excès de graisse
introduction
Introduction L'obésité fait référence à l'obésité lorsque la teneur excessive en graisse du corps est causée par diverses raisons et dépasse de manière significative le nombre moyen normal de personnes normales. La graisse stockée sous la peau représente environ 50% de la graisse totale. L'obésité peut survenir à tout âge, est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et chez plus de femmes que d'hommes. Le gain de poids des personnes obèses est dû à l'augmentation du tissu adipeux, alors que le tissu musculaire n'augmente ni ne diminue, mais les muscles des athlètes sont particulièrement développés ou le gain de poids de l'dème n'est pas inclus. Lorsque l'apport calorique dépasse la consommation corporelle, les calories excédentaires sont stockées dans le corps sous forme de graisse, de sorte que ceux qui pèsent plus de 20% du poids standard sont obèses, plus de 10% font de l'embonpoint et, selon leur taille et leur poids, l'indice de masse corporelle (équipe de poids) Kg / hauteur (m2) est calculé, plus de 24 est obèse. Les normes de l'Organisation mondiale de la santé (WH0) sont les suivantes: hommes> 27 et femmes> 25 sont obèses.
Agent pathogène
Cause
Les causes sont divisées en deux catégories: l'obésité simple et l'obésité secondaire:
(1) L'obésité simple
Aucune maladie endocrinienne ou métabolique évidente ne peut être trouvée.
1. Lobésité constitutionnelle est également connue sous le nom dobésité juvénile.
2. L'obésité acquise est également connue sous le nom d'obésité apparente chez l'adulte.
(deux) obésité secondaire
Il existe des causes évidentes telles que les maladies endocriniennes et métaboliques.
Encéphalopathie hypothalamique
(1) Syndrome hypothalamique: diverses causes, telles que des séquelles d'inflammation, des traumatismes, des tumeurs, des granulomes, etc. peuvent conduire à l'obésité du syndrome hypothalamique.
(2) Incompétence reproductive de l'obésité: également connu sous le nom de syndrome de Frohlich.
2. Maladie hypophysaire
(1) tumeur hypophysaire à cellules ACTH: également connue sous le nom de maladie de Cushing.
(2) tumeur des cellules de l'hormone de croissance hypophysaire (GH): également appelée acromégalie.
(3) tumeur des cellules de la prolactine hypophysaire (PRL).
3. l'hypothyroïdie
(1) Hypothyroïdie primaire (thyroïde).
(2) hypothyroïdie hypothalamo-hypophysaire.
4. Maladie des îlots
(1) Diabète précoce non insulinodépendant (NIDDM, type 2).
(2) insulinome: également connu sous le nom de tumeur à cellules B d'îlots.
(3) hypoglycémie spontanée fonctionnelle.
5. L'hyperfonctionnement surrénalien est également appelé hypercortisolisme ou syndrome de Cushing.
6. hypogonadisme
(1) Obésité ménopausique chez la femme.
(2) syndrome des ovaires polykystiques.
(3) Les hommes n'ont pas de testicule ni de maladie testiculaire.
7. Autre
(1) Obésité douloureuse (maladie de Dercum).
(2) Obésité par rétention d'hydroxyde de sodium.
(3) Hyperplasie intracrânienne des plaques (syndrome de Morgagni-Stewart-Morel).
(4) Syndrome sexuel de malformation naïve, rétinite rétinienne, doigts multiples (orteil) (syndrome de Laurence-Moon-Biedl).
8. Obésité d'origine médicamenteuse: l'utilisation à long terme de chlorpromazine chez les patients atteints de maladie mentale, l'utilisation à long terme d'insuline dans certaines maladies, la promotion de préparations de synthèse protéique, de glucocorticoïdes et de cisplatine peuvent provoquer un appétit et entraîner l'obésité.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Diagnostic échographique de la maladie hépatique composant de l'hémoglobine glycosylée (GHb, HbA1c) urine 17-hydroxy-corticostéroïde (17-OH-CS)
Tout d'abord, les antécédents médicaux
1. Demandez aux habitudes alimentaires et à la situation dexercice du patient de calculer approximativement lapport calorique quotidien, un excès de régime et une activité insuffisante sont les principales causes externes de lobésité simple.
