syndrome de désuétude
introduction
Introduction Un repos au lit à long terme (ou au lit à long terme ou alité au lit) fait référence à un phénomène clinique dans lequel les personnes âgées souffrent dune perte de la vie quotidienne en raison dune maladie ou dun handicap de longue durée, et tout ou partie dentre elles ont besoin daide, notamment un repos à long terme, des Les personnes âgées qui ne peuvent vivre qu'à l'intérieur ne peuvent pas sortir. Le repos au lit à long terme peut causer diverses complications et aggraver la situation. En raison d'une série de manifestations cliniques causées par un repos au lit prolongé et un freinage, appelé syndrome de désuétude ou syndrome d'hypokinésie, il est difficile pour les personnes âgées de se débarrasser de cet état une fois qu'elles sont entrées dans cet état. Rester au lit pendant longtemps a de graves conséquences: lespoir dune réadaptation est peu probable et une fois que cela se produit, il devrait être axé sur la prévention.
Agent pathogène
Cause
Maladie cérébrovasculaire
La maladie cérébrovasculaire est la principale cause de maladie prolongée chez les personnes âgées (plus de 50%) 1 accident vasculaire cérébral grave: personnes âgées victimes d'un accident cérébrovasculaire grave après la phase aiguë du traitement, bien qu'elles aient sauvé des vies, mais ont laissé les symptômes de déficits neurologiques Activité physique, y compris perte de reconnaissance, perte de fonction, ataxie causée par des troubles sensoriels profonds, hernie bilatérale ou paralysie flasque sévère. Cette situation n'a souvent aucun espoir d'amélioration ou presque, permettant ainsi au patient de rester au lit pendant une longue période. 2 AVC associé à d'autres maladies: certains patients atteints de thrombose cérébrale, en particulier les patients âgés, bien que laissés pour compte, mais sur la base d'un infarctus aigu du myocarde ou d'une amputation des membres inférieurs pour aggraver la maladie, entraînant un repos prolongé au lit, on parle alors de situation Handicap sexuel.
2. Maladies des os et des articulations
Les maladies suivantes peuvent causer une longue maladie au lit. 1 Fracture: La fracture est également l'une des principales raisons pour lesquelles les personnes âgées restent au lit longtemps (20%). Chez les personnes âgées alitées, la fracture du col fémoral causée par la chute est la plus importante, suivie de la fracture du fémur et du tibia, de la colonne vertébrale et du tibia. Le patient est alité. 2 ostéoarthrose: polyarthrite rhumatoïde, arthrite goutteuse, diabète, ostéoarthrose, etc., entraînant une déformation des articulations, une rigidité et une limitation de l'activité du patient, qui sont ensuite alités.
3. Age senior
Près de la moitié des personnes âgées ayant une longévité ne peuvent pas prendre soin deux-mêmes en raison des effets de diverses maladies telles que linvalidité et le vieillissement. Par conséquent, une espérance de vie prolongée et une proportion accrue de maladies sont lune des causes courantes du repos au lit prolongé. En raison du vieillissement, les personnes âgées peuvent être alitées même si elles ont un rhume et entraîner une série de réactions en chaîne à lalternement à court terme.
4. Autre
Les autres maladies sont: 1 démence sénile et psychose sévère: démence sénile et maladie mentale grave, les patients souffrent souvent de repos au lit à long terme en raison d'une capacité réduite à prendre soin de soi ou de soins sans surveillance. Maladie évolutive: certaines maladies peuvent être efficaces au début du traitement et de la rééducation, mais en raison de son développement progressif, la maladie saggrave progressivement et conduit finalement à un repos au lit à long terme tel que la sclérose de la colonne vertébrale et latrophie cérébelleuse. 3 Syndrome post-chute: en raison de la baisse d'activité après les chutes, de la raideur des articulations et de la faiblesse physique, réduisant encore l'éventail des activités et, au final, cloué au lit. 4 syndrome de mésusage: en raison d'un traitement inapproprié ou de rééducation, des erreurs de médication ou des interventions chirurgicales ne correspondant pas à l'entraînement neurophysiologique en hémiplégie, aux techniques de massage, etc., peuvent entraîner une longue maladie au lit. Tumeur avancée et défaillance d'un organe: les patients âgés sont cloués au lit en raison de la douleur, d'un dysfonctionnement et d'une défaillance systémique provoquée par des tumeurs avancées et d'une insuffisance organique avancée provoquée par des maladies chroniques.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de fonction nerveuse autonome
(1) Le système nerveux:
1 Changements sensoriels: les personnes âgées longtemps alitées sont souvent accompagnées dune paresthésie et dune diminution du seuil de douleur.Si les patients paralysés présentent des fibres nerveuses sensorielles afférentes, ils présentent rapidement une perte de sensation ou une sensation en dessous du niveau de la lésion.
Déclin de la fonction motrice: patients alités de longue durée, tous les exercices sont inférieurs à ceux qui pratiquent des activités sédentaires tous les jours, ce qui est plus évident chez les personnes dont l'exercice est limité et qui sont causées par une paralysie flasque.
