obstruction des calculs pancréatiques
introduction
Introduction La maladie des calculs pancréatiques est une maladie rare, qui aurait représenté entre 0,09% et 0,13% du matériel d'autopsie et a augmenté ces dernières années. Les symptômes cliniques de douleur abdominale sont les plus courants, représentant environ 62%. La douleur se situe dans le milieu de l'abdomen supérieur gauche ou supérieur gauche. La plupart du temps, une douleur persistante récurrente, une petite quantité de douleur sourde, peut être irradiée vers le dos, les épaules, la marge de la côte gauche et a un certain rapport avec l'alimentation. Cause la stéatorrhée et la malnutrition, la jaunisse, le diabète, etc. En raison de l'obstruction du canal pancréatique par des calculs pancréatiques et de la destruction du tissu pancréatique, la fonction exocrine pancréatique est insuffisante, ce qui entraîne stéatorrhée et malnutrition.
Agent pathogène
Cause
La cause de l'obstruction de la pierre du pancréas:
Les principales causes de la maladie du calcul pancréatique sont les suivantes:
1. L'alcool: C'est le facteur le plus important, représentant 75%.
2. pancréatite récurrente.
3. malnutrition.
4. Autres causes: telles que maladie des voies biliaires, hyperparathyroïdisme, facteurs génétiques et maladies parasitaires du pancréas.
5. La raison est inconnue.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Scanner du pancréas par échographie Diagnostic échographique de la maladie du pancréas Cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) Examen IRM de la fonction exocrine pancréatique dans le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et la rate
Examen et diagnostic de l'obstruction de la pierre du pancréas:
1. Douleurs abdominales: les plus courantes, représentant environ 62%. La douleur se situe dans le milieu de l'abdomen supérieur gauche ou supérieur gauche. La plupart du temps, une douleur persistante récurrente, une petite quantité de douleur sourde, peut être irradiée vers le dos, les épaules, la marge de la côte gauche et a un certain rapport avec l'alimentation. La gravité, l'intervalle et la durée de la différence sont assez différents: certains patients ont des douleurs aiguës et des épisodes fréquents affectant leur travail et leur vie, tandis que d'autres souffrent de gêne occasionnelle au-dessus de l'abdomen. La douleur est provoquée par la pierre bloquant le canal pancréatique, le suc pancréatique ne peut pas être évacué, la pression du canal pancréatique est augmentée ou elle est causée par un dème du sphincter dOddi. Dans le cas de la pancréatite chronique, l'inflammation stimule les terminaisons nerveuses et est l'une des causes de la douleur.
2. stéatorrhée et malnutrition: en raison d'une obstruction du canal pancréatique par le canal pancréatique, associée à la destruction du tissu pancréatique, entraînant une insuffisance de la fonction exocrine du pancréas. Le briquet peut être exprimé en nombre de selles et la quantité de selles est augmentée Dans les cas graves, il y a de l'huile à la surface des selles. La stéatorrhée à long terme peut entraîner des troubles de labsorption des nutriments, entraînant malnutrition et perte de poids. Le degré de dysfonctionnement exocrin est lié à l'étiologie, à l'emplacement des calculs et à la distribution des calculs.L'incidence de l'alcoolisme et des calculs répartis dans le corps de la tête du pancréas ou du pancréas entier est plus élevée et le degré est plus lourd. La distribution des calculs dans la queue du pancréas est moins endommagée Lumière
3. Astragale: les pierres du pancréas sont bloquées dans l'ampoule ou la masse inflammatoire chronique de la tête du pancréas est pressée contre l'extrémité inférieure du canal biliaire principal, ou un dème du sphincter d'Oddi peut provoquer un ictère.
4. Diabète: le diabète dominant représente 32% et la tolérance au glucose altérée, 68%. Elle est causée par la destruction des cellules des îlots et par la diminution de la sécrétion d'insuline, ainsi que par la diminution de la sécrétion d'insuline, de glucagon et d'hormone de croissance. Ce type de diabète est plus difficile à contrôler avec des médicaments.
5. Signes abdominaux: pas évidente, parfois légère sensibilité dans le haut de l'abdomen ou dans le haut de l'abdomen gauche, pas de douleur de rebond. Dans la formation de pseudo-kystes compliqués, on peut trouver des masses kystiques dans l'abdomen.
Selon les manifestations cliniques, complétées par un examen d'imagerie, un diagnostic clair peut être posé. En particulier, le taux de diagnostic de l'examen d'imagerie pour la maladie de la pierre du pancréas est très élevé. À lheure actuelle, les méthodes préférées sont léchographie B et le film abdominal simple. Les examens par scanner, IRM et CPRE sont nécessaires en cas de besoin.
Tests de laboratoire: L'amylase urinaire peut être élevée. Les patients atteints de stéatorrhée ont observé une grande quantité de gouttelettes de graisse et de fibres musculaires non digérées dans les selles. ALT dans le sang, AST, légères anomalies, diminution de l'albumine, cholestérol, décanoyle, glycérol. Chez les patients atteints de jaunisse, la bilirubine totale et la bilirubine combinée avec la phosphatase alcaline peuvent être élevées. Les personnes atteintes de diabète ont une glycémie élevée. Certaines personnes ont constaté que laugmentation du taux de lactoferrine dans le sang était une manifestation caractéristique de la maladie de la pierre du pancréas par dosage radioimmunologique, et on considère que cette méthode est la meilleure méthode de diagnostic.