2. Demander l'histoire de la famille
Les patients obèses simples souffrent souvent d'obésité parentale, mais leurs frères et leurs patients sont également obèses dès le premier âge.
3. Comprendre les antécédents personnels de naissance et l'état de développement physique, le développement sexuel secondaire et l'état de la fonction sexuelle Les patients obèses simples n'ont pas de trouble du développement sexuel secondaire, la fonction sexuelle est plus normale et les patients obèses secondaires ont la deuxième. Troubles du développement sexuel et dysfonctionnement sexuel. En outre, devraient poser des questions sur les conditions de santé passées, avec ou sans méningite, encéphalite, traumatismes cranio-cérébraux, antécédents de cancer, en raison de l'obésité secondaire ont une cause claire, l'obésité n'est que l'une de ses manifestations cliniques, faites particulièrement attention à la présence ou à l'absence de nerfs Antécédents de maladie mentale, de maladies endocriniennes et métaboliques, telles que l'hypothyroïdie, l'hypercortisolisme, les maladies géantes et l'acromégalie, l'hirsutisme, le syndrome hypothalamique et d'autres antécédents.
Deuxièmement, l'examen physique
1. Mesurez la taille (m), le poids (kg), la température corporelle, la pression artérielle, la circonférence abdominale et la hanche du patient, afin de comprendre si le patient est obèse ou non, et s'il existe une régulation anormale de la température (dysrégulation hypotiale pendant le syndrome hypothalamique). Et la pression artérielle est élevée.
2. Observez la forme du corps et la répartition de la graisse Chez les patients obèses simples, la graisse masculine est distribuée dans le cou et la tête. Le tronc est la partie principale, la femme est principalement l'abdomen, le bas de l'abdomen, les poitrines et les fesses. L'obésité secondaire varie selon les maladies, telles que l'obésité de cur à cur, le visage de pleine lune, le dos du buffle, l'apparence de plusieurs sangs, le motif pourpre. Lacné est caractéristique de lhypercortisolisme: les femmes sont obèses et poilues. L'infertilité d'aménorrhée peut être causée par un ovaire polykystique. L'obésité, le gonflement du visage, la peau sèche et rugueuse et l'absence de réaction sont caractéristiques de l'hypothyroïdie. Les extrémités des extrémités sont grasses et le visage est laid et caractérisé par une acromégalie.
3. L'examen de la vue et du champ visuel de l'obésité hypothalamique et hypophysaire, en particulier dans cette partie de la tumeur, peut provoquer une déficience visuelle, une hémianopsie, etc. Un examen physique détaillé est lindice principal pour le diagnostic de la cause de lobésité secondaire.
Troisièmement, acheter une inspection de laboratoire
(1) Tests de laboratoire des fonctions hypothalamiques et hypophysaires
1. Détermination des hormones Mesure de l'ACTH, de la FSH, de la LH, de la TSH, de la GH, de la PRL, afin de comprendre la fonction hypothalamique et hypophysaire, le diagnostic de l'obésité hypothalamique et hypophysaire.
