intolérance à un régime gras
introduction
Introduction Le syndrome de postcholécystectomie (PCS) est un terme général qui désigne les symptômes abdominaux tels que la douleur abdominale et la dyspepsie chez les patients ayant des antécédents de cholécystectomie. La moitié des patients atteints de PCS ont des douleurs abdominales ou une "dyspepsie" (abdomen supérieur ou supérieur abdominal supérieur droit, éructations, nausées, vomissements, constipation, intolérance de la graisse ou de la diarrhée, etc.) quelques semaines après la chirurgie et l'autre moitié après la chirurgie Les symptômes apparaissent dans les mois ou les années qui suivent. Ces symptômes sont non spécifiques et varient en fonction de la cause sous-jacente, mais incluent souvent une douleur dans l'abdomen supérieur droit ou supérieur de l'abdomen, qui est plus fréquente après un repas et qui est tranchante. Les autres symptômes peuvent inclure des brûlures d'estomac, des éructations, des vomissements et une intolérance à un régime gras.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Certaines personnes ont divisé le PCS en deux catégories: la première catégorie est la maladie biliaire-pancréatique avec un diagnostic clair du diagnostic actuel et la deuxième catégorie est le «vrai» PCS qui n'est pas encore clair. La cause du syndrome de cholécystectomie postopératoire:
1. Les symptômes préopératoires continuent d'exister
(1) Erreurs de diagnostic ou incomplétude: Les critères danomalie de la vésicule biliaire sont les suivants: incorrect, gazage, côlon irritant, hernie hiatale de lsophage, ulcère duodénal, maladie coronarienne, névrite intercostale.
(2) calculs biliaires récurrents.
(3) calculs intrahépatiques.
(4) Les lésions des organes adjacents: la pancréatite, la sténose du sphincter dOddi, la cholédochite ou cholangite sténosée, la maladie du foie (cirrhose) et les tumeurs sont négligés.
2. Symptômes causés par la cholécystectomie elle-même
(1) Échec de l'opération chirurgicale: des légions du foie ou des voies biliaires extrahépatiques ont été laissés et la tumeur a été négligée.
(2) Erreurs de fonctionnement: lésion du conduit biliaire. Immédiatement: saignements, péritonite biliaire, abcès, fistule, tardifs: sténose, canal kystique résiduel.
(3) adhérences postopératoires.
(4) Troubles physiologiques: élimination de la vésicule biliaire fonctionnelle, dyskinésie du sphincter dOddi.
3. autre
Facteurs mentaux, etc.
(deux) pathogenèse
Le "syndrome de cholécystectomie" est limité aux troubles anatomiques et physiologiques du canal biliaire extrahépatique qui continuent d'exister ou qui surviennent après la chirurgie biliaire. 90 à 95% des patients atteints de cholécystite après cholécystectomie peuvent être guéris, mais les symptômes de quelques patients peuvent continuer d'exister ou de rechuter, et certains patients présentent de nouveaux symptômes incompatibles avec les symptômes préopératoires.Il est évident que ces affections ne sont pas vésiculaires. Causé par résection.
La grande majorité des PCS est due à des erreurs de diagnostic préopératoires, cest-à-dire que les symptômes ne sont pas causés par des maladies biliaires: dans certains cas, les symptômes des organes adjacents (biliaire, foie, pancréas, duodénum) seront les mêmes quavant la chirurgie. Bien entendu, il est peu probable que les symptômes postopératoires soient soulagés.
Après la cholécystectomie, la plupart des calculs ne sont pas prudents pendant l'opération. Les petites pierres qui tombent du canal cystique dans le canal biliaire principal ne sont pas retrouvées. Si l'angiographie peropératoire et la cholédochoscopie peropératoire peuvent être prises, les calculs restants peuvent être considérablement réduits. L'incidence, une autre condition est l'absence de calculs, la formation de calculs en raison de troubles métaboliques après une cholécystectomie, l'autre cas est dû à une chirurgie accidentelle ou aux complications inévitables de la chirurgie elle-même.
