Aneurisma femorale
Introduzione
Introduzione agli aneurismi femorali L'incidenza degli aneurismi femorali (femoralaneurisma) rappresenta oltre la metà degli aneurismi periferici in Cina, al primo posto. Esistono due tipi di veri aneurismi e pseudo-arterie: il primo si verifica principalmente nei pazienti con aterosclerosi, spesso con aneurismi in altre parti del corpo. Quest'ultimo è comune dopo traumi e infezioni. Clinicamente, l'ischemia acuta dell'arto distale può essere causata da trombosi o trombo nell'aneurisma, che può causare l'amputazione dell'arto distale, pertanto un trattamento chirurgico attivo è molto importante. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi
Patogeno
Aneurisma femorale
(1) Cause della malattia
Trauma (35%):
Una ferita da arma da fuoco o una pallottola nella coscia possono causare la rottura o la rottura completa della parete del vaso. In primo luogo, costituisce una limitazione nel tessuto molle circostante. L'ematoma pulsante viene gradualmente circondato dal tessuto fibroso proliferante. Il coagulo di sangue viene liquefatto e assorbito per formare uno pseudo. Aneurisma; contusioni contundenti, lesioni da schiacciamento e altri traumi indiretti possono danneggiare la membrana arteriosa, rotture di fibre elastiche, la parete è debole, espandersi gradualmente sotto pressione per formare un aneurisma e i pazienti con aneurisma femorale traumatico sono più giovani. , di età compresa tra 20 e 40 anni, sono pseudoaneurismi.
Aterosclerosi (20%):
È la causa più comune in Europa e negli Stati Uniti: i pazienti hanno più di 50 anni, spesso accompagnati da ipertensione, malattia coronarica o aneurismi multipli, ispessimento intimo della parete arteriosa aterosclerotica, compressione vascolare nutriente e distrofie della parete del tubo Lo strato di fibra elastica è rotto, calcificato, ecc., Il che fa degenerare parte della parete, indebolirla e rigonfiarsi formando un aneurisma, che in genere è un vero aneurisma.
Infezione (15%):
Infezioni endogene come sepsi, infezioni respiratorie, endocardite batterica o infezioni purulente locali perivascolari e ferite aperte, infezioni iatrogene e altre vie esogene possono nutrire i vasi sanguigni O un piccolo ascesso nella parete dei vasi sanguigni, che causa la debolezza della membrana arteriosa, e l'aneurisma infettivo è facile da rompere. Negli ultimi anni, la ferita è diventata gradualmente la principale causa dell'aneurisma femorale infettivo.
Fattori iatrogeni (12%):
Con l'ampio sviluppo della terapia interventistica, il rapporto delle lesioni da intubazione arteriosa alla formazione di aneurismi pseudo-femorali è gradualmente aumentato.Inoltre, il numero di operazioni di rivascolarizzazione è aumentato, a causa dell'ematoma locale di anastomosi, infezione o tecniche di anastomosi, ecc. Anche lo pseudoaneurisma debole, fratturato e gradualmente formato ha una tendenza crescente.
Altri motivi (8%):
Come la degenerazione degenerativa della membrana arteriosa, difetti arteriosi congeniti (come la sindrome di Marfan) possono anche causare aneurismi femorali, ma meno comuni.
(due) patogenesi
Gli aneurismi femorali si verificano principalmente nel triangolo femorale, al di sopra dell'arteria femorale comune. È raro coinvolgere l'arteria femorale comune dall'aneurisma esterno. A volte sono riportati aneurismi femorali ad attacco singolo e femori profondi, ma rari, ci sono anche rami dell'arteria femorale. Rapporto dell'aneurisma femorale laterale, il vero aneurisma è prevalentemente romboidale e lo pseudoaneurisma causato dalla lesione è prevalentemente sferico.
Secondo la parte invasiva dell'aneurisma, Cutler et al. Classificano l'aneurisma femorale in tipo 2, il tumore è confinato all'arteria femorale comune e si chiama tipo I. Il tumore si estende all'arteria femorale profonda e si chiama tipo II. L'incidenza del tipo 2 è circa uguale.
Nei pazienti con aneurismi aterosclerotici, gli uomini sono più comuni, spesso di età superiore ai 50 anni, spesso accompagnati da ipertensione e altre aree della malattia aterosclerotica, quindi questo aneurisma spesso non è isolato, il 95% ha 2 aneurismi, il 92% aveva aneurismi radiali, il 59% era bilaterale e i pazienti con aneurismi femorali traumatici erano più giovani, dai 20 ai 40 anni, principalmente pseudoaneurismi, e l'arteria femorale indotta dalla puntura dell'arteria femorale. La probabilità di pseudoaneurisma è di circa l'1% La principale arteria femorale comune e bypass bypass dell'arteria femorale-iliaca devono utilizzare l'arteria femorale come tratto di afflusso e deflusso. Una volta che l'anastomosi perde, può essere formata localmente. Lo pseudoaneurisma, l'incidenza dell'aneurisma anastomotico dell'arteria femorale causata da questi due interventi di bypass è compresa tra l'1,5% e il 3% e il bypass dell'arteria femorale principale ha maggiori probabilità di causare un aneurisma anastomotico rispetto all'esclusione dell'arteria femorale-iliaca. Sia gli aneurismi che gli aneurismi iliaci possono causare ischemia acuta dell'arto distale a causa della trombosi all'interno dell'aneurisma o dello spargimento dell'arteria distale.