2.TRH, test d'excitation LH-RH
(1) Test de stimulation TRH: injection intraveineuse de TRH200 ~ 500 g le matin et les taux de TSH ont été mesurés avant l'injection et à 15, 30, 60 et 90 minutes après l'injection. La TSH sérique a atteint un sommet chez les sujets normaux 30 min après linjection, atteignant 10 ~ 30 g / L. Lhyperthyroïdie (sans réponse) ne provoque pas daugmentation de la TSH. Lhypothyroïdie primaire augmente la valeur initiale de la TSH sérique, mais elle augmente significativement après une injection intraveineuse de TRH (excitabilité significative); une hypothyroïdie secondaire, telle que des lésions de lhypothalamus, TRH La TSH était significativement augmentée après stimulation; si la lésion était dans l'hypophyse après la stimulation de la TRH, la TSH n'augmentait pas. La tumeur hypophysaire, le syndrome de Xihan, lacromégalie avancée et dautres maladies hypophysaires ont entraîné une sécrétion insuffisante de TSH, les taux sériques de TSH étaient faibles et la réponse après stimulation de la TRH était faible, ce qui suggère que la fonction de réserve hypophysaire de TSH était médiocre.
(2) Test de stimulation LH-RN (LRH): l'hypogonadisme différentiel est primaire ou secondaire. À 8 heures du matin, LRH 100 g a été injecté par voie intraveineuse, LH a été pris avant l'injection et 15, 30 ou 60 min après l'injection, puis 100 g ont été injectés par voie intraveineuse (ou par voie intramusculaire) tous les deux jours et le test ci-dessus a été répété. Chez les femmes normales, le pic de LH est apparu 15 minutes après l'injection, ce qui a augmenté jusqu'à plus de 3 fois la valeur initiale, et la valeur absolue a augmenté de 7,5 nmol / L ou plus, soit deux fois moins que celle des femmes. Chez les patients présentant un dysfonctionnement primaire faible, la valeur de base de la LH est augmentée.La valeur maximale de la LH après injection de LRH est 4 à 5 fois supérieure à la valeur initiale (la réaction est évidente chez les humains présentant des lésions hypophysaires. La valeur de la base de la LH est faible. Après l'injection de LRH, la réponse est faible ou nulle. Dans le thalamus, la LH a une valeur de base faible et une réponse normale ou retardée après l'injection de LRH (le pic se produit 60 ou 9 minutes après l'injection de LRH).
(B) Détermination des hormones des glandes périphériques
1. Détermination des hormones thyroïdiennes TT3, TT4, FT3, FT4 Détermination de la fonction thyroïdienne.
2. Détermination de l'hormone corticosurrénalienne: cortisol sanguin, 17-hydroxystéroïdes et 17 cétostéroïdes dans l'urine, détermination du cortisol libre dans les urines pendant 24 h, diagnostic de l'obésité induite par le cortisol. Au début de l'hypercortisolisme et de l'obésité simple identifiée par les tests susmentionnés, une petite dose du test d'inhibition de la dexaméthasone (2 mg / j) doit être réalisée, le premier n'étant pas inhibé.
3. Test de fonctionnement des îlots
(1) Mesure de la glycémie à jeun et postprandiale à 2h: il est nécessaire de faire un test de tolérance au glucose (75 g) par voie orale (OGTT) pour aider à diagnostiquer le diabète (DM) et une altération de la tolérance au glucose (IGT).
(2) Détermination de l'insuline et du peptide C: utiles pour le diagnostic de l'obésité pancréatique. En particulier, le test de libération d'insuline peut refléter la fonction de réserve des cellules B des îlots B (en OGTT) tout en mesurant la concentration plasmatique en insuline).
4. Détermination des lipides sanguins.
5. Test deau en position verticale: indique que le patient a une rétention deau en position debout. Après avoir uriné le matin à jeun, le patient a bu 1000 ml deau dans les 20 minutes, puis a uriné toutes les heures pendant 4 heures pour enregistrer le volume urinaire. Le premier jour, placez-vous en position couchée (sans l'oreiller) et tenez-vous debout pour le lendemain, comme l'activité ou la position debout de la personne normale, le taux de drainage est de 81,8 + 3,7% de l'eau de boisson et le débit urinaire en position de couchage est égal à l'eau de boisson ou même à l'eau de boisson. En cas d'obésité avec rétention d'eau, le volume de l'urine en position debout est inférieur au volume de l'urine en position couchée de plus de 50%.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
(1) Inspection des méthodes de diagnostic de l'obésité
1. Diagnostic selon la taille et le poids: commencez par trouver le poids standard en fonction de l'âge du patient (voir l'échelle de poids corporel standard), ou calculez la formule suivante: poids standard = "taille (cm) - 100" x 0,9, si le poids réel du patient dépasse le poids standard L'obésité peut être diagnostiquée à 20% du poids corporel. Cependant, les facteurs dus au développement musculaire ou à la rétention d'eau doivent être exclus.
