trouble de l'équilibre hydrique
introduction
Introduction Les composants principaux des fluides corporels sont l'eau et les électrolytes. Il est divisé en deux parties, le liquide cellulaire et extracellulaire, dont la quantité varie selon le sexe, l'âge et le gras. Les fluides corporels des hommes adultes représentent généralement 60% du poids corporel, tandis que ceux des femmes adultes représentent environ 55% du poids corporel. La graisse des enfants étant moindre, la proportion de liquides organiques est plus élevée chez les nouveau-nés, jusqu'à 80% du poids corporel. La quantité de graisse corporelle augmente avec lâge.Après 14 ans, la proportion de fluide corporel chez les enfants est similaire à celle des adultes. Les troubles de l'équilibre hydrique peuvent causer des perturbations dans l'équilibre du corps.
Agent pathogène
Cause
La cause du déséquilibre des fluides:
Le corps maintient principalement l'équilibre des fluides corporels par les reins, en maintenant l'environnement interne stable. La régulation rénale est affectée par les réponses neurologiques et endocriniennes. La pression osmotique normale du fluide corporel est généralement restaurée et maintenue par le système hormonal hypothalamo-postérieur hypophysaire-antidiurétique, puis le volume sanguin est restauré et maintenu par le système rénine-aldostérone. Cependant, lorsque le volume sanguin est fortement réduit, le corps maintiendra et restaurera le volume sanguin aux dépens du maintien de la pression osmotique du fluide corporel, de sorte que la perfusion des organes vitaux vitaux puisse être garantie et maintenue à vie.
Lorsque le corps perd de l'eau, la pression osmotique du liquide extracellulaire augmente, stimulant ainsi le système hormonal hypothalamo-hypophyso-antidiurétique, produisant la soif, augmentant l'eau de boisson et favorisant une augmentation de la sécrétion de vasopressine. Les tubules rénaux très incurvés et les cellules épithéliales des canaux collecteurs renforcent la réabsorption d'eau sous l'action de la vasopressine, de sorte que la quantité d'urine est réduite et que l'eau est retenue dans le corps, de sorte que la pression osmotique du fluide extracellulaire est abaissée. Inversement, lorsque l'eau du corps augmente, la pression osmotique du liquide extracellulaire est réduite, la réaction de soif est inhibée, la sécrétion d'hormone antidiurétique est réduite, la réabsorption d'eau par les tubules convolutés distaux et les canaux épithéliaux des canaux collecteurs est réduite et l'excès d'eau est éliminé. La pression osmotique liquide externe est augmentée. Cette réponse à la sécrétion de vasopressine est très sensible. Lorsque la pression osmotique plasmatique est inférieure de 2% à la normale, la sécrétion de vasopressine se modifie, ce qui maintient la dynamique et la stabilité de l'eau dans le corps.
