Gangrène du pied
introduction
Introduction Les lésions du pied diabétique se réfèrent à: Insuffisance de l'apport sanguin en raison d'une maladie vasculaire chez les patients diabétiques, et perte de pied en raison d'une neuropathie et d'une infection avec changements de pied. Les patients amputés pour une maladie du pied diabétique sont 5 à 10 fois plus susceptibles que les non-diabétiques. En fait, des modifications pathologiques similaires peuvent survenir dans d'autres parties du corps, à l'exception du fait que l'incidence de lésions au pied est significativement plus élevée que dans d'autres zones. Les principales manifestations du pied diabétique sont les douleurs des membres inférieurs et les ulcères de la peau: légères à fortes, claudication intermittente, douleurs au repos des membres inférieurs et gangrène des pieds. Lors du stade précoce de la maladie, l'examen physique permet de détecter une insuffisance de l'apport sanguin dans les membres inférieurs: par exemple, lorsque les membres inférieurs sont surélevés, la peau des pieds est pâle et lorsque les membres inférieurs s'affaissent, elle devient rouge-violet. Les pieds sont froids et la pulsation de l'artère dorsale s'affaiblit et disparaît. La claudication intermittente se produit lorsque le patient marche parfois et ressent soudainement une douleur aux membres inférieurs et doit marcher en boitant. La douleur au repos est le résultat du développement ultérieur d'une maladie vasculaire des membres inférieurs: non seulement les membres inférieurs ne fournissent pas suffisamment de sang lors de la marche, mais les membres inférieurs sont douloureux à cause du sang. Dans les cas graves, les patients peuvent dormir la nuit. La maladie se développe davantage et les membres inférieurs, en particulier les pieds, peuvent être nécrotiques et les plaies ne sont pas guéries pendant longtemps. Dans les cas graves, elles doivent être amputées.
Agent pathogène
Cause
La cause du pied diabétique est multifactorielle: neuropathie diabétique, maladie vasculaire périphérique et trouble de la microcirculation sont les principales causes pouvant exister seules ou en combinaison avec dautres facteurs tels que malformation structurelle du pied, démarche anormale, peau ou ongle du pied. Les malformations, les traumatismes et les infections sont également des causes importantes du pied diabétique.
La vasculopathie diabétique et la neuropathie sont les causes fondamentales de la complication du pied diabétique, particulièrement sujettes aux maladies vasculaires et à la neuropathie, qui se sont mutuellement affectées et provoquent une série de maladies du pied, notamment des orteils et des spasmes. , lésions cutanées et ulcères du pied, lésions musculo-squelettiques provoquent une déformation du pied. Les personnes atteintes de diabète sont sujettes aux traumatismes dus à la neuropathie, ce qui conduit souvent à une perte ou à une réduction du pied, tandis qu'un traumatisme léger peut rapidement entraîner des ulcères, des infections et une gangrène, nécessitant éventuellement une amputation. L'incidence du pied diabétique est significativement augmentée, ce qui est lié aux facteurs suivants:
1 Laugmentation du nombre de patients diabétiques dans le monde;
2 L'espérance de vie du diabète est prolongée, de même que sa durée.
3 L'augmentation de la population vieillissante. La prévalence du pied diabétique varie dun pays à lautre, comptant entre 6% et 12% des diabétiques hospitalisés. Aux États-Unis, on compte plus de 40 000 personnes amputées diabétiques par an, dont 50% sont amputées des extrémités inférieures. Le risque est 15 fois celui des non-diabétiques.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Glycémie peau contrôle de la couleur de la peau EMG
En plus des manifestations cliniques, il est nécessaire de faire dautres tests:
1, des tests de laboratoire pour le diabète tels que le sucre dans l'urine, le sucre dans le sang, le test de tolérance au glucose par voie orale.
2, examen ischémique
(1) Test de position du membre inférieur Chez les patients diabétiques, la peau du pied était visiblement pâle après 30 à 60 secondes de soulèvement des membres inférieurs et la partie médiane était rouge violacé après la chute du membre. Si le temps de remplissage de la veine (le temps où la peau du pied passe de pâleur à rose) est supérieur à 15 secondes, l'apport de sang au membre inférieur est manifestement insuffisant.
(2) La palpation des artères des membres inférieurs peut palper l'artère nationale et l'artère dorsale dans la fosse nationale (la fosse située derrière l'articulation du genou) et le pied dorsal.
(3) La carte de flux sanguin des membres peut comprendre lapport en sang des membres et lélasticité des vaisseaux sanguins, mais sa précision nest pas bonne.
(4) Léchographie est couramment utilisée par Doppler couleur (Dappler) pour vérifier lartère fémorale, la veine artérioveineuse et lartère dorsale. Elle peut être observée directement, et peut être positionnée et analysée quantitativement, avec une bonne perceptualité, une hétérogénéité et une précision, et constitue une méthode dexamen non invasive.
(5) L'angiographie peut comprendre l'étendue des lésions vasculaires dans les membres inférieurs, la distribution du flux sanguin et la présence ou l'absence de circulation collatérale. Cependant, cette méthode est un examen traumatique, qui aggrave le spasme artériel et rend les membres insuffisants.Elle n'est généralement utilisée que pour l'examen de positionnement avant la chirurgie du membre.