Autres examens Les examens d'imagerie constituent la principale méthode de diagnostic de la maladie des calculs du pancréas.
1. Couche abdominale: Comme la pierre pancréatique contient plus de calcium, elle ne peut passer de rayons X et présente des calculs opaques positifs sur la pellicule abdominale. Il en existe principalement trois types:
(1) Type diffus: il sagit dune pierre lâche en miliaire.
(2) Type isolé: un ou plusieurs pavés.
(3) Type mixte: c'est une pierre miliaire, semblable au soja ou en bloc.
La maladie de la pierre du pancréas causée par l'alcoolisme est plus fréquente avec les calculs diffuses, les autres causes de la maladie du pancréas étant plus fréquente dans les calculs isolés et mélangés. Les calculs sont répartis des deux côtés de la colonne vertébrale, entre la deuxième vertèbre lombaire et la onzième vertèbre thoracique. S'il s'agit d'une seule pierre ou d'une petite pierre, il est facile de faire chevaucher la colonne vertébrale, mais il est nécessaire d'ajouter une tranche latérale. Les premières composantes de la pierre sont principalement des protéines et la pellicule abdominale simple est négative. À l'heure actuelle, la CPRE est utile pour le diagnostic.
2. Échographie B: La méthode d'examen privilégiée est l'observation de la forme du pancréas, des faisceaux de lumière des calculs et des canaux pancréatiques dilatés, ainsi que le diagnostic de la taille, du nombre et de l'emplacement des calculs.
3. CT: Les calculs pancréatiques se présentent sous forme de petits points, de bandes, de plaques étoilées à grossières, pouvant être localisés ou répartis de manière diffuse. Il détermine le nombre et la taille des calculs et leur emplacement dans le canal pancréatique, ainsi que la morphologie, la taille et l'étendue de l'expansion du canal pancréatique.
4. CPRE: Le nombre, la taille, l'emplacement et le diamètre du canal pancréatique peuvent être clairement observés, et la présence ou l'absence de sténose ou de dilatation est particulièrement utile pour les calculs négatifs. Cependant, la CPRE ne peut montrer que des modifications du conduit pancréatique et elle ne facilite pas la calcification du parenchyme pancréatique (pseudo-calculs). Et ERCP peut encore induire une pancréatite, faites attention quand appliqué.
5. IRM: La valeur diagnostique est similaire à celle du scanner, mais les résultats de la calcification et des calculs sont supérieurs à ceux de l'IRM. L'IRM n'est pas facile à trouver lorsque la taille de la pierre est inférieure à 5 mm.
Complications:
1. Complications bénignes: la maladie des calculs pancréatiques peut provoquer des modifications inflammatoires chroniques du tissu pancréatique, entraînant une pancréatite chronique et un pseudokyste pancréatique. Le diabète peut se développer lorsque l'inflammation implique des cellules d'îlots. L'ulcère peptique et les maladies du foie sont d'autres complications.
2. Complications malignes: principalement cancer du pancréas. Le taux d'incidence est généralement compris entre 3,6% et 16,7%. Certaines personnes pensent que la maladie des calculs pancréatiques peut provoquer une inflammation chronique et une fibrose kystique du tissu pancréatique, ce qui peut entraîner des mutations dans les gènes des cellules pancréatiques, voire le cancer. À partir de l'âge de bons cheveux, les patients atteints de la maladie du cancer du pancréas et du cancer du pancréas ont généralement entre 30 et 40 ans, tandis que le cancer du pancréas a généralement entre 50 et 60 ans, le premier ayant 20 ans de moins que le dernier.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Symptômes de l'obstruction de la pierre pancréatique déroutante:
Destruction des cellules d'îlots: le diabète sucré est un trouble métabolique causé par une diminution de l'effet biologique du déficit en insuline et (et) de l'insuline, une maladie courante caractérisée par une glycémie élevée et persistante et par la présence du diabète, avec un taux d'incidence de 1%. ~ 2%. Le diabète se réfère au diabète primaire, qui peut être divisé en diabète sucré insulinodépendant (diabète de type I) et diabète non insulino-dépendant (diabète de type II) selon son étiologie, sa pathogenèse, sa pathologie, ses manifestations cliniques et son pronostic. ).
Le diabète sucré insulino-dépendant peut survenir à tout âge, mais il survient généralement chez les enfants et les adolescents: il représente moins de cinq pour cent de tous les cas de diabète, mais son impact sur la vie est de loin supérieur à celui du diabète ordinaire non insulino-dépendant. La cause exacte du diabète insulino-dépendant n'est pas très claire: il est plus que certain que le système immunitaire du corps est en panne et qu'il agit contre les tissus. Le système immunitaire du corps crée certaines substances qui combattent l'insuline dans le pancréas et ne peuvent pas sécréter d'insuline lorsque ces cellules sont détruites.
Fibrose pancréatique: La pancréatite chronique est une lésion permanente et permanente du tissu pancréatique et de son fonctionnement, dues à divers facteurs. Différents degrés datrophie acineuse, de déformation du canal pancréatique, de fibrose et de calcification du pancréas, et divers degrés de dysfonctionnement pancréatique exocrine et endocrinien, manifestations cliniques de douleurs abdominales, de diarrhée ou de stéatorrhée, de perte de poids et de malnutrition et dautres insuffisances pancréatiques Symptômes La pancréatite chronique typique est rare en Chine et difficile à diagnostiquer.
