idronefrosi
Introduzione
Introduzione all'idronefrosi Quando l'urina viene bloccata dai reni, si accumula, causando la ritenzione di urina e causando un aumento della pressione intrarenale, la pelvi renale e la pelvi renale si espandono gradualmente e l'atrofia e la distruzione del parenchima renale, collettivamente denominate idronefrosi. L'idronefrosi è causata dall'ostruzione del tratto urinario e dall'allargamento del bacino renale e dall'atrofia renale.La stenosi o l'ostruzione di qualsiasi parte del tratto urinario e la normale disfunzione del neuromuscolare possono causare ostacoli nel passaggio dell'urina, causando l'ostruzione del flusso di urina. La parte superiore dell'ostruzione viene gradualmente aumentata a causa della scarsa secrezione di urina e il lume viene ingrandito, portando infine a idronefrosi, dilatazione, assottigliamento del parenchima renale e disfunzione renale. Se si verifica un'ostruzione bilaterale, si verifica l'uremia e le conseguenze sono gravi. L'idronefrosi può essere suddivisa in primaria e secondaria. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: empiema renale, ipertensione
Patogeno
Cause di idronefrosi
Causa della malattia
L'idronefrosi può essere suddivisa in idronefrosi primaria primaria e secondaria, nota anche come idronefrosi congenita, idronefrosi spontanea, idronefrosi idiopatica, la causa più importante è la pelvi renale L'ostruzione della giunzione ureterale, che è spesso dovuta alla separazione di un gran numero di fibre di collagene in questa parte delle cellule muscolari, perde la normale disposizione, non può trasmettere efficacemente l'attività elettrica dalle cellule del pacemaker e bloccare la trasmissione della peristalsi normale.
Idronefrosi congenita (40%):
Principalmente causati da ostruzione meccanica, i motivi principali sono:
1, vasi sanguigni ectopici: come i vasi sanguigni vaghi dal polo inferiore del rene.
2, strisce di fibra.
3, alta inserzione del bacino renale ureterale.
4. Ostruzione della giunzione ureteropelvica (UPJO) e della valvola.
5, la tortuosità ureterale locale causata dall'adesione membranosa, l'idronefrosi congenita può anche essere causata da cause dinamiche, come disfunzione segmentaria non dinamica.
Idronefrosi secondaria (30%):
Principalmente a causa di altre malattie del sistema urinario, la malattia primaria può di solito essere trovata attraverso esami di routine.Alcune malattie richiedono esami speciali (come TC, imaging a risonanza magnetica, ecc.) Per confermare la diagnosi. Queste malattie comprendono principalmente:
1, lesioni ostruttive del tratto urinario superiore, tumori, polipi, calcoli, tubercolosi, infiammazione, lesioni, deformità, diverticolo, ptosi renale.
2, pressione esterna sul tratto urinario superiore, massa addominale, pelvica o retroperitoneale, fibrosi retroperitoneale idiopatica, vasi sanguigni ectopici, compressione delle vene ovariche durante la gravidanza e congestione mestruale.
3, malattie ostruttive del tratto urinario inferiore, iperplasia prostatica benigna, cancro alla prostata, stenosi uretrale, reflusso vescico-ureterale e così via.
