diminution du taux de filtration glomérulaire
introduction
Introduction La quantité de filtrat produite par les deux reins par unité de temps est appelée débit de filtration glomérulaire (GFR), qui est d'environ 125 ml / min chez l'adulte normal. Le rapport du débit de filtration glomérulaire au débit plasmatique rénal est appelé fraction de filtration. Le débit plasmatique rénal par minute est d'environ 660 ml, de sorte que la fraction de filtration est de 125/660 x 100%% 19%. Ce résultat indique qu'environ un cinquième du plasma circulant dans le rein est filtré dans le sac par le glomérule pour produire de l'urine primaire. Le taux de filtration glomérulaire et la fraction de filtration sont des indicateurs de la fonction rénale. La pression sanguine capillaire glomérulaire est considérablement réduite, la vasoconstriction rénale, la perméabilité de la membrane de filtration et les modifications de la surface de filtration peuvent réduire le taux de filtration glomérulaire.
Agent pathogène
Cause
Facteurs influant sur le débit de filtration glomérulaire:
Tout d'abord, la pression de filtration efficace
Toute modification de l'un des trois facteurs constituant la pression de filtration effective peut affecter la pression de filtration effective et donc le débit de filtration glomérulaire.
Les modifications de la pression sanguine capillaire glomérulaire ont montré que, lorsque la pression artérielle fluctuait entre 10,7 et 24,0 kPa (80-180 mmHg), lautorégulation du débit sanguin rénal pouvait rester relativement stable et que la pression sanguine capillaire glomérulaire ne changeait pas de manière significative. En ce qui concerne le mécanisme dautorégulation, la plupart des gens pensent que, lorsque la pression artérielle est élevée, le muscle lisse de la paroi de lartère artérielle est contracté par létirement et que la résistance à la circulation sanguine est augmentée, de sorte que la circulation sanguine des capillaires glomérulaires ne soit pas augmentée. Il n'y a donc pas de changement significatif dans la pression de filtration effective ni dans le débit de filtration glomérulaire: lorsque la pression artérielle est abaissée, la paroi de la paroi artérielle est dilatée, la résistance au flux sanguin est réduite et le flux sanguin des capillaires glomérulaires n'est pas réduit. La pression artérielle n'a pas diminué, il n'y a donc pas eu de changement significatif de la pression de filtration effective et du débit de filtration glomérulaire. Cela indique que la régulation de la fonction de filtration glomérulaire du corps est obtenue par l'autorégulation du flux sanguin rénal afin d'assurer le fonctionnement normal de la fonction urinaire du corps dans des conditions physiologiques. Cependant, si la pression artérielle tombe en dessous de 10,7 kPa (80 mmHg) (par exemple, une perte de sang importante), au-delà de la plage d'autorégulation du débit sanguin rénal, la pression sanguine capillaire glomérulaire diminuera en conséquence, de sorte que la pression de filtration effective est réduite, filtration glomérulaire Lorsque la pression artérielle chute à 5,3 à 6,7 kPa (40 à 50 mmHg), elle peut provoquer une anurie. Au stade avancé de l'hypertension, lorsque la sténose est provoquée par une lésion qualitative de l'artère bille, la pression artérielle des capillaires glomérulaires peut être considérablement réduite, entraînant une diminution du débit de filtration glomérulaire, entraînant une oligurie ou même une absence d'urine.
Modifications de la pression osmotique colloïdale plasmatique La pression osmotique colloïdale plasmatique humaine ne présente pas de fluctuations significatives dans des conditions normales. Ce n'est que lorsque la concentration en protéines plasmatiques est réduite que la pression osmotique colloïdale plasmatique diminue, de sorte que la pression de filtration effective et le débit de filtration du glomérule augmentent et que le volume urinaire augmente. Par exemple, la principale raison de laugmentation du volume urinaire causée par ladministration intraveineuse dune grande quantité de sérum physiologique est que les protéines plasmatiques sont diluées, la concentration en protéines plasmatiques est réduite et la pression osmotique colloïde plasmatique diminuée.
Les variations de la pression de la capsule rénale sont normales dans des conditions normales. En cas d'obstruction des voies urinaires, telles que pyélolithes, calculs urétraux ou compression tumorale, cela peut entraîner une augmentation de la pression dans le sac interne, ce qui réduit la pression de filtration effective et le débit de filtration. En outre, certains médicaments, tels que certains sulfamides, sont facilement cristallisés dans l'environnement acide du liquide tubulaire ou, lorsque l'hémolyse est excessive dans certaines maladies, les cristaux du médicament ou l'hémoglobine peuvent bloquer les tubules rénaux et provoquer des modifications kystiques. L'augmentation de la pression entraîne une pression de filtration efficace et une diminution du débit de filtration du glomérule.
Deuxièmement, le flux plasmatique glomérulaire
Le glomérule entre l'extrémité sphérique et l'autre, et la pression osmotique du colloïde plasmatique augmente progressivement, entraînant une réduction efficace de la pression de filtration. Le taux d'augmentation de la pression osmotique du colloïde plasmatique affecte inévitablement le taux de surpression de filtration efficace. La vitesse à laquelle la pression osmotique colloïde plasmatique augmente est étroitement liée au débit plasmatique glomérulaire. Lorsque le débit plasmatique augmente, la pression osmotique colloïde augmente lentement, la pression de filtration effective diminue et la longueur effective du filtrat d'angiogenèse capillaire glomérulaire augmente, et le débit de filtration augmente, au contraire, le plasma glomérulaire Le débit est réduit, la longueur effective du filtrat angiogénique capillaire glomérulaire est raccourcie et le débit de filtration est réduit. Dans des circonstances normales, en raison de l'autorégulation du flux sanguin rénal, le flux plasmatique glomérulaire peut rester relativement stable; seul le corps humain est autorisé à faire de l'exercice avec vigueur ou en cas de perte de sang importante, d'hypoxie grave et d'autres conditions pathologiques en raison d'une excitation sympathique accrue, d'une vasoconstriction rénale, Lorsque le débit sanguin rénal et le débit plasmatique glomérulaire sont considérablement réduits, le débit de filtration glomérulaire est réduit.