2. Les compas d'épaisseur des rides de la peau mesurent l'épaisseur de graisse sous-cutanée: 25 ans, gonflement normal de l'épaule, épaisseur moyenne de la graisse sous-cutanée de 12,4?, Plus de 14? Pour l'épaisseur du sébum du muscle deltoïde; Valeur).
3. Calcul de l'épaisseur de la graisse de la peau par filmage des tissus mous par rayons X. Méthode d'imagerie par réflexion par ultrasons pour estimer l'épaisseur de la graisse sous-cutanée et autres méthodes (standard avec méthode à l'épaisseur).
4. Calculez le poids corporel (kg) / corps 2 (?)> 24 en fonction de l'indice de masse corporelle. Normes de l'Organisation mondiale de la santé: hommes> 27, femmes> 25 pour l'obésité.
(2) TDM, IRM
Diagnostic des tumeurs hypothalamiques, hypophysaires, de la sella vacuolaire, des tumeurs surrénaliennes et de l'insulinome.
(3) échographie en mode B
Il est utile pour le diagnostic de l'hyperplasie surrénalienne, de la tumeur et de la tumeur des cellules des îlots.
(d) 131I-19-Iodocholinol et programme informatique pour le balayage surrénalien
Il est utile pour le diagnostic de l'hyperplasie surrénale ou de la tumeur.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, l'obésité simple
(1) Obésité constitutionnelle (obésité précoce)
De lobésité infantile à lâge adulte, il existe des antécédents familiaux dobésité, de bon appétit, de répartition uniforme de la graisse corporelle, dhypertrophie des cellules adipeuses, de mauvaise alimentation et dactivité physique accrue, et de sensibilité moindre à linsuline. Aucune obésité ne peut être trouvée.
(2) L'obésité acquise (obésité chez l'adulte) est âgée de plus de 20 à 25 ans, en raison de la suralimentation, d'une diminution de l'activité et des facteurs génétiques, de l'obésité, de l'hypertrophie des adipocytes, de l'absence de prolifération, du contrôle de l'alimentation et de la perte de poids à l'effort Eh bien, la sensibilité de l'insuline peut être restaurée après une perte de poids.
Deuxièmement, l'obésité secondaire
(a) obésité hypothalamique
Diverses causes du syndrome hypothalamique impliquent des maladies causées par l'hypothalamus.
(deux) l'obésité hypophysaire
Base de diagnostic: la radiographie du crâne montre que lagrandissement de la selle est sphérique ou ovale et que los de la selle peut être absorbé; Le tissu hypophysaire est comprimé et aplati, se cramponnant au bas de la selle et celle-ci est remplie de signaux ressemblant à de l'eau. Le fond de la selle s'est affaissé.
(C) le syndrome de Cushing
Manifestations cliniques: Les manifestations cliniques typiques sont souvent connues, mais les premiers stades de la maladie sont souvent atypiques et nécessitent des tests de laboratoire.
(4) obésité maladie îlot
L'insulinome, également appelé tumeur des cellules B des îlots, est provoqué par une hypoglycémie répétée due à la sécrétion de grandes quantités d'insuline par la tumeur. L'hypoglycémie est plus fréquente que le matin à jeun ou après l'exercice, ainsi que la glycémie et l'hypoglycémie au moment de l'apparition.