patogenesi
La normale funzione del sistema urinario è la formazione, la conservazione e lo scarico delle urine.La formazione di urina è composta da filtrazione glomerulare, secrezione tubulare renale e riassorbimento. In circostanze normali, contrazione pelvica renale e azione diastolica di coordinazione. Pertanto, la pressione idrostatica del bacino renale è di circa 10 cm H2O, in modo che l'urina possa passare senza problemi. Quando il tratto urinario è ostruito, la pressione interna del bacino renale può essere aumentata a 50-70 cm H2O, da un lato, la pressione della capsula viene aumentata e, dall'altro, vengono prodotti i capillari glomerulari. La pressione viene ridotta, per cui la pressione di filtrazione del glomerulo viene ridotta fino a quando non si arresta, e la contropressione dell'urina provoca l'espansione dell'estremità distale del tubulo renale, l'estremità prossimale viene degenerata e la secrezione e la funzione di riassorbimento originali vengono perse e il vaso sanguigno viene influenzato dall'aumento della pressione intrarenale. La pressione, specialmente dopo che l'arteria di uscita del glomerulo è compressa, il tessuto renale è malnutrito, la papilla renale degenera e si restringe, la forma convessa diventa concava, il sistema tubulare renale degenera, il parenchima renale si assottiglia e infine si restringe nel tessuto fibroso cistico, Osservando l'ostruzione della giunzione ureteropelvica con microscopia ottica ed elettronica, principalmente a causa di cambiamenti nei muscoli della parete, come iperplasia del tessuto di collagene, deposizione e infiltrazione del tessuto fibroso, che possono essere causati da stenosi locale. La principale causa di ostruzione, disregolazione circolatoria della contrazione ureterale, ritenzione urinaria può anche formare ostruzione, che è la parte dei pazienti con idronefrosi, sebbene il lume della giunzione ureteropelvica sia pervietà, ma possa comunque causare ostruzione, l'effusione renale non lo è Statica, ma spesso diffusa, dopo 2 settimane di ritenzione idrica, l'urea nella pelvi renale è significativamente ridotta, mentre il glucosio e il cloruro sono significativamente aumentati, la via del riassorbimento delle urine nella pelvi renale può essere:
1, reflusso venoso venoso renale.
2, reflusso tubulare renale.
3, reflusso interstiziale.
4, rigurgito linfatico, quindi se l'ostruzione completa acuta può alleviare l'ostruzione entro 5-6 settimane, la funzione renale può ancora essere ripristinata, il che suggerisce anche che non possiamo facilmente decidere sull'idronefrosi, in particolare l'ostruzione acuta. La resezione renale, se l'idronefrosi continua a svilupparsi dopo l'ostruzione dipende dalla gravità dell'ostruzione (se l'ostruzione continua a svilupparsi), dall'adattabilità della pelvi renale (effetto tampone) e dalla velocità del flusso urinario, se viene raggiunto un equilibrio relativo, Fermare lo sviluppo e stabilizzarsi nella fase di lieve idronefrosi.
Prevenzione
Prevenzione dell'idronefrosi
prevenzione
Salute del farmaco: l'idronefrosi non è generalmente curata dai farmaci, ma al fine di prevenire l'infezione secondaria e proteggere la funzione renale, prima che il trattamento dell'ostruzione del tratto urinario non venga effettuato, è possibile:
1, farmaci antibatterici: come eritromicina, cefalosporina e così via.
2, trattamento di medicina cinese: la medicina cinese antibatterica può essere utilizzata per eliminare il calore e la disintossicazione, come il bupleurum, il phellodendron, l'astragalo, lo psyllium e così via.
Salute dietetica: aumentare l'apporto energetico, ma per evitare di aumentare il carico di acqua sui reni, non è consigliabile mangiare troppi alimenti ricchi di proteine.L'assunzione di energia dipende principalmente da carboidrati e cibi grassi.
3, come l'idronefrosi unilaterale, non devono limitare la quantità di acqua potabile, se l'idronefrosi bilaterale, disfunzione renale, per limitare l'assunzione giornaliera di acqua.
Complicazione
Complicanze dell'idronefrosi Complicanze, empiema renale, ipertensione
L'idronefrosi può avere due complicanze principali, una è la formazione di calcoli, l'altra è l'infezione, l'infezione aggraverà l'ostruzione, accelererà il danno della funzione renale e infine diventerà l'empiema renale, la pietra può anche peggiorare l'ostruzione e l'infezione, quindi La promozione reciproca, la causa e l'effetto reciproco, l'idronefrosi possono anche essere combinati con l'ipertensione.
Sintomo
Sintomi di idronefrosi sintomi comuni lombalgia, massa addominale, ipertensione, distensione addominale, dolore sordo, poliuria, vas deferens, nausea ruvida, pelvi renale, dilatazione, febbre bassa
Sintomi e segni
La maggior parte dei pazienti ha dai 20 ai 40 anni, nessun sintomo evidente di tubercolosi della vescicola seminale prostatica, disagio occasionale nel perineo e nel retto, vescicole seminali gravi, tubercolosi prostatica spesso manifestata come diminuzione del seme, pus, sangue, infertilità a lungo termine, tubercolosi epididimale Indurimento, indolore, crescita lenta, gonfiore della lesione sviluppa un ascesso freddo, adesione alla pelle dello scroto, collasso per formare un percorso del seno, a lungo termine non guarito, fuori dal sottile pus giallo, tubercolosi bilaterale epididimale rappresentata per circa la metà, lesioni bilaterali senza sperma sperma.