Prevenzione
Prevenzione dell'aneurisma femorale
Nella vita normale, dovresti mangiare alcuni prodotti a base di soia, non mangiare una dieta ricca di grassi, zuccheri e sale. Le persone devono essere particolarmente pacifiche, non perdere la calma, più sono temperate, più è facile contrarre malattie cardiovascolari. Per avere un buon atteggiamento, la pace, molte persone stanno guardando qualcosa di molto leggero. Mangia anche più frutta e mangia meno sale. Ad esempio, verdure e frutta ricche di vitamine, mangiano più pesce, i pesci possono aiutare a rilassare le arterie o diluire il sangue, mangiare di più va bene. Di solito un corretto esercizio fisico, il fumo e il bere hanno un effetto di eccitazione sull'aneurisma aortico.Il vino rosso raccomandiamo una tazza di bevanda al giorno e più sarà controproducente.
Complicazione
Complicanze dell'aneurisma femorale Trombosi da complicanze
1. La trombosi o lo spargimento dell'arteria distale in un aneurisma ischemico dell'arto possono causare ischemia acuta e necrosi dell'arto distale.
2. Rottura dell'aneurisma femorale dovuta alla protezione dei muscoli e della fascia attorno all'aneurisma femorale, il sanguinamento da rottura è raro, quando si verifica un sanguinamento si forma un grande ematoma nella coscia e la pulsazione distale dell'arteria è indebolita.
Sintomo
Sintomi di aneurisma femorale Sintomi comuni Dolore radioattivo Dolore persistente Gonfiore e dolore articolari Dolore Vene varicose Cianosi intermittente Trombosi Estremità inferiore Vene varicose superficiali Brividi degli arti inferiori
Una massa pulsante con progressivo ingrossamento della coscia mediale è il sintomo più comune della malattia, generalmente indolore o con lieve dolore o dolorabilità, aneurismi infettivi che possono avere dolore persistente, il tumore può essere intorpidito dalla compressione del nervo femorale. , dolore da radiazioni. La compressione della vena femorale può presentare vene varicose superficiali degli arti inferiori, gonfiore dell'articolazione della caviglia, attività articolare limitata in casi gravi, trombosi o embolizzazione distale, gli arti possono presentare sintomi ischemici, manifestati come freddezza degli arti inferiori, claudicatio intermittente o dolore a riposo, I pazienti con aneurismi femorali infettivi possono avere contemporaneamente infezioni sistemiche: febbre, disagio fisico, perdita di peso, globuli bianchi elevati, batteri aerobici o anaerobici nel sangue e velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata.
Esaminare
Esame dell'aneurisma femorale
L'aumento della conta dei globuli bianchi, la velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata e i batteri positivi dell'emocoltura suggeriscono un aneurisma infettivo.
1. Esame ecografico L'ecografia bifunzionale può mostrare chiaramente la morfologia, la struttura, le dimensioni e la trombosi intracavitaria di un aneurisma e può comprendere le informazioni emodinamiche come la portata e la portata e può essere utilizzata per distinguere malattie come l'arteriosclerosi obliterante. Inoltre, con la sua natura non invasiva, può essere utilizzato per lo screening di aneurismi combinati con altri siti.
2. La TAC è utile per la diagnosi, può mostrare la dimensione dell'aneurisma, se vi è calcificazione e trombo nella parete del tumore e il liquido o il gas attorno all'aneurisma infettivo e può essere differenziata dai tumori non vascolari.
3. L'esame RM senza la necessità di agenti di contrasto può mostrare le dimensioni, l'estensione, la trombosi intracavitaria, la chiara visualizzazione dei vari strati della parete arteriosa, l'identificazione del vero pseudoaneurisma.
4. L'arteriografia è il mezzo più importante per determinare la diagnosi e lo sviluppo di piani chirurgici e può comprendere con precisione l'aneurisma e i vasi sanguigni periferici, in particolare la pervietà delle vie di afflusso e deflusso. La scelta della resezione e della rivascolarizzazione dell'aneurisma ha Il significato guida, inoltre, può anche aiutare a trovare aneurismi in altre aree.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di aneurisma femorale
diagnosi
1. I pazienti con anamnesi hanno manifestazioni di arteriosclerosi del corpo o anamnesi di lesioni locali, cannula da puntura o anamnesi chirurgica.
2. Manifestazioni cliniche della parte interna della coscia, in particolare la massa pulsante espansiva del triangolo femorale, combinata con sintomi e segni ischemici di oppressione e degli arti, sospettati di questa malattia.
3. L'esame ausiliario di ultrasuoni Doppler, TC, angiografia e altri esami può aiutare a confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Per i pazienti con trombosi dell'aneurisma, il confine e la pulsazione dell'aneurisma non sono evidenti quando si differenziano da altri tumori della coscia.
