douleur de l'hypochondre droit
introduction
Introduction La douleur abdominale est l'un des symptômes cliniques les plus courants. Mais comme les douleurs abdominales sont principalement sporadiques, il est souvent facile pour les patients de les prendre à la légère. La division approximative de l'emplacement des organes abdominaux. En haut à droite: foie, vésicule biliaire, voies biliaires, pancréas, duodénum, rein droit, segment droit du gros intestin. En haut à gauche: estomac, rate, pancréas, rein gauche, côlon gauche. En bas à droite: caecum, appendice, ovaire droit, trompe de Fallope, uretère droit. En bas à gauche: côlon sigmoïde, ovaire gauche et trompe de Fallope, uretère gauche. La douleur abdominale inférieure droite est une maladie du caecum, de l'appendice, de l'ovaire droit et de la trompe de Fallope, de l'uretère droit.
Agent pathogène
Cause
Douleur abdominale basse droite chronique - courante dans l'appendicite chronique, la tuberculose intestinale et l'oophorite de la trompe de Fallope droite.
La douleur dans le quadrant inférieur droit est multiple. Les plus courantes sont les suivantes:
Le symptôme principal de l'appendicite chronique est une douleur dans l'abdomen inférieur droit accompagnée d'un dysfonctionnement gastro-intestinal. La douleur dans le quadrant inférieur droit est une douleur intermittente ou légère ou une douleur persistante, souvent causée par une activité intense ou un régime alimentaire inadéquat. Peut être associé à une variété de dysfonctions gastro-intestinales, telles qu'indigestion, ballonnements, chaleur, nausée, reflux acide, gêne abdominale supérieure, fréquence accrue des selles ou constipation.
La tuberculose intestinale peut se manifester par une distension abdominale, de la diarrhée, des douleurs abdominales et des symptômes systémiques, notamment dans le bas-ventre droit ou autour de l'ombilic, souvent paroxystique accompagnée de bruits intestinaux, ainsi que de douleur persistante dans le bas-droit. Il peut être irrégulier ou induit en mangeant.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Film abdominal lisse Examen IRM abdominal par percussion abdominale
1, examen de routine du sang, des urines et des matières fécales: le nombre total de globules blancs et de neutrophiles a augmenté, suggérant des lésions inflammatoires; presque tous les patients souffrant de douleurs abdominales doivent être examinés. Un grand nombre de globules rouges dans l'urine suggère des calculs urinaires, des tumeurs ou des traumatismes. La protéinurie et les globules blancs suggèrent une infection du système urinaire. Le pus et le sang vont provoquer une infection intestinale, des selles sanglantes suggèrent une obstruction intestinale étranglée, une thromboembolie mésentérique, une entérite hémorragique, etc.
2, examen biochimique du sang: augmentation de lamylase sérique évoquant une pancréatite, est lexamen biochimique du sang le plus utilisé dans le diagnostic différentiel des douleurs abdominales. La détermination de la glycémie et de la cétone dans le sang peut être utilisée pour aligner les douleurs abdominales causées par la cétose diabétique. Une augmentation de la bilirubine sérique suggère une fatigue biliaire. L'examen de la fonction hépatique et rénale et des électrolytes est également utile pour juger de l'état.
3. Examen de routine et biochimique du liquide de ponction abdominale: lorsque le diagnostic de douleur abdominale est inconnu et que du liquide abdominal est détecté, une ponction abdominale doit être effectuée. Le liquide obtenu par ponction doit être envoyé pour un examen de routine et biochimique et, si nécessaire, une culture bactérienne est requise. Cependant, l'observation visuelle du liquide de ponction a été utile dans le diagnostic d'hémorragie intra-abdominale et d'infection.
4, examen aux rayons X: examen de film radiographique abdominal est le plus largement utilisé dans le diagnostic de la douleur abdominale. La perforation gastro-intestinale du gaz libre trouvé dans l'aisselle peut être déterminée. L'expansion des gaz intestinaux, la plupart des fluides dans l'intestin peuvent diagnostiquer une obstruction intestinale. La calcification des expectorations peut provoquer des calculs urétraux. Les ombres musculaires lombaires sont floues ou ont disparu, suggérant une inflammation ou un saignement péritonéal. Une imagerie par rayons X du repas de baryum ou un examen du lavement baryté permet de détecter des ulcères gastroduodénaux, des tumeurs, etc. Un repas tabou doit être contre-indiqué uniquement en cas de suspicion d'obstruction intestinale. La vésicule biliaire, la cholangiographie, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique et la cholangiographie percutanée sont utiles pour le diagnostic différentiel des maladies biliaires et pancréatiques.
5, échographie en temps réel et tomodensitométrie: le diagnostic différentiel du foie, de la vésicule biliaire, de la maladie du pancréas a un rôle important, si nécessaire, selon léchographie et le positionnement pour la ponction du foie et autres abcès du foie, cancer du foie, etc. peut être confirmé.
6, endoscopie: peut être utilisé pour le diagnostic différentiel des maladies gastro-intestinales, souvent chez les patients souffrant de douleurs abdominales chroniques.
7, léchographie B est principalement utilisée pour vérifier les calculs biliaires et urinaires, la dilatation des voies biliaires, le pancréas et lhépatosplénomégalie. Il a également une bonne valeur diagnostique pour une petite quantité d'épanchement, de kystes intra-abdominaux et de masses inflammatoires dans la cavité abdominale.