1, lombalgia: per dolore sordo persistente o fastidio gonfio.
2, massa della vita e dell'addome: a partire dal bordo del margine costale, estendendosi gradualmente al lato dell'addome e della vita, la più grande può attraversare la linea mediana per una massa cistica di superficie liscia, regole marginali, fluttuazioni, tenerezza non è ovvio.
3, ematuria: generalmente per ematuria microscopica, complicata da infezione, ematuria dopo calcoli o traumi.
4, oliguria o assenza di urina: se i reni bilaterali, i reni isolati o solo un lato dei reni funzionali hanno accumulato acqua, accompagnato da grave funzionalità renale, c'è oliguria o nessuna urina.
5, oliguria e poliuria alternativamente: vista in una parte di pazienti con idronefrosi primaria, la massa può essere improvvisamente ridotta dopo una grande quantità di minzione, sollievo dal dolore, quando la produzione di urina è ridotta, la massa aumenta rapidamente, il dolore è aggravato.
6. Ipertensione: circa un terzo dei pazienti con idronefrosi grave presenta ipertensione, lieve o moderata, che può essere causata da ischemia parenchimale renale causata da pelvi renale dilatata e arteria renale.
7, rottura renale spontanea: nel caso di non invasivo, a causa di infezione secondaria causata da ulcerazione del bacino renale, con conseguente ematoma peri-renale e stravaso urinario, manifestata come improvviso dolore addominale lombare, una vasta gamma di ovvia tenerezza con tensione muscolare.
8. Febbre: la temperatura corporea aumenta durante l'infezione secondaria.
9, sintomi gastrointestinali: possono avere dolore addominale, gonfiore, nausea, vomito, i sintomi sopra indicati sono aggravati dopo aver bevuto molta acqua.
10, ostruzione renale bilaterale, insufficienza renale cronica, uremia.
L'idronefrosi spesso non ha manifestazioni cliniche tipiche, manifestate principalmente come sintomi e segni della malattia primaria: quando viene diagnosticata l'idronefrosi, è necessario chiarire prima la presenza di idronefrosi, quindi accertare la causa dell'idronefrosi, della posizione della lesione e del grado di ostruzione. Con o senza infezione e disfunzione renale, attraverso una raccolta completa e dettagliata di anamnesi, analisi di sintomi e segni, nonché un'analisi completa di laboratorio e vari esami di imaging, è possibile diagnosticare più chiaramente.
Esaminare
Esame dell'idronefrosi
1, esame di routine delle urine
I globuli rossi e le proteine compaiono spesso dopo l'allargamento del bacino renale.
2, test di funzionalità renale
Compreso azoto ureico, determinazione della creatinina e test di clearance, quando l'idronefrosi renale bilaterale è gravemente compromessa, la creatinina sierica e l'azoto ureico sono elevati.
3, esame di imaging
(1) Film normale del tratto urinario a raggi X: può mostrare un'ombra renale allargata e calcoli.
(2) Ultrasuoni B: questo metodo è semplice e conveniente, nessun danno, il rilevamento del volume d'acqua e dello spessore corticale renale sono accurati e possono inizialmente essere differenziati da cisti renali e tumori renali.Il criterio per giudicare il grado di idronefrosi mediante ultrasuoni B. Sì: accumulo precoce di acqua: nessun evidente cambiamento nell'immagine ecografica, lieve accumulo di acqua: zona dell'eco ovale o a forma di diamante legata nel seno renale, cambiamenti sostanziali non sono evidenti, acqua moderata: il seno renale è tipico come un guanto, tubo Zona anecoica a forma di ruota o a forma di ruota, sostanzialmente più sottile ma maggiore di 1/2 dello spessore normale, grave accumulo di acqua: nel seno renale è presente una vasta zona vescicolare multi-sacca priva di eco, che è ovviamente più sottile ma più grande del normale 1/4. Acqua estremamente pesante: l'area priva di eco nel seno renale è enorme cistica o separata in modo incompleto e la sostanza è sottile e difficile da distinguere.