D'autre part, lorsque le liquide extracellulaire est réduit, en particulier lorsque le volume sanguin est réduit, la pression intravasculaire est diminuée et la pression artérielle des artérioles rénales est également diminuée en conséquence.Les barorécepteurs situés sur la paroi du vaisseau sont stimulés par la chute de pression, de sorte que Les cellules augmentent la sécrétion de rénine; parallèlement, à mesure que le volume sanguin diminue et que la pression artérielle diminue, le débit de filtration glomérulaire diminue également, de sorte que la quantité de Na + circulant dans les tubules alvéolaires distaux est considérablement réduite. La réduction du sodium stimule le récepteur du sodium situé dans la plaque dense du tubule contourné distal, amenant les cellules périphériques à augmenter la sécrétion de rénine. En outre, la baisse de la pression artérielle systémique peut également exciter les nerfs sympathiques et stimuler la sécrétion de rénine par les cellules des cellules pararénales. La rénine catalyse la présence d'angiotensinogène dans le plasma, ce qui le fait se transformer en angiotensine I, qui est ensuite convertie en angiotensine II, provoquant une contraction artériolaire et une stimulation de la zone globulaire corticosurrénalienne, augmentant la sécrétion d'aldostérone et favorisant le rein au long courbure. Le petit tube réabsorbe le Na + et favorise l'excrétion de K + et de H +. À mesure que la réabsorption de sodium augmente, la réabsorption de CI- augmente également, et l'eau réabsorbée augmente. Le résultat est une augmentation du volume de fluide extracellulaire. Lorsque le volume sanguin circulant augmente et que la pression artérielle augmente progressivement, ce qui inhibe la libération de rénine, la production d'aldostérone diminue, de sorte que la réabsorption de Na + diminue, de sorte que le volume de liquide extracellulaire n'augmente plus et reste stable.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sang pH (pH) Détermination du pH et du pH des électrolytes sudoripares
Vérifier et diagnostiquer le déséquilibre de la balance liquide:
Le fluide corporel humain normal maintient une certaine concentration de H +, c'est-à-dire maintient une certaine valeur de pH (le pH du plasma artériel est de 7,40 + -0,05). Maintenir des fonctions physiologiques et métaboliques normales. Dans le processus métabolique, le corps humain produit à la fois un acide et un alcali, de sorte que la concentration en H + dans les fluides corporels change souvent. Cependant, le corps humain peut passer par le système tampon du fluide corporel, des poumons et de la régulation des reins, de sorte que la concentration en H + dans le sang ne varie que dans une faible plage et que le pH sanguin est maintenu entre 7,35 et 7,45.
La paire de substances tampons la plus importante pour le HCO-3 et le H2CO3 dans le sang. La valeur normale de HCO-3 est de 24 mmol / L en moyenne et H2CO3 de 1,2 mmol / L en moyenne.Le rapport HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1,2 = 20/1. La concentration d'acide carbonique dans le plasma est déterminée par la quantité de CO2 dissoute à l'état physique et par la quantité d'acide carbonique formée par l'eau. Étant donné que le CO2 présent dans les fluides corporels est principalement à létat de dissolution physique, la quantité de H2CO3 est très faible et peut être ignorée. Par conséquent, H2CO3 peut être calculé en utilisant la pression partielle de dioxyde de carbone (PCO2) et son coefficient de solubilité (0,03). La valeur normale de PCO2 est de 40 mmHg, soit H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. Ainsi, HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0,03 * PCO2 = 24 / 1,2 = 20/1. Tant que le rapport HCO-3 / H2CO3 reste à 20/1, le pH du plasma reste à 7,40. En termes de régulation de l'équilibre acido-basique, la respiration pulmonaire correspond à l'élimination du CO2 et à la régulation de la composante respiratoire du sang, la PCO2, qui régule le H2CO3 dans le sang. Par conséquent, la fonction respiratoire du corps est anormale, ce qui peut directement causer un trouble de l'équilibre acido-basique et peut également avoir une incidence sur la compensation du trouble de l'équilibre acido-basique. La régulation rénale est le système de régulation de l'équilibre acido-basique le plus important, capable de libérer des substances acides et alcalines en excès afin de maintenir la stabilité de la concentration plasmatique en HCO-3. Une fonction rénale anormale peut affecter la régulation normale de l'équilibre acido-basique et provoquer un trouble de l'équilibre acido-basique. Le mécanisme de régulation rénale de l'équilibre acido-basique est le suivant: échange de 1H + -Na +, réabsorption de 2HCO-3, 3 sécrétions de NH3 et H + combinées en NH + 4, 4 acidification de l'urine et excrétion de H +.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification des symptômes prêtant à confusion avec un déséquilibre hydrique:
Pénurie deau isotonique: aussi appelée pénurie deau aiguë ou mixte. Les patients en chirurgie sont les plus sensibles à ce manque d'eau. L'eau et le sodium sont perdus en proportion, le sodium sérique est toujours dans la plage normale et la pression osmotique du liquide extracellulaire reste normale. Il provoque une diminution rapide du volume de fluide extracellulaire, y compris du volume de sang en circulation. Le barorécepteur de la paroi artérielle rénale est stimulé par la chute de pression dans le tube. La diminution de Na + dans le liquide tubulaire rénal distal, provoquée par la diminution du débit de filtration de la balle, provoque l'excitabilité du système rénine-aldostérone et la sécrétion d'aldostérone. L'aldostérone favorise la réabsorption du sodium par les tubules convolutés distaux et la quantité d'eau qui est résorbée avec le sodium est également augmentée, entraînant une augmentation du liquide extracellulaire. Le fluide perdu étant isotonique, la pression osmotique du fluide extracellulaire n'est pas sensiblement modifiée et, initialement, le fluide intracellulaire n'est pas transféré dans l'espace extracellulaire pour compenser le manque de fluide extracellulaire. Par conséquent, la quantité de liquide intracellulaire ne change pas. Cependant, après une longue période de perte de liquide, le liquide intracellulaire se déplacera progressivement vers lextérieur et disparaîtra avec le liquide extracellulaire, entraînant la déshydratation des cellules.