8, l'examen ECG pour les patients plus âgés, devrait être un électrocardiogramme pour comprendre l'apport sanguin du myocarde, exclure l'infarctus du myocarde et l'angine
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification des symptômes qui se confondent facilement dans le quadrant inférieur droit :
Diagnostic différentiel de la douleur abdominale inférieure droite:
1, la douleur au bas-ventre droit est l'un des symptômes importants de l'appendicite. Si le bas-ventre droit du patient a une douleur évidente, en particulier l'épine iliaque antéro-supérieure droite et le cordon ombilical à l'extérieur de la ligne de douleur intense, il faut le suspendre d'appendicite. Associé à une forte fièvre, une pression artérielle élevée, il existe souvent un risque de pus et de perforation d'appendicite, et non une intervention chirurgicale. Cependant, la douleur du patient dans le quadrant inférieur droit ne correspond pas à une appendicite et doit être identifiée.
2. Si la douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen est importante et irradie à l'épaule droite et au dos, la douleur abdominale est liée aux aliments gras. Lorsque l'examen médical est étendu à la vésicule biliaire élargie, une cholécystite aiguë doit être envisagée, si le cordon ombilical et l'ombilic sont douloureux en bas à droite. En cas d'infection des voies respiratoires supérieures, en particulier chez les enfants souffrant de douleurs abdominales après la fièvre, les douleurs abdominales ne se limitent pas complètement à l'abdomen inférieur droit; il faut penser à une lymphadénite mésentérique; dans le passé, il existe une douleur abdominale grave semblable à un couteau. Vous avez des antécédents d'estomac, vérifiez votre abdomen comme une planche de bois, n'oubliez pas la perforation de l'estomac ou un ulcère duodénal; si la douleur au bas-ventre droit présente une colique insupportable, et irradiez vers le scrotum et l'intérieur de la cuisse, vérifiez l'urine Si le liquide contient un grand nombre de globules rouges, il est possible que des calculs urinaires apparaissent; si le bas-ventre droit survient chez les femmes en âge de procréer et en cas de ménopause, il est suspecté que la grossesse extra-utérine se rompt et que la femme puisse ressentir une douleur abdominale inférieure droite, le patient peut toucher un kystique lisse et rond. Une grosseur, il faut penser à la torsion du kyste ovarien: si la douleur au bas-ventre droit accompagnée de frissons, de fièvre, de lombalgie et durgence, de mictions fréquentes, de maladies urinaires, peut provoquer une pyélonéphrite aiguë.
3, appendicite chronique: les principaux symptômes sont une douleur du quadrant inférieur droit accompagnée d'un dysfonctionnement gastro-intestinal. La douleur dans le quadrant inférieur droit est une douleur intermittente ou légère ou une douleur persistante, souvent causée par une activité intense ou un régime alimentaire inadéquat. Peut être associé à une variété de dysfonctionnements gastro-intestinaux, tels qu'indigestion, ballonnements, sensation de chaleur, nausée, reflux acide, gêne abdominale supérieure, fréquence accrue des selles ou constipation.
4, tuberculose intestinale: peut présenter une distension abdominale, une diarrhée, une douleur abdominale, accompagnée de symptômes systémiques, une douleur abdominale est généralement localisée dans le bas-ventre droit ou autour de l'ombilic, souvent accompagnée de douleurs abdominales paroxystiques, accompagnée de bruits intestinaux, peut également se produire dans le bas ventre droit Douleur cachée, douleur abdominale peut être irrégulière, mais peut aussi être provoquée par lalimentation.
Diagnostic:
1. Gastro-entérite aiguë: la plupart des intoxications alimentaires causées par la consommation d'aliments malpropres, généralement accompagnées de vomissements sévères, de diarrhée, de fièvre et d'autres symptômes.
2. Appendicite aiguë: communément appelée appendicite, elle peut survenir à tout âge, mais entre 20 et 40 ans. La plupart des patients sont passés d'une douleur abdominale supérieure à une douleur abdominale inférieure droite, et leur douleur a atteint son apogée au bout de 4 à 6 heures environ. À ce stade, la douleur est encore aggravée par la toux ou le mouvement du corps.
3. Perforation de l'ulcère: Une douleur soudaine dans la partie supérieure de l'abdomen est un symptôme typique. D'autres symptômes incluent une distension abdominale, des nausées, des vomissements, de la fièvre et une péritonite grave.
4. Cholécystite aiguë: La douleur survient généralement après un repas ou au milieu de la nuit, dans l'abdomen supérieur droit ou supérieur de l'abdomen. Parfois, la douleur se propage à l'épaule droite ou à l'épaule droite et s'accompagne de fièvre, de vomissements, de jaunisse, etc.
5. Pancréatite aiguë: Les symptômes les plus fréquents sont la douleur intense et persistante dans le haut ou le haut de l'abdomen (parfois la douleur s'étend au dos), les nausées, les vomissements et la fièvre. Lorsque le corps se penche en avant, la douleur est légèrement soulagée.
6. Obstruction intestinale: une douleur soudaine dans la partie supérieure de l'abdomen est un symptôme typique. Il existe d'autres symptômes tels que ballonnements, nausées, vomissements graves, etc. Les causes courantes incluent l'obstruction des selles, l'obstruction d'un cancer intestinal, la torsion intestinale, etc., et même une septicémie grave Complications telles que la perforation.