(3) Ecografia Color Doppler: le variazioni emodinamiche del rene interessato sono state misurate misurando lo spettro del flusso sanguigno artero-venoso intra-arterioso. I parametri di misurazione erano il valore sistolico (SV) e l'indice di resistenza (indice resistente, RI), la SV riflette principalmente il grado di riempimento vascolare renale e l'intensità del flusso sanguigno, il RI riflette lo stato di resistenza dei vasi sanguigni renali, correlato all'elasticità vascolare e ai cambiamenti interstiziali renali, e anche correlato al flusso renale, diagnosticando l'ostruzione con RI> 0,7 come standard La sensibilità dell'idronefrosi era del 92% e la specificità dell'88%.
(4) Angiografia urinaria venosa IVU:
Comprende l'idronefrosi laterale o bilaterale, la posizione dell'ostruzione, il grado di ostruzione (parziale o completo), ecc., Quando l'acqua influenza gravemente la funzione renale del lato interessato può svilupparsi male, IVU ad alte dosi e ritardare il tempo di ripresa, Si può scoprire che la pelvi e la pelvi renali sono dilatate e gonfiate.Le malattie ostruttive del tratto urinario superiore che possono essere diagnosticate dalla IVU sono: 1 malattie intraluminali del tratto urinario: come i calcoli renali e ureterali, che è un metodo per la diagnosi dell'urolitiasi. 2 ostruzione causata dalla malattia della parete urinaria: come tumori epiteliali renali e ureterali, tubercolosi, valvole ureterali e polipi. 3 ostruzione causata da una malattia extra-orale del tratto urinario: ad esempio, IVU può anche giudicare lo stato funzionale del rene in base al grado di ombra e idronefrosi sviluppati dal sistema di raccolta.
(5) Pielografia retrograda:
Inserire il catetere ureterale nell'ostruzione e spingere rapidamente l'agente di contrasto per mostrare la posizione dell'ostruzione.La natura, come un grave accumulo di acqua, può preservare l'urina di drenaggio del catetere ureterale dopo angiografia retrograda per alleviare la funzione renale del lato interessato per un ulteriore trattamento.
(6) Angiografia con puntura renale:
Applicabile a pazienti con insoddisfacente sviluppo della IVU e fallimento della pielografia retrograda, la pelvi renale ha una dilatazione ellittica e un bordo liscio.L'idronefrosi lieve ha una bocca a forma di coppa piena di espettorato e l'acqua pesante è rotonda e gonfia come una pesca di cotone. diradamento.
(7) CT:
Può mostrare chiaramente le dimensioni del rene, il contorno, il parenchima renale, l'idronefrosi e le lesioni del tratto urinario, l'angiografia con TC migliorata, la comprensione della funzione renale, l'identificazione delle lesioni renali.
(8) RM:
Per la disfunzione renale, l'ipersensibilità dell'agente di contrasto, le lesioni ostruttive per evitare l'infezione interventistica e i pazienti non possono tollerare IVU, l'angiografia del tratto urinario MRI può essere eseguita, usando l'urina come un segnale forte nella ponderazione T2, il sistema del tratto urinario può essere incoronato, Le scansioni sagittali e trasversali sono di grande valore nella diagnosi di siti e proprietà di ostruzione.
(9) test di perfusione pelvica renale:
Un caso per diagnosticare l'ostruzione del tratto urinario che è difficile da determinare è un prezioso metodo di esame negli ultimi anni.