Troisièmement, la perméabilité de la membrane de filtration et le changement de zone de filtration
La taille de la perméabilité de la membrane de filtration glomérulaire peut être mesurée par le poids moléculaire de la substance à laisser passer. Les petites molécules présentes dans le plasma peuvent facilement traverser divers pores de la membrane, mais des substances macromoléculaires telles que lalbumine plasmatique dun poids moléculaire de 69 000 sont difficiles à éliminer, et il existe également un effet de blocage sélectif de la protéine prion, qui se trouve donc dans le filtrat. La concentration plasmatique ne dépasse pas 0,2% de la concentration plasmatique: la globuline, le fibrinogène, etc., dun poids moléculaire supérieur à 69 000 ne peut absolument pas traverser la membrane. De plus, l'hémoglobine ayant un poids moléculaire de 64 000 dans le plasma peut être filtrée, mais elle est combinée à la globine pour former une forme complexe et ne peut donc pas passer. Lorsqu'une grande quantité d'hémolyse se produit, la quantité d'hémoglobine contenue dans le sang dépasse la quantité de liaison à la globine, qui peut alors être filtrée et évacuée de l'urine pour former une hémoglobinurie.
Dans des circonstances normales, la perméabilité de la membrane de filtration est relativement stable et seuls les changements dans des conditions pathologiques affectent la composition de l'urine. Par exemple, une inflammation ou une hypoxie glomérulaire est souvent accompagnée de protéinurie. Dans le passé, on pensait que cela était dû à la perméabilité accrue de la membrane de filtration. Des études récentes ont montré que la perméabilité de la membrane de filtration était réduite plutôt que accrue à ce stade. Lapparition de la protéinurie est due à la lésion qui réduit ou élimine la protéine prion chargée négativement sur la membrane filtrée et à la résistance à la charge isotrope de lalbumine chargée négativement, ce qui facilite la filtration de lalbumine. Lorsque la lésion endommage la membrane de filtration, les globules rouges peuvent également filtrer pour former une hématurie.
La surface totale de la membrane de filtration glomérulaire est d'environ 1,5 à 2 m2. Dans des circonstances normales, tous les glomérules sont actifs et la zone de filtration reste stable. Dans des conditions pathologiques telles qu'une glomérulonéphrite aiguë, une hyperplasie de l'endothélium capillaire glomérulaire, un gonflement et une membrane basale gonflée et épaissie, provoquant une sténose ou même une occlusion complète de la lumière capillaire, entraînant une diminution de la surface de filtration efficace et une diminution du taux de filtration. Il y a de l'oligurie ou même pas d'urine.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Fraction de filtration glomérulaire Fraction de filtration glomérulaire (GFF) Débit de filtration glomérulaire (GFR) Test de la fonction glomérulaire Créatinine salivaire
La quantité de filtrat produite par les deux reins par unité de temps est appelée débit de filtration glomérulaire (GFR), qui est d'environ 125 ml / min chez l'adulte normal. Le rapport du débit de filtration glomérulaire au débit plasmatique rénal est appelé fraction de filtration. Le débit plasmatique rénal par minute est d'environ 660 ml, de sorte que la fraction de filtration est de 125/660 × 100% 19%. La quantité d'urine brute produite par les adultes tous les jours et toutes les nuits peut atteindre 180 L, mais la production quotidienne d'urine n'est que de 1 à 2 L, montrant l'urine d'origine. Environ 99% de l'eau est réabsorbée dans le sang par les tubules et les tubes collecteurs. En comparant les ingrédients, l'urine finale est également très différente de l'urine d'origine: par exemple, l'urine d'origine contient du glucose et l'urine finale ne l'est pas, l'urine finale contenant plus de créatinine et d'ammoniac que l'urine d'origine. Il indique que l'urine d'origine doit passer par le rôle des tubules rénaux et des canaux collecteurs afin de générer de l'urine terminale.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de la réduction du débit de filtration glomérulaire:
Fonction rénale anormale: l'apparition précoce peut être due à une diminution du débit de filtration glomérulaire, à une diminution de la rétention d'eau et de sodium et à un petit nombre de patients, voire à une oligurie. Seul un très petit nombre de patients peut présenter une insuffisance rénale aiguë, qui peut facilement être confondue avec une néphrite aiguë.
Glomérulonéphrite rapide: Outre le syndrome néphritique aigu, elle se caractérise souvent par une oligurie précoce, une anurie et une détérioration marquée de la fonction rénale. Néphrite aiguë sévère chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë est difficile à distinguer de la maladie, une biopsie rénale doit être effectuée à temps pour confirmer le diagnostic.
Glomérulonéphrite chronique: débit de filtration glomérulaire, clairance de la créatinine endogène, augmentation de l'azote et de l'urée sanguine dans le sang, bilan de la fonction rénale en grande partie compensé ou décompensé, test d'excrétion au phénol rouge et dilution de la concentration dans l'urine La fonction est réduite.
