trouble de la réabsorption tubulaire rénale
introduction
Introduction Les glomérules filtrent 180 litres de liquide par jour; environ 99% sont réabsorbés par les tubules rénaux, tels que l'eau, le potassium, le sodium, le glucose, les acides aminés, l'acide urique, le phosphate, le bicarbonate et d'autres substances nécessaires au corps, ainsi que les lésions et la nécrose des tubes rénaux. La néphropathie diabétique et autres peuvent provoquer un dysfonctionnement de la réabsorption tubulaire rénale. Les cellules épithéliales tubulaires rénales transportent la différence de concentration inverse du soluté ou la différence de potentiel dans le fluide tubulaire vers la nuit du tissu périvasculaire, le soluté dans le fluide tubulaire est diffusé par la différence de potentiel et l'eau est infiltrée par la différence de pression osmotique. , le processus de transfert de la lumière au fluide tissulaire périvasculaire.
Agent pathogène
Cause
Dommages tubulaires rénaux, dysfonctionnement tubulaire rénal, nécrose tubulaire aiguë, néphropathie diabétique et autres dommages tubulaires conduisant à un dysfonctionnement de la réabsorption tubulaire rénale. Les cellules épithéliales tubulaires rénales transportent la différence de concentration inverse du soluté ou la différence de potentiel dans le fluide tubulaire vers la nuit du tissu périvasculaire, le soluté dans le fluide tubulaire est diffusé par la différence de potentiel et l'eau est infiltrée par la différence de pression osmotique. , le processus de transfert de la lumière au fluide tissulaire périvasculaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Détermination de l'urine des acides aminés azote sodique sodique xylénol test de réabsorption HCO3 test de charge de chlorure d'ammonium
(1) Élimination de l'eau libre: La clairance sanguine libre (CH2O) a été utilisée pour estimer les dommages aux tubules rénaux en mesurant l'osmolalité du sang et de l'urine.
(2) Fraction d'excrétion de sodium (FENa): valeur de référence <1%. Déterminer la capacité des tubules rénaux à retenir le sodium (en cas de déshydratation, en raison de l'augmentation de la rénine et de l'aldostérone), les tubules rénaux retiennent le sodium autant que possible et la fraction d'excrétion de sodium est généralement inférieure à 1%. Le score a augmenté à plus de 1%.
(3) Détermination du sucre dans l'urine: sucre dans le sang normal, le glucose dans l'urine est généralement dû à une lésion tubulaire provoquée par un dysfonctionnement de la réabsorption tubulaire rénale, c'est-à-dire une glucosurie rénale.
(4) Analyse des acides aminés dans l'urine: les acides aminés filtrés par le glomérule sont normalement réabsorbés par les tubules rénaux. Lorsque le tubule rénal est endommagé, lacide aminé dans lurine peut être augmenté.
(5) N-acétyl--D glucosaminidase (NAG) (valeur de référence: limite supérieure: 507 U / L). Il est largement présent dans les fluides corporels, les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes de divers tissus et organes.Il s'agit d'une hydrolase acide des lysosomes.Les reins les plus abondants se trouvent dans les organes.Le NAG dans l'urine est principalement dérivé de cellules épithéliales tubulaires proximales rénales. Est un indicateur sensible des dommages tubulaires. Augmentation: néphrite aiguë et chronique, insuffisance rénale, fièvre hémorragique épidémique, néphropathie toxique, tumeur rénale, rejet du greffon rénal, est un indicateur précoce de la néphropathie diabétique.