4, mappa renale
Curva renale ostruttiva, se si utilizza la mappa renale diuretica per determinare se esiste un'ostruzione chiara e se è necessario un intervento chirurgico, il metodo consiste nel bere acqua e furosemide per via endovenosa (0,5 mg / kg) dopo un esame renale di routine. Dopo il diagramma renale, possono comparire i seguenti risultati: i due risultati sono curve normali, indicando che non vi è ostruzione, la mappa renale convenzionale presenta ostruzione e il diagramma renale diuretico è normale, indicando che esiste ancora uno svuotamento compensativo dopo ostruzione del tratto urinario superiore, o Si suggerisce che la dilatazione del tratto urinario superiore possa essere causata dalla pelvi renale e dalla tensione dei muscoli lisci ureterali. Il normale diagramma renale è normale e il diagramma renale diuretico è una curva ostruttiva, che indica che vi è potenziale ostruzione. Entrambi sono diagrammi renali ostruttivi, che sono una vera ostruzione. .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dell'idronefrosi
diagnosi
La diagnosi può essere basata su anamnesi, sintomi clinici e risultati di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1, malattia renale policistica: l'età di insorgenza è compresa tra 40 e 60 anni, più della metà dei pazienti con ipertensione, uno o entrambi gli addome superiori possono toccare la massa cistica, ma la superficie della massa è costituita da più noduli cistici, nessuna fluttuazione, L'IVU ha mostrato che il bacino renale e il bacino renale erano allungati o deformati senza dilatazione. L'ecografia e la scansione renale con radionuclide hanno mostrato un aumento del volume renale su entrambi i lati. Ci sono state più immagini di cisti rotonde nell'area renale. L'esame TC ha mostrato un doppio allargamento renale e parenchima renale. La maggior parte delle masse cistiche con bordi lisci e dimensioni diverse possono essere viste all'interno.
2, cisti renale semplice: quando il volume aumenta, spesso può toccare la massa cistica, l'esame ecografico mostra che il rene ha un solo bordo dell'area circolare circolare trasparente del suono circolare, IVU mostra compressione del bacino renale e pelvi renale, deformazione, spostamento ma senza acqua L'esame TC ha mostrato una parete sottile con un confine chiaro e una massa a bassa densità Dopo l'aumento, la densità del parenchima renale è aumentata e la massa non è aumentata.
3. Cisti periferiche: le masse cistiche con bordi poco chiari possono apparire in vita. La mobilità delle masse è scarsa e il senso di fluttuazione non è evidente, ma c'è spesso una storia di traumi. IVU mostra che i reni sono ridotti e sfollati, ma il bacino renale e il bacino renale sono normali senza espansione. L'esame ecografico ha rivelato un'area oscurata attorno al rene.
4, cisti surrenali: una grande massa cistica può essere trovata in vita, una pellicola a raggi X può essere vista nella calcificazione circolare, IVU mostra movimento renale e spostamento della pressione dell'asse renale, bacino renale e bacino renale senza deformazione, dilatazione, angiografia retroperitoneale, esame ecografico L'esame TC ha mostrato immagini di masse cistiche nell'area surrenale.
5, cisti mesenterica: l'addome può toccare la massa cistica con bordi chiari, ma la massa è più superficiale e si sposta a sinistra e a destra, con sintomi di ostruzione intestinale, esame a raggi X del pasto di bario del tratto gastrointestinale ha segni di compressione.
6, cisti pancreatica: l'addome superiore sinistro può toccare la massa cistica con margine non chiaro, ma spesso accompagnato da traumi addominali o storia di pancreatite acuta, più comune negli adulti, nessuna prestazione del sistema urinario, test di zucchero nelle urine positivo, pasto dell'esame radiografico intestinale Ci sono segni di compressione.
7, cisti epatica: l'addome superiore destro o lo xifoide possono toccare la massa cistica, ma la posizione della cisti è superficiale, facile da toccare, la tenerezza è più evidente, senza sintomi del sistema urinario, l'esame ecografico e la scansione del fegato da radionuclide hanno mostrato segni di cisti.
8, rene a ferro di cavallo: l'area ombelicale addominale tocca una massa uniforme e sostanziale, accompagnata da idronefrosi può raggiungere una massa cistica irregolare, ma IVU mostra che l'asse renale è invertito a forma di otto, il centro può essere visto collegando l'ombra dell'istmo dei due reni, due Il bacino renale laterale si trova in una posizione più bassa e si chiude verso la linea mediana e il bacino renale si estende al lato mediale.
9, gravidanza normale spesso rene lieve, acqua ureterale in aggiunta all'uretere della compressione dell'utero in gravidanza, è dovuta alla secrezione di progesterone durante la gravidanza causata dal rilassamento muscolare dell'uretere renale, che è un cambiamento fisiologico, dovuto alla relazione anatomica, quasi Entrambi accadono a destra.