3, l'examen de la microcirculation est généralement effectué au microscope vivant pour observer directement les modifications de la microcirculation des rides des ongles chez les patients diabétiques; les anomalies de la microcirculation suggèrent souvent des lésions microvasculaires.
4, examen électrophysiologique utilisant l'examen EMG de vitesse de conduction nerveuse, détection précoce de la neuropathie périphérique diabétique. La neuropathie périphérique diabétique est un facteur de risque important pour le pied diabétique.
5, l'examen aux rayons X peut être trouvé dans la calcification de la paroi artérielle, l'ostéoporose et la destruction, l'ostéomyélite et les maladies des os et des articulations, etc., généralement comme examen de routine.
Le pied diabétique est une menace sérieuse pour la santé, et une détection précoce et un traitement rapide sont très importants. Une eau partiellement cutanée apparaît chez les patients diabétiques.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il faut diagnostiquer une vascularite ou une vascularite du membre inférieur et une neuropathie du membre inférieur.
Vascularite vraie: thromboangiite oblitérante, l'inflammation vasculaire est l'abréviation de thromboangiite oblitérante, est une maladie obstructive chronique des artères moyennes et petites des extrémités et ses changements pathologiques sont la paroi des petites et moyennes artères. Inflammation segmentaire non suppurative avec thrombose intravasculaire, occlusion luminale causée par une ischémie et une douleur du membre distal. Les principales caractéristiques de cette maladie sont:
(1) La maladie touche principalement les jeunes adultes de sexe masculin;
(2) Les membres, en particulier les orteils, sont froids, les frissons, l'engourdissement et la paresthésie sont les premiers symptômes courants;
(3) La douleur est le principal symptôme de cette maladie, qui se traduit par:
1 Claudication intermittente: lorsque le patient marche sur une longue distance, les muscles du mollet ou du pied développent des engourdissements, des douleurs, des convulsions, une faiblesse et dautres symptômes. Si vous continuez à marcher, les symptômes saggravent et vous serez finalement obligé de vous arrêter. La douleur est rapidement soulagée et peut continuer à marcher, mais les symptômes ci-dessus réapparaissent après la marche. Ce symptôme est appelé claudication intermittente et est une manifestation typique d'un apport sanguin insuffisant aux artères des membres inférieurs. 2 Douleur au repos: lorsque l'ischémie artérielle est sévère, la douleur du membre affecté est sévère et persistante.La douleur n'est pas encore suffisante au repos et il est difficile de dormir la nuit. Même la rupture de l'orteil et l'infection, la douleur est plus sévère.
"Vascularite" chez les personnes âgées: artériosclérose des membres inférieurs oblitérante, oblitération de l'artériosclérose des membres inférieurs n'est pas une vascularite, c'est une manifestation de l'artériosclérose systémique et l'une des maladies vasculaires courantes des personnes d'âge moyen et âgé. Les caractéristiques pathologiques de l'aorte abdominale, de l'artère radiale, de l'artère fémorale, de l'artère artérielle et de tout autre épaississement et durcissement intimes importants, de la formation de plaque d'athérome et de calcification, ainsi que d'une thrombose secondaire conduisant à une lumière artérielle étroite ou obstruée, Il se manifeste par un symptôme d'ischémie des membres inférieurs semblable à une vascularite. Il est donc souvent confondu avec une vascularite. De nombreux patients d'âge moyen et âgés ont des douleurs dans les membres inférieurs, des douleurs musculaires et une faiblesse, sont incapables de marcher normalement (c.-à-d. Claudication intermittente) et pensent souvent qu'il s'agit d'une hyperplasie osseuse, d'ostéoporose, d'une hernie discale lombaire, de rhumatisme, etc., prenant beaucoup de médicaments. Après une longue période de traitement, il nest pas allé à lhôpital consulter un spécialiste à temps, et certains patients ont été forcés damputer en raison du retard de la visite.
Les points clés pour l'identification de la gangrène du pied diabétique et d'autres gangrènes: la gangrène est la mort des cellules tissulaires. L'étiologie est souvent divisée en gangrène circulante, telle que gangrène athéroscléreuse, gangrène embolique, thromboangiite oblitérante, gangrène causée par la maladie de Raynaud, gangrène neurotrophique, gangrène diabétique, mécanique, physique, Produits chimiques, blessures et gangrène infectieuse. La gangrène du pied diabétique, les changements pathologiques, la nature et l'étendue de la gangrène sont difficiles à distinguer des autres gangrènes. En particulier chez les patients diabétiques d'âge moyen et âgés, la gangrène athéroscléreuse est plus difficile à distinguer. Cependant, les patients atteints de gangrène du pied diabétique ont une maladie vasculaire grave et la lésion évolue rapidement, souvent accompagnée d'une neuropathie périphérique et d'une infection. En clinique, on constate souvent que la gangrène du pied ne guérit pas longtemps, et le cas de diabète ne se retrouve que lors de l'examen. Une attention particulière devrait être portée à l'analyse de la survenue d'une gangrène, qu'elle soit associée à une morbidité ou à une comorbidité.