(6) 2-microglobuline (2M) (valeur de référence: sérum: 77 à 186 µg / L). La 2-2-microglobuline est une protéine de masse moléculaire inférieure largement présente à toutes les surfaces cellulaires, une sous-unité de l'antigène des leucocytes humains (HLA) presque complètement réabsorbée après filtration glomérulaire et de la 2 urinaire. - Laugmentation de la microglobuline reflète un dysfonctionnement des tubules rénaux et une augmentation de la 2-microglobuline sérique peut être associée à une synthèse accrue ou à une diminution de la fonction glomérulaire.Des études ont montré que la 2-microglobuline sérique et la créatinine sérique avaient Une bonne corrélation, le coefficient de corrélation est de 0,985, le rapport de la 2-microglobuline à la créatinine peut être utilisé pour évaluer le pronostic de la transplantation rénale, le rapport normal de 2 M / Cr variant de 0,25 à 2,5; lorsque 2 M / Cr <2,5, La 2-microglobuline est inférieure à 4 mg / L, ce qui indique que la fonction rénale a été restaurée après la transplantation; lorsque la valeur de 2M est supérieure à 2,5, le résultat est médiocre. En outre, il peut également surveiller les tumeurs malignes, telles que le myélome, le lymphome, la leucémie lymphoïde chronique et d'autres tumeurs malignes de la tumeur maligne des lymphocytes B, la 2-microglobuline a également augmenté.
(7) Tréhalase urinaire (TRU) (valeur de référence: 4 à 19 µmol / H-1 - G-1). La tréhalase urinaire est une enzyme extracellulaire produite dans les cellules épithéliales de la muqueuse tubulaire proximale et de l'intestin grêle, principalement à partir de cellules épithéliales tubulaires proximales. Son activité peut être utilisée comme marqueur précoce, sensible et spécifique des dommages à la bordure en brosse dans les cellules épithéliales tubulaires proximales.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de la réabsorption tubulaire rénale:
1, nécrose tubulaire aiguë: la mécrose tubulaire aiguë (ATN) est le type d'insuffisance rénale aiguë le plus courant, représentant environ 75% à 80%. Il sagit dun syndrome clinique dû à une ischémie et / ou à une néphrotoxicité rénale et à diverses causes de la fonction rénale et du déclin progressif. Elle se manifeste principalement par une azotémie progressive causée par une diminution significative du débit de filtration glomérulaire, ainsi que par un déséquilibre en eau, équilibre électrolytique et acido-basique causé par la réabsorption et lexcrétion des tubules rénaux. Selon la réduction du volume d'urine ou non, il est divisé en deux types: oligurie (animale) et non oligurique. Le traitement précoce de la dialyse chez les patients sévèrement traités peut réduire considérablement l'incidence des infections, des saignements et des complications cardiovasculaires. Le pronostic est lié à la maladie primaire, à l'âge, au diagnostic et au traitement précoces ou tardifs, et à la combinaison du risque de défaillance multiviscérale. Certaines causes de nécrose tubulaire aiguë peuvent être prévenues, dont la plupart sont réversibles. Après un traitement opportun, la fonction rénale peut être complètement rétablie en quelques semaines ou quelques mois.
2, glucosurie rénale: la glucosurie rénale fait référence à une glycémie normale et au diabète, les patients présentant une glycémie à jeun et une tolérance au glucose normaux. Diverses causes congénitales ou acquises (telles que la glucosurie rénale familiale et diverses acidoses des tubules rénaux) causent des lésions tubulaires convolutives rénales proximales, entraînant une réabsorption tubulaire rénale du glucose et le débit de filtration glomérulaire est toujours normal. Le diabète est présent en raison dune diminution du seuil de sucre dans le rein, souvent accompagné de troubles de la réabsorption tels que les acides aminés, les bicarbonates et lacide urique. Cependant, certains patients atteints de diabète rénal peuvent être convertis en véritable diabète.
3. Néphropathie diabétique: La néphropathie urinaire (DN) est une complication diabétique particulièrement fréquente et gênante. En d'autres termes, la néphropathie diabétique est l'une des complications les plus graves du diabète et la principale cause d'insuffisance rénale au stade terminal. La néphropathie diabétique est la principale complication microvasculaire du diabète, elle concerne principalement la glomérulosclérose diabétique, une lésion glomérulaire avec des lésions vasculaires. La pression artérielle asymptomatique précoce peut être normale ou élevée.