Pénurie deau hypotonique: on parle aussi de pénurie deau chronique ou de pénurie deau secondaire. L'eau et le sodium manquent en même temps, mais le manque d'eau est inférieur à la perte de sodium. Le sodium sérique est donc inférieur à la normale et le liquide extracellulaire est hypotonique. Le corps réduit la sécrétion d'hormone antidiurétique, de sorte que la réabsorption d'eau dans les tubules rénaux est réduite et que la quantité d'urine est augmentée pour augmenter la pression osmotique du liquide extracellulaire. Cependant, la quantité de liquide extracellulaire diminue davantage et le liquide interstitiel pénètre dans la circulation sanguine, bien qu'il puisse compenser partiellement le volume sanguin, mais le liquide interstitiel est réduit davantage que le plasma. Face à une réduction significative du volume sanguin circulant, le corps ne tient plus compte de la pression osmotique et tente de maintenir le volume sanguin. Excités par le système rénine-aldostérone, les reins sont réduits en sodium et la réabsorption de CI et deau augmente. Par conséquent, la teneur en chlorure de sodium dans l'urine est considérablement réduite. Une diminution du volume sanguin stimulera l'hypophyse postérieure, ce qui augmentera la sécrétion d'hormone antidiurétique et augmentera la réabsorption d'eau entraînant une oligurie. Si le volume sanguin continue de diminuer et que la fonction de compensation ci-dessus ne peut plus maintenir le volume sanguin, un choc se produira. Ce type de choc est causé par une perte importante de sodium, également appelée choc hyponatrémique.
Pénurie deau hypertonique: également appelée pénurie deau primaire. Bien que leau et le sodium manquent en même temps, le manque deau est plus que le manque de sodium; le sodium sérique est donc supérieur à la plage normale et le liquide extracellulaire est hyperosmotique. Le centre de la soif situé dans la partie inférieure de l'hypothalamus est stimulé par l'hyperosmose: le patient a soif et boit de l'eau, ce qui augmente l'eau du corps pour réduire la pression osmotique. En revanche, l'hypertonicité du liquide extracellulaire peut entraîner une augmentation de la sécrétion d'hormone antidiurétique, de sorte que la réabsorption d'eau par les tubules rénaux est augmentée, que la quantité d'urine est réduite et que la pression osmotique du liquide extracellulaire est rétablie. Si le manque d'eau persiste, la sécrétion d'aldostérone augmente en raison d'une diminution significative du volume sanguin circulant et la réabsorption de sodium et d'eau est améliorée pour maintenir le volume sanguin. Lorsque la pénurie d'eau est grave, la pression osmotique du fluide extracellulaire est augmentée et le fluide intracellulaire est déplacé vers l'espace extracellulaire, ce qui permet de réduire la quantité de fluides internes et externes. Enfin, le degré de manque d'eau dans le liquide intracellulaire dépasse l'ampleur du manque d'eau dans le liquide extracellulaire. La pénurie d'eau dans les cellules cérébrales entraînera un dysfonctionnement cérébral.
