire ou jonctionnel, l'extrémité supérieure de l'onde T est appelée hyperkaliémie Le changement de l'onde T, si le taux de potassium sanguin augmente continuellement, l'onde QRS est plus large et déformée, T L'onde devient alors émoussée et continue à augmenter, formant finalement une forme d'onde très lente similaire au flutter ventriculaire ou à la fibrillation ventriculaire.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Cliniquement, il est nécessaire didentifier le bloc auriculo-ventriculaire de second degré physiologique ou pathologique et il doit être associé à des examens cliniques, à létiologie et aux manifestations cliniques.
1, bloc auriculo-ventriculaire physiologique: La plupart des personnes ayant une fonction de conduction auriculo-ventriculaire normale, une stimulation auriculaire rapide peuvent provoquer un blocage auriculo-ventriculaire de type Venturi. Stimulation auriculaire et stimulation paroxystique auriculaire, flutter auriculaire, tachycardie limite, car le cycle auriculaire est nettement plus court que la période réfractaire effective du noeud auriculo-ventriculaire, ce qui entraîne une certaine excitation sexuelle supraventriculaire ne pouvant être transmise au ventricule. Et bloc auriculo-ventriculaire. Il s'agit d'un phénomène d'interférence du bloc auriculo-ventriculaire physiologique.
2, bloc auriculo-ventriculaire pathologique:
(1) Linfluence du tonus vagal et des médicaments peut entraîner un blocage auriculo-ventriculaire: le mouvement ou lutilisation de latropine permet déliminer linfluence du tonus vagal, daméliorer considérablement le fonctionnement du nud auriculo-ventriculaire et la disparition du blocage auriculaire. Cliniquement, de nombreux médicaments tels que les digitaliques, les antagonistes du calcium et les bloqueurs sympathiques centraux et périphériques peuvent provoquer un blocage auriculo-ventriculaire.
(2) Le bloc auriculo-ventriculaire dans l'infarctus aigu du myocarde est plus fréquent que l'infarctus aigu du myocarde antérieur et le mécanisme du bloc auriculo-ventriculaire est lié à l'augmentation du tonus ischémique et du tonus vagal important. Linfarctus du myocarde inférieur avec bloc auriculo-ventriculaire présente souvent des caractéristiques intermittentes et la morphologie QRS est normale et peut disparaître au bout de quelques jours. L'infarctus du myocarde aigu de la paroi antérieure est associé à un bloc auriculo-ventriculaire de type II, et le mécanisme de son blocage est lié à la gamme étendue d'infarctus menant à la ramification du faisceau de conduction. L'électrocardiogramme dynamique a montré que le bloc auriculo-ventriculaire de type II dans l'infarctus du myocarde antérieur était souvent accompagné d'un bloc de branche intermittent ou persistant (configuration de bloc gauche ou droit). Ce type de bloc est susceptible de développer un bloc auriculo-ventriculaire complet.