3 instabilité du système nerveux autonome: patients âgés avec repos au lit à long terme, activité autonome excessive ou insuffisante, il est difficile de maintenir l'équilibre de l'activité autonome, de sorte que les patients ne peuvent pas s'adapter aux changements quotidiens tels que les changements de posture, l'instabilité du système nerveux autonome et le système cardiovasculaire Influence certaine.
(2) système musculaire:
Les signes les plus évidents de repos au lit prolongé se manifestent chez les patients présentant une paralysie du système musculaire.
1 force musculaire, perte d'endurance: après une semaine au lit, la force musculaire peut être perdue de 20%, après chaque lit d'une semaine, la force musculaire restante est réduite de 20%; en l'absence de lésion nerveuse motrice, si la force de préhension latérale dominante est de 50 kg, Seulement 40 kg après 1 semaine de freinage, 25 kg après 3 semaines et 32 kg après 3 semaines, etc. Le taux de récupération de la force musculaire est beaucoup plus lent: il est calculé par la personne qui participe au programme d'exercices avec une force musculaire maximale chaque jour et n'augmente que la force musculaire d'origine de 10% par semaine. La perte dendurance est le résultat dune diminution de la force musculaire et sa fréquence dapparition correspond à une diminution de la force musculaire.
2 Atrophie musculaire due à la désuétude: la réduction du volume musculaire est lun des signes les plus évidents dun repos au lit à long terme, ainsi quune cause de perte de force musculaire. Chez les patients atteints de paralysie flasque, le potentiel d'action de l'unité motrice inférieure disparaît, la fibre musculaire qu'elle occupe perd sa capacité contractile et une atrophie musculaire se produit progressivement. Un patient présentant une paralysie spastique causée par une altération des neurones moteurs supérieurs ou un patient avec une fixation d'attelle. L'atrophie musculaire ne peut représenter que 30% à 35% du volume normal.
3 mauvaise coordination et contracture musculaire: atrophie musculaire, faiblesse musculaire et endurance limitée dues à une mauvaise coordination des mouvements, se manifestant au niveau des membres supérieurs et inférieurs, affectant gravement la capacité des patients à mener à bien leurs activités quotidiennes. La principale cause de disharmonie chez les patients présentant des lésions du système nerveux central affecte le mouvement de l'unité motrice ou du centre supérieur, mais le lit lui-même joue également un rôle. L'atrophie musculaire, souvent accompagnée d'une contracture musculaire, est plus fréquente dans les fléchisseurs et extenseurs du genou, qui constituent de sérieux obstacles pour se tenir debout et marcher.
(3) système squelettique:
1 Ostéoporose et calcification ectopique: L'ostéoporose est causée par une diminution de l'activité musculaire et de l'excrétion d'hydroxyproline et de calcium après le repos au lit, entraînant l'ostéoporose. Les personnes âgées au lit sont donc plus sujettes aux fractures que leurs pairs. Le transfert de calcium osseux provoque une hypercalcémie transitoire ou persistante, souvent accompagnée de dépôts de calcium dans les tissus mous endommagés, appelée calcification ectopique.
2 fibrose articulaire et rigidité articulaire: ces deux types de lésions sont également les manifestations principales du repos prolongé au lit. En raison de la réduction des mouvements des articulations dans le lit, les muscles entourant les articulations sont progressivement remplacés par le tissu conjonctif et la calcification ectopique des tissus mous autour des articulations.Les articulations deviennent rigides et ne peuvent effectuer une gamme complète d'activités, entraînant des déformations irréversibles et une rigidité permanente des articulations. Provoque une arthrite déformée et une inflammation autour des articulations.
3 douleurs lombaires: repos au lit prolongé causé par une contracture du muscle dorsal, lordose lombaire augmentant l'inclinaison vers l'avant du bassin, cause facilement des douleurs au dos.
(4) système cardiovasculaire:
1 La fréquence cardiaque augmente: chez les personnes âgées couchées pendant longtemps, la tension sympathique dépasse le nerf vague et la fréquence cardiaque basale augmente.
2 réduction de la réserve cardiaque: diminution de la contractilité myocardique chez les personnes âgées, diminution du débit cardiaque, augmentation du rythme cardiaque après un repos prolongé au lit, réduction du temps de remplissage diastolique du volume diastolique final et limitation du stockage de la fonction cardiaque avant le coucher, de sorte que le patient ne peut être limité. L'activité physique, du fait qu'un effort excessif peut entraîner une tachycardie et une angine importantes, peut également être considérée comme une manifestation d'insuffisance cardiaque potentielle.
Hypotension orthostatique: il sagit de lun des symptômes les plus courants dinconfort du système cardiovasculaire après un repos prolongé au lit. Les personnes âgées qui sont restées au lit pendant longtemps ont eu une réduction évidente du retour veineux veineux dans les deux membres inférieurs en se levant et en se levant, ce qui a empêché le volume de course du ventricule de remplissage ventriculaire diastolique, abaissant ainsi de manière significative la pression artérielle en position debout.