Eau excessive: également connue sous le nom d'empoisonnement de l'eau ou de faible taux de sodium dans le sang. Cela signifie que la quantité totale d'eau dans le corps dépasse le déplacement, de sorte que l'eau reste dans le corps, entraînant une diminution de la pression sanguine osmotique et une augmentation du volume de sang en circulation. Trop d'eau risque moins de se produire. Seulement en cas de sécrétion excessive de vasopressine ou d'insuffisance rénale, le corps consomme trop d'eau ou reçoit une perfusion intraveineuse excessive, ce qui provoque une accumulation d'eau dans le corps, entraînant un empoisonnement de l'eau. A ce moment, la quantité de liquide extracellulaire augmente, la concentration en sodium sérique diminue et la pression osmotique diminue. Comme la pression osmotique du fluide intracellulaire est relativement élevée, l'eau pénètre dans les cellules, ce qui entraîne une diminution de la pression osmotique des fluides interne et externe des cellules et une augmentation de la quantité. En outre, la quantité accrue de liquide extracellulaire peut inhiber la sécrétion d'aldostérone, de sorte que les tubules rénaux lointains réduisent la réabsorption de Na + et que le Na + est excrété de l'urine, ce qui permet de réduire davantage la concentration sérique de sodium.
Le fluide corporel humain normal maintient une certaine concentration de H +, c'est-à-dire maintient une certaine valeur de pH (le pH du plasma artériel est de 7,40 + -0,05). Maintenir des fonctions physiologiques et métaboliques normales. Dans le processus métabolique, le corps humain produit à la fois un acide et un alcali, de sorte que la concentration en H + dans les fluides corporels change souvent. Cependant, le corps humain peut passer par le système tampon du fluide corporel, des poumons et de la régulation des reins, de sorte que la concentration en H + dans le sang ne varie que dans une faible plage et que le pH sanguin est maintenu entre 7,35 et 7,45.
La paire de substances tampons la plus importante pour le HCO-3 et le H2CO3 dans le sang. La valeur normale de HCO-3 est de 24 mmol / L en moyenne et H2CO3 de 1,2 mmol / L en moyenne.Le rapport HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1,2 = 20/1. La concentration d'acide carbonique dans le plasma est déterminée par la quantité de CO2 dissoute à l'état physique et par la quantité d'acide carbonique formée par l'eau. Étant donné que le CO2 présent dans les fluides corporels est principalement à létat de dissolution physique, la quantité de H2CO3 est très faible et peut être ignorée. Par conséquent, H2CO3 peut être calculé en utilisant la pression partielle de dioxyde de carbone (PCO2) et son coefficient de solubilité (0,03). La valeur normale de PCO2 est de 40 mmHg, soit H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. Ainsi, HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0,03 * PCO2 = 24 / 1,2 = 20/1. Tant que le rapport HCO-3 / H2CO3 reste à 20/1, le pH du plasma reste à 7,40. En termes de régulation de l'équilibre acido-basique, la respiration pulmonaire correspond à l'élimination du CO2 et à la régulation de la composante respiratoire du sang, la PCO2, qui régule le H2CO3 dans le sang. Par conséquent, la fonction respiratoire du corps est anormale, ce qui peut directement causer un trouble de l'équilibre acido-basique et peut également avoir une incidence sur la compensation du trouble de l'équilibre acido-basique. La régulation rénale est le système de régulation de l'équilibre acido-basique le plus important, capable de libérer des substances acides et alcalines en excès afin de maintenir la stabilité de la concentration plasmatique en HCO-3. Une fonction rénale anormale peut affecter la régulation normale de l'équilibre acido-basique et provoquer un trouble de l'équilibre acido-basique. Le mécanisme de régulation rénale de l'équilibre acido-basique est le suivant: échange de 1H + -Na +, réabsorption de 2HCO-3, 3 sécrétion de NH3 et H + combinés en NH + 4, acidification 4 de l'urine et excrétion de H +.