La plupart des sténoses des voies biliaires communes n'ont pas été détectées en raison d'une blessure contondante des voies biliaires principales au cours d'une intervention chirurgicale, mais uniquement lorsque la PTC ou la CPRE s'est produite après l'apparition des symptômes. Duodénum et une incision du canal biliaire commun peuvent se produire: sclérose papillaire duodénale, sténose et canal pancréatique, sténose et pancréatite peuvent se produire, la sonde en métal traverse de force le mamelon et endommage le sphincter d'Oddi. Les blessures peuvent également provoquer le dépôt de cholestérol dans la muqueuse biliaire terminale et une inflammation chronique.
L'incidence de la PCS n'avait aucun lien significatif avec les facteurs suivants: fonction de la vésicule biliaire lors d'une angiographie de la vésicule biliaire par voie orale, taille et nombre de calculs dans la vésicule biliaire, cholécystite sans calculs. Ces dernières années, le diagnostic de ces maladies a été clarifié, car le diagnostic est plus précis quauparavant.
Il y a beaucoup de PCS dans la deuxième catégorie, et la raison n'est pas claire pour le moment. Ces dernières années, des études ont montré que la paroi des voies biliaires de patients atteints de PCS était particulièrement sensible aux variations de pression. Dès que 1 à 2 ml de solution saline normale est injecté dans les voies biliaires principales, la pression sur les voies biliaires augmente rapidement et des douleurs aiguës se produisent. Chez les patients présentant un reflux biliaire avant une cholécystectomie, une récidive du reflux peut être associée à un dysfonctionnement du sphincter pylorique. En outre, une douleur persistante dans le SCP peut être associée à des facteurs psychologiques et il faut parfois envisager la possibilité d'adhérences intestinales ou de cicatrices sur le lit de la vésicule biliaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas et de la rate par IRM du foie, de la vésicule biliaire et de la rate
Manifestation clinique
La moitié des patients atteints de PCS ont des douleurs abdominales ou une "dyspepsie" (abdomen supérieur ou supérieur abdominal supérieur droit, éructations, nausées, vomissements, constipation, intolérance de la graisse ou de la diarrhée, etc.) quelques semaines après la chirurgie et l'autre moitié après la chirurgie Les symptômes apparaissent dans les mois ou les années qui suivent. Ces symptômes sont non spécifiques et varient en fonction de la cause sous-jacente, mais incluent souvent une douleur dans l'abdomen supérieur droit ou supérieur de l'abdomen, qui est plus fréquente après un repas et qui est tranchante. Les autres symptômes peuvent inclure des brûlures d'estomac, des éructations, des vomissements et une intolérance à un régime gras. Un petit nombre de patients peuvent souffrir de cholécystite ou de pancréatite graves avec douleur intense et être associés à de la fièvre, à un ictère ou à des vomissements. L'examen de ces patients révèle souvent une maladie claire par rapport à ceux présentant des symptômes légers ou nuls. En plus de la jaunisse évidente, l'examen physique n'a souvent aucune valeur particulière.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Critères d'exclusion:
1. Ne répond pas aux troubles mentaux causés par les troubles mentaux organiques cérébraux, les maladies physiques et les substances psychoactives et les substances indépendantes.
2. Il peut y avoir des symptômes schizophréniques, mais il ne répond pas aux critères de diagnostic de la schizophrénie. Si les critères de diagnostic des symptômes de la schizophrénie sont satisfaits simultanément, le diagnostic différentiel peut faire référence aux critères de diagnostic de la psychose schizo-affective.
Principalement identifié aux maladies suivantes:
1. Dépression endogène: comprenant la dépression unipolaire, le trouble bipolaire (épisodes à la fois dépressif et maniaque) et la dépression associée à la schizophrénie.
2, dépression liée au corps: causée par diverses maladies physiques et neurologiques, notamment des médicaments et diverses substances nocives.
3, dépression psychogène et réactive: Dépression cardiaque comme dhabitude, une seule fois dans la vie. Si vous avez deux crises, vous devriez être vu comme une réaction à une personnalité normale, ou simplement une dépression endogène.