4 dème: le mouvement des membres peut favoriser le retour veineux, les membres qui ne peuvent pas être déplacés du fait de leur manque d'utilisation peuvent facilement conduire à une stase veineuse, ce qui augmente la pression hydrostatique des capillaires, et un dème se produit lorsque le liquide pénètre dans l'interstice. Si l'dème dure longtemps, le fibrinogène présent dans le plasma pénètre dans les vaisseaux sanguins pour former de la fibrine, ce qui facilite la contraction, ce qui peut augmenter le degré de désuétude et créer un cercle vicieux.
5 thrombose veineuse: repos au lit à long terme, la fonction de pompage du muscle épiphysaire est considérablement réduite ou disparue, la stase veineuse du sang des membres inférieurs, associée au fait que le sujet âgé a souvent un état d'hypercoagulabilité, peut facilement provoquer une thrombose veineuse.
(5) système respiratoire:
1 Capacité vitale réduite et grand volume de ventilation: lorsque les personnes âgées au lit inhalent ou exhalent au maximum, les muscles intercostaux, le diaphragme et les muscles abdominaux se contractent rarement et que les muscles des muscles respiratoires sont affaiblis et que les articulations costales et le cartilage costal ne peuvent pas résister. La gamme complète d'activités a entraîné une réduction significative de la capacité pulmonaire, une respiration efficace et une ventilation maximale.
2 hypoxie: les dommages restrictifs susmentionnés et la posture horizontale (lit) sur la circulation pulmonaire, le rapport ventilation / débit sanguin était significativement réduit. Par exemple, les personnes âgées au lit peuvent présenter une hypoventilation et un flux sanguin excessif dans la partie inférieure des poumons, provoquant ainsi un court-circuit artérioveineux important réduisant la tension en oxygène artériel et conduisant à une hypoxie. Si le patient augmente son métabolisme en raison d'une infection ou de l'exercice, l'hypoxie est plus prononcée.
3 pneumonie septique: le repos au lit clarifie la fonction de dégagement des voies respiratoires des voies respiratoires, la sécrétion de mucus dans les voies respiratoires est facile à accumuler dans la bronche inférieure, le mouvement respiratoire est limité et le réflexe de la toux est affaibli. Il est facile de provoquer la multiplication des bactéries et des virus dans les poumons et la pneumonie. . Les personnes âgées souffrent de résistance chronique à la malnutrition ou à une alimentation inadéquate, ce qui fait que les aliments pénètrent dans les voies respiratoires et est plus susceptible de provoquer une infection pulmonaire.
(6) système digestif:
L'activité gastro-intestinale des personnes âgées au lit est complètement réduite, ce qui affecte non seulement les performances péristaltiques, mais également la fonction de sécrétion de la glande digestive.
1 perte d'appétit: les personnes âgées inactives ont besoin de réduire leurs calories, leur anxiété induite par le lit - la dépression, peuvent entraîner une perte d'appétit importante et, en fin de compte, une malnutrition.
2 constipation: personnes âgées alitées de longue durée en raison de l'augmentation du tonus sympathique, de la motilité gastro-intestinale, de l'absorption intestinale accrue de l'eau, la consommation de liquides et de fibres est trop faible, prédisposée à la constipation. Une constipation prolongée peut provoquer une obstruction des selles, voire une obstruction intestinale.
(7) Système endocrinien et urinaire:
1 polyurie: survient principalement au début du repos au lit, car le corps est en position horizontale, une partie du liquide extracellulaire est transférée vers le côté veineux du lit microvasculaire pour augmenter le retour veineux et le réflexe des récepteurs de volume excitateur droit auriculaire inhibe la sécrétion de vasopressine. Provoque une polyurie.
2 Augmentation de lexcrétion urinaire de sodium: Il sagit dun phénomène temporaire qui se produit lors de la polyurie initiale.
3 calcium urinaire excessif: repos au lit prolongé causé par l'ostéoporose, calcium osseux continu dans le sang et, finalement, augmentation de l'excrétion du calcium urinaire.
4 calculs rénaux et infections des voies urinaires: en raison du calcium urinaire, lésions de la fonction de la vessie excessivement excessives et mise en place de l'urètre, sujet aux infections des voies urinaires. Un excès de calcium dans l'urine, une rétention urinaire et des infections des voies urinaires peuvent provoquer des calculs au niveau du pelvis rénal ou des voies urinaires inférieures.
(8) système de peau:
1 Atrophie cutanée: la perte dappétit et de malnutrition réduit la graisse sous-cutanée, le vieillissement cutané conduit à un amincissement de la peau et à la dégénérescence des fibres élastiques, entraînant une perte de plénitude de la peau.
2 acné: il s'agit d'une manifestation clinique courante du repos au lit à long terme, plus fréquente dans l'humérus, la tubérosité ischiatique et les hémorroïdes externes. Il ne sagit pas seulement dun trouble de la circulation provoqué par une simple compression mécanique, mais également dune hydratation locale et dune pollution causée par la malnutrition du fumier et de lurine.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les besoins cliniques sont différenciés des expectorations, de la faiblesse musculaire et des maladies héréditaires.
