Phénomène des "trois peurs" (son de l'eau, lumière, vent)
introduction
Introduction Le phénomène des "trois peurs" (son de leau, lumière, vent) est un symptôme caractéristique de la rage. La période d'incubation de la rage varie, la plupart d'entre eux ont lieu dans les 3 mois et le rapport national compte en moyenne 66,9 jours. La période d'incubation de 4% à 10% des patients dépasse six mois, 1%, un an et le cas le plus long de la littérature est de 19 ans. La durée de la période d'incubation et l'âge (enfants en bas âge), le site de la plaie (apparition précoce des morsures à la tête et au visage, 39 jours en moyenne, la latence moyenne des morsures des membres inférieurs est de 90 jours), la profondeur de la plaie (la latence courte est profonde), le nombre de virus envahissants et La virulence (la petite virulence est courte) et d'autres facteurs, tels qu'une expansion incomplète, un traumatisme, le froid, le surmenage, etc., peuvent provoquer l'apparition d'une maladie à l'avance.
Agent pathogène
Cause
Le virus de la rage a une forte affinité pour le tissu nerveux, principalement par le biais de la transmission nerveuse rétrograde, centripète à la transmission centrale, ne pénètre généralement pas dans le sang.
La pathogenèse de la rage peut être divisée en trois étapes:
1. Période de reproduction extraneurale de petit volume: après que le virus envahit la peau ou les muqueuses du site de la morsure, il se multiplie d'abord dans les cellules musculaires striées de la plaie locale et envahit les nerfs périphériques proches en se liant au récepteur de l'acétylcholine de la jonction neuromusculaire. Des plaies locales aux nerfs périphériques invasifs ne sont pas plus courts que 72h.
2. Envahissant le système nerveux central par les nerfs périphériques: le virus se propage vers le cur le long de l'axe du nerf périphérique et sa vitesse est d'environ 5 cm / j. Après avoir atteint les ganglions de la racine dorsale, il commence à se multiplier, puis envahit la moelle épinière, qui se propage ensuite dans tout le système nerveux central. Principalement envahir les neurones dans le tronc cérébral et le cervelet. Cependant, il peut également être terminé dans une certaine partie pendant le processus de diffusion pour former une manifestation clinique spéciale.
3. Période allant du système nerveux central aux différents organes: le virus se propage de manière excentrée du système nerveux central vers les nerfs périphériques, envahissant les tissus et les organes, en particulier la glande parotide, les papilles gustatives et l'épithélium nerveux olfactif. En raison des lésions du noyau du nerf vague, des nerfs avaleurs et un noyau hypoglosse, des muscles respiratoires et un tendon avaleur peuvent se produire.En clinique, les patients présentent des symptômes tels que dyspnée d'origine hydrique, difficultés respiratoires et difficultés à avaler. La transpiration accrue, les ganglions vagues, les ganglions sympathiques et les lésions du ganglion cardiaque peuvent provoquer un dysfonctionnement du système cardiovasculaire et même la mort subite.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sang dans les urines
Sang, routine d'urine et liquide céphalorachidien
Le nombre total de globules blancs périphériques varie de 12 000 à 30000 / mm 3 , et les neutrophiles représentent généralement plus de 80%. L'examen régulier de l'urine a révélé une légère protéinurie, parfois un plâtre transparent. La pression du liquide céphalo-rachidien peut être légèrement augmentée, le nombre de cellules est légèrement augmenté, généralement pas plus de 200 / mm 3 , principalement les lymphocytes, les protéines augmentées, jusquà 200 mg / j, le sucre et le chlorure sont normaux.
Test immunologique
Les anticorps neutralisants sériques ont été mesurés le 6ème jour après la maladie, 50% des sérums étaient positifs et le 15ème jour après la maladie. Après la vaccination, les anticorps neutralisants sont généralement <10 UI et les patients cliniques peuvent atteindre 640 UI.
Isolement du virus
Il existe deux méthodes de biopsie et dautopsie: la première permet disoler le virus des glandes salivaires, de la biopsie cérébrale, du liquide céphalo-rachidien et des sédiments urinaires, et le tissu cérébral présente le taux positif le plus élevé. Au moment de l'autopsie, la morsure locale, le péricarde, les glandes surrénales, le pancréas, le foie, etc. peuvent être cultivés de manière positive.
Inoculation animale et examen du corpuscule interne
Après la mort, des souris allaitantes âgées de 2 à 3 semaines ont été inoculées dans le cerveau avec une suspension de 10% de tissu cérébral. Les souris positives présentaient des tremblements, des poils verticaux, une raideur de la queue, une paralysie et dautres Le jour est mort en raison de l'épuisement. Le corpuscule de base interne se trouve dans le cerveau de la souris.
Le tissu cérébral mort ou le tissu cérébral de l'animal mordant a été utilisé pour la coupe pathologique ou la compression, et le corps interne du four a été examiné par coloration du vendeur et immunofluorescence directe, et le taux positif était d'environ 70%.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La rage doit être différenciée du tétanos, de la méningo-encéphalite virale et de la polio. La période latente du tétanos est courte, avec les mâchoires fermées et une angulation et aucun signe de cicatrices deau. La poliomyélite ne présente aucun symptôme de cicatrices d'eau, les douleurs musculaires sont plus courantes et les autres symptômes sont généralement résolus. La méningo-encéphalite virale entraîne de graves changements dans la conscience et une irritation méningée, des lésions du liquide céphalo-rachidien, des tests immunologiques et l'isolement du virus sont tous utiles pour l'identification.
Les patients atteints de rachitisme ressemblant à la rage ont une sensation de gorge serrée après une morsure et ne peuvent pas boire d'eau ni d'excitation, mais ils n'ont pas peur du vent, de l'écoulement, de la fièvre et du flegme. Après suggestion, persuasion et traitement symptomatique, ils peuvent souvent récupérer rapidement.
Après la vaccination contre la rage, de la fièvre, des douleurs articulaires, un engourdissement des membres, des troubles du mouvement, divers spasmes, etc. peuvent survenir et il est difficile de faire la distinction entre ce type de crachats, mais ceux-ci sont arrêtés après la vaccination et la plupart dentre eux sont récupérés après la prise dhormone corticosurrénale. Les cas de décès doivent être confirmés par un test d'immunofluorescence ou un examen kinett dans le tissu cérébral.
Les erreurs de diagnostic précoces, les enfants et les antécédents de morsure ne sont pas clairs. Selon les antécédents de morsure du chat ou du chat, on a identifié des cas de rage et de manifestations cliniques prédominantes chez les animaux mordants, comme des sensations anormales lors de la piqûre, lexcitation, la peur du vent, de la gorge, des mucosités, Khan, toutes sortes de crachats, etc., peuvent poser un diagnostic. Si le test d'immunofluorescence est positif, le diagnostic est sans équivoque et, si nécessaire, un examen du corpuscule cérébral ou un test animal est effectué dans le tissu cérébral.
